Ostéoporose

Question 1

Est-ce une cause d’ostéoporose? : Cushing

Answer 1

oui

Question 2

Est-ce une cause d’ostéoporose? : Acromégalie

Answer 2

oui

Question 3

V/F: Tout T score inf à -2,5 est une indication au traitement

Answer 3

Faux, une ostéoporose isolée n’est pas une indication de traitement, il faut des FDR de fracture

Question 4

Donner les critères pour déclarer une patiente à “haut risque de fracture” justifiant le traitement

Answer 4

• atcd de fracture par fragilité osseuse
• pas de fracture mais T score inf à -2,5 ET FDR fractures
• pas de fracture mais T score inf à -3

Question 5

Donner les FDR de fractures communs aux hommes et femmes ménopausées

Answer 5

• âge plus de 60 ans
• TABAC
• Immobilisation prolongée
• fractures de fragilité
• corticothérapie systémique en cours (plus de 7,5 mg/j plus de 3 mois)
• Hypogonadisme: orchidectomie, ovariectomie, analogue GnRH, anti-aromatase
• hyperthyroïdie non traitée
• hypercorticisme
• hyperparathyroïdie

Question 6

Donner les FDR de fractures supplémentaires chez la femme ménopausée

Answer 6

• corticothérapie passée
• IMC inf à 19
• ménopause avant 40 ans
• fracture de fragilité du col fémoral chez parent au 1er degré

Question 7

Si l’on entame un ttt de l’ostéoporose, quand faut-il faire une ostéodensitométrie de contrôle?

Answer 7

A l’arrêt du traitement

Question 8

Quelles sont les mesures non médicamenteuses de la prise en charge de l’ostéoporose?

Answer 8

• corriger une éventuelle carence en vit D/ Calcium, en adaptant l’alimentation ou par supplémentation
• arrêt tabac!
• activité physique
• prévention des chutes

Question 9

V/F: l’alcoolisme est un FDR d’ostéoporose

Answer 9

Faux, c’est un FDR de chute mais pas d’ostéoporose

Question 10

V/F: la baisse d’acuité visuelle est un FDR d’ostéoporose

Answer 10

Faux, c’est un FDR de chute mais pas d’ostéoporose

Question 11

V/F: les troubles neuro-musculaires ou orthopédiques sont des FDR d’ostéoporose

Answer 11

Faux, ce sont des FDR de chute mais pas d’ostéoporose

Question 12

Quel est le traitement de 1ère intention de l’ostéoporose non cortico-induite chez une femme sans fracture?

Answer 12

Biphosphonates: alendronate, risédronate, acide zoledronique

Question 13

Quel est le traitement de 1ère intention de l’ostéoporose cortico-induite ?

Answer 13

Biphosphonates: risédronate, acide zolédronique

/!\ l’alendronate n’a pas l’indication!

Question 14

Quel traitement peut-on utiliser pour l’ostéoporose à prédominance rachidienne?

Answer 14

RAchidienne= RAloxifène (attention MTEV)

Question 15

Quelle est la place du dénosumab dans le ttt de l’ostéoporose?

Answer 15

A limiter à la 2nde intention! en cas de CI ou intolérance biphosphonates
/!\ présente le même risque d’ostéonécrose de la mâchoire, et aussi risque infectieux/allergique

Question 16

Quelle est la place du ranélate de strontium dans l’ostéoporose?

Answer 16

A éviter. Que si intolérance ou CI aux autres alternatives thérapeutiques.

Question 17

Quel est le ttt de 1ère intention de l’ostéoporose de l’homme?

Answer 17

Biphosphonates:

alendronate, risédronate, acide zolédronique

Question 18

Corticothérapie en cours, femme ménopausée et fracture ostéoporotique: fait-on une ostéodensitométrie?

Answer 18

Non, l’ostéodensitométrie est inutile dans ce cas, on peut lancer le ttt direct!

Question 19

Quels sont les ttt possibles de l’ostéoporose cortico-induite?

Answer 19

• risédronate
• acide zolédronique (pas d’indication de l’alendronate!)
• tériparatide si plus de 2 fractures vertébrales

Question 20

Quelle CAT pour évaluer l’indication de traitement si corticothérapie en cours et pas de fracture?

Answer 20

-faire une ostéodensitométrie rachis+ fémur
si T score sup à -1,5 (et pas -1 !) : pas de ttt
si T score inf à -1,5 sur au moins un site (et pas 2,5!): ttt

Question 21

Quelle CAT si fracture d’allure ostéoporotique?

Answer 21

Faire une ostéodensitométrie!

Un T score sup à -1 doit faire rediscuter l’origine de la fracture

Question 22

Donner les fractures “graves” pouvant justifier ttt par biphosphonates même si ostéopénie et pas ostéoporose (5)

Answer 22

• vertèbres
• 3 côtes
• col du fémur
• bassin (brancheilio ou ischio-pubienne)
• extrémité sup de l’humérus