Polyarthrite Rhumatoide

Question 1

Lésion élémentaire de la PR?

Answer 1

Synovite inflammatoire

Question 2

Pourquoi faire une radio de thorax devant suspicion PR?

Answer 2

• diag différentiel: sarcoidose

- recherche atteinte pulmonaire associée

Question 3

Que rechercher à l’échographie mains+pieds si suspicion de PR?

Answer 3

• Synovite
• hyper vascularisation (Doppler)
• érosions

Question 4

Quels auto-Ac doser dans la PR?

Answer 4

• facteur rhumatoïde (latex waaler rose)
• AC anti-CCP
• AC anti-nucléaires: diff avec lupus

Question 5

Quelle classification aide au diagnostic de PR?

Answer 5

Classification ACR/EULAR 2010

Question 6

donner les 6 éléments de la classification ACR/EULAR 2010

Answer 6

• nombre d’articulations touchées
• FR, Ac anti-CCP
• durée des symptômes (6 S)
• CRP, VS

Question 7

Qui évoque plus la PR entre l’atteinte du genou et celle une métacarpo-phalangienne?

Answer 7

La MCP car PETITE articulation

L’atteinte des grosses articulations rapporte max 2 pts à l’ACR/EULAR

Question 8

Qu’elle complication rare de la PR évoquer devant une douleur de hanche +radio normale + liquide articulaire inflammatoire aseptique ?

Answer 8

Coxite rhumatoïde

Question 9

Comment définir radiologiquement le diastasis C1-C2?

Answer 9

Distance arc antérieur de C1-odontoïde >3 mm

Sur un cliché en FLEXION

Question 10

À quel fréquence fait il faire des radios du rachis cervical chez une PR?

Answer 10

Tous les ans

Question 11

La PR peut elle donner une vascularite?

Answer 11

Oui: vascularite rhumatoïde

Question 12

Qu’évoquer devant xérophtalmie, xérostomie, sécheresse peau+vagin chez un patient atteint de PR?

Answer 12

Sd sec secondaire

Question 13

Quelles atteintes cardiaques sont possibles dans la PR?

Answer 13

Les 3 tuniques: péricardite, myocardite, endocardite

Question 14

Donner les 3 types d’atteinte rénale dans le cadre d’une PR

Answer 14

• amylose AA
• iatrogène: GN interstitielle
• GEM

Question 15

Donner les 4 types d’atteinte pulmonaire de la PR

Answer 15

• nodules rhumatoïdes
• DDB
• sd interstitiel
• épanchement pleural

Question 16

Donner les 3 atteintes oculaires dans la PR

Answer 16

Sclérite
Épisclérite
Xérophtalmie

Question 17

Décrire le sd de Felty

Answer 17

Chez un patient atteint de PR: splénomégalie +
Leucopénie
Neutropénie

Question 18

Donner les 3 atteintes hémato de la PR:

Answer 18

• anémie
• sd de Felty (splénomégalie+leuconeutropénie )
• lymphocytose à larges lymphocytes

Question 19

Si un patient atteint de PR se plaint de douleurs cervicales aux mouvements de rotation, que cherche t on et comment ?

Answer 19

-recherche subluxation C1-C2 ou diastasis
=>neuro: compression médullaire?
=>radio rachis cervical F+P+P en flexion
Voire IRM cervicale

Question 20

Quel est le rythme de surveillance biologique de la tolérance du méthotrexate ?

Answer 20

J8 J15 puis mensuel

NFS-plaq, transaminases, créatinine

Question 21

Que fait il évoquer si toux ou dyspnée fébrile chez qqn traité par méthotrexate ?

Answer 21

Pneumopathie interstitielle immuno-allergique

STOP méthotrexate !

Question 22

Donner 2 ttt de fond à efficacité rapide de la PR

Answer 22

Léflunomide ARAVA

Anti-TNFα

Question 23

Quel délai avant évaluation de l’efficacité du méthotrexate?

Answer 23

3 mois

Caf efficacité retardée 4-6 semaines

Question 24

Quel traitement de fond de la PR peut donner un lupus induit?

Answer 24

Anti-TNFα

Question 25

À quels scores de DAS 28 correspond une PR active/évolutive?

Answer 25

DAS 28 >5,1

Ou >3,2 mais avec cortico-dépendance

Question 26

Quelle est la dose initiale et la dose maximale possible hebdomadaire de méthotrexate?

Answer 26

• initiale: 10 mg/semaine

- max: 35 mg/semaine (HAS)

Question 27

Donner les 2 ttt de fond possibles de la PR si CI au méthotrexate

Answer 27

• léflunomide

- sulfasalazine