Conf 2ème Tour Flashcards
Coxite tb: dl méca ou infl ?
Les 2 sont possibles comme evolution lente
Quel dg evoquer si homme de 40 ans alcoolo-tabac avec dl meca hanche sans trauma ?
Osteonécrose aseptique tete fémorale
3 causes de dl meca de hanche a radio normales
- coxarthrose debutante
- osteonecrose aseptique de hanche
- algoneurodystrophie
Infarctus osseux, fqt? Aspect radio?
Tres fqt
Radio: nuage condensé
NON DL
Causes d’osteonecrose aseptique de hanche ?
- CTC po : horton, lupus …
- maladie de Gaucher
- drépano
- barotrauma
Qu’est ce que la maladie de Gaucher?
Maladie genetique
HSMG chez sujet jeune. Atteinte osseuse mais pas articulaire
Signes radio d’osteonecrose
Pas d’atteinte du cotyle donc
- interligne articulaire normale
- abs ano rx
- demineralisation os
Ttt osteonecrose aseptique de hanche ?
- mise en decharge de l’articulation
- +/- forage avec drain pr evacuer oedeme et injection de cellules souches (rare)
Quelle est la cause de l’epaule aigue hyperalgique ?
Bursite aigue ss acromio-deltoidienne:
Digestion d’une calcification pste —> calcif émiétée a la rx
Mobilisation active et passive = 0
Ponction en SOUS acromial
Mobilisations ds la rupture de la coiffe des rotateurs ?
Mobilisation passive nle mais pas active
Signes rx de rupture coiffe des rotateurs ?
- omarthrose excentrée
- arthrose acromio humerale
- rupture du cintre scapulo-humerale
Causes ormathrose centrée / excentrée ?
- centrée svt post arthrite
- excentree: post rupture coiffe
Ttt d’une omarthrose excentrée par prothese ??
Non car comme pas de coiffe, ne servirait a rien
Signes arthrographiques de rupture coiffe ?
- fuite de pdt de contraste ds gouttiere bicipitale
- rupture recessus interne ss scapulaire
- opacification bourse ss acromio-deltoidienne
V/F: il est reco de surveiller le bilan hepatique au dela de 10 j de ttt par ains ?
Vrai mais peu fait en pratique
V/F: CI MTX + AINS ?
Faux ! CI si MTX utilisé a doses hematologiques
AINS et grossesse ? Coxib ?
- AINS CI a partir de 24SA
- coxib CI pdt tte la grossesse
AINS et maladies cardio-vasculaires ?
A eviter. Le meilleur: naproxene
Lithium et AINS?
Eviter car risque de surdosage en lithium
Qd allergie aux AINS, tous les AINS sont CI?
Coxib possible. Les autres non
AINS et AVK?
Déconseillé car majoration risque hemorragique
Indications a un ttt d’epargne cortisonique chez un patient ss ctc:
- > 50 ans
- CTC > 3 M
- dose CTC > 7,5mg/j
- FDR
V/F: osteoporose est dlse ?
Non !!
Quelle cause de dl vertebrale nocturne resistante aux ATG?
Origine maligne
Caracteristiques et etio de vertebre borgne ?
- perte des 2 “yeux” de la vertebre
- etio: META +++
Atteinte du dique vertebral ds osteoporose ou K?
Non !
Cause, caract et csqces de vertebre en cadre ?
- vertebre hypertrophique
- maladie de Paget
- csqces : canal lombaire retreci
Vertebre ivoire ?
- blastocytome condensant
- meta de cancer pulmonaire
- lymphome
- spondylodiscite tb
Dg devant sd pyramidal + tb sensib pfde ?
- compression medulaire
- SEP
- sclerose combinée de la moelle
- myelote inf (VIH)
Qd Compression medullaire, indication a une PL ?
NON !! CI
Compression medulaire L3?
N’existe pas +++
Pas de compression medullaire en dessous de L2
Comment est la phosphatemie ds l’hypercalcemie maligne humorale paraneoplasique ?
Normal !
Donne-t-on du phosphate ds une hypercalcemie ?
Non car risque de precipiter avec le Ca
Digitaliques si FC= 150 ds une hypercalcemie ?
Non !! Digitaliques CI !!
Que faut-il asso a une perfusion de biphosphonate IV et pq ?
Paracetamol car 1 risque sur 2 d’avoir un sd pseudo-grippal
Signes radio d’osteomalacie ?
- stries de Looser Milkman: fractures incompletes, a rechercher sur femur, cotes et bassin, perpendiculaires au gd axe de l’os
- vertebres biconcaves car molles
Scinti de stries de looser milkman ?
Hyperfixation
Comment est la calcemie et le phosphate ds l’osteomalacie ?
Hypocalcemie et hypophosphoremie par hyperPTH 2aire
Osteomalacie dlse ?
Oui cas en plus des signes osseux, signes musculaires par manque de Ca
Comment est l’osteodensitometrie ds l’osteomalacie ?
Effondrée car diminution de la mineralisation mais reversible ap supplementation en vit D
Quel est l’examen de certitude du dh d’osteomalacie ?
Biopsie osseuse avec double marquage a la tetracycline (mais peu fait)
Causes d’osteomamacie si vit d nle et pth basse ?
- pas de rec a la vit D: rachitisme vitamino-resistant
- par perte de phosphore: sd de Fanconi
- tumeur mesenchateuse secretrice de phosphatonine
Ttt d’ une osteomalacie ?
Vitamine D IM ou PO
+ carbonate de Ca
Signes cliniques orientant vers patho coxo-femo?
- limitations mobilités hanche
- salut coxal: impossib de tendre la jambe car cotyle abimé
V/F: limitaion des mvtmt ds l’algodystrophie ?
Faux ! Mm si douloureux, mobilisations nles
Limitations predominantes ds la coxarthrose ?
Extension et RI
Aspect coquille d’oeuf a la rx. Quel dg?
Osteonecrose aseptique
Comment est la coxarthose post osteochondrite de hanche ?
Coxa plana
Comment est la cocarthrose post epiphysiolyse ?
Coxa retrorsa
De quel coté faut-il mettre une canne ?
Coté controlat a la lesion = sain
Quel sport favorisé ds l’arthrose ?
Velo et natation : sports sans pesanteur
Quel sport favorisé ds osteoporose ?
Marche a pied pr stimuler l’osteosynthese par la charge
Ttt preventif de la coxarthrose evoluée ?
- osteotomie de varisation
- butée cotyloidienne
Si trop avancé mettre PTH
Complications a court terme de PTH? (3)
- luxation prothese
- sepsis
- thrombophlebite
Complications a long terme de PTH? (4)
- luxation prothese
- fracture femo sous prothetique
- sepsis
- descellement
Diagnostic diff d’arthose doigts ?
Rhumatisme pso
Definition hemarthrose
Liquide sanguin qui ne coagule pas
Caract cristaux de pyrophosphates de calcium?
- courts, carrés
- sensibles a l’EDTA
- intra ou extracellulaires
- peu biréfringents
Causes possibles de CCA?
- hemochromatose
- hyperparathyroidie primaire
- maladie de Wilson
- hypomg
Quel examen demandez pour decider du ttt d’une hyperpara primitive ?
Osteodensitometrie
Quel est le risque post-op d’exerese d’hyperpth?
Hypoca –> crose de tetanie aigue
Donne-t-on du biphosphate ds une hyperpara Ive ?
Non car qd perfusion de biphospho: chute de Ca et dc augmentation de synthese de PTH –> aggrave
Ttt chir d’une hyperpth?
Parathyroidectomie des 7/8èmes
