Politiques de santé, public et privé Flashcards
Qu’entendons-nous par système de santé ?
Ensemble de connaissances, techniques, ressources matérielles, enjeux économo-politiques, valeurs et personnel spécialisé :
* Pour offrir des services visant à protéger, promouvoir ou rétablir la santé de la population avec une fonction préventive et curative
* C’est un système incluant donc les dimensions de développement économique, rapports de forces, valeurs, etc.
Quels sont les indicateurs permettant de classer les système de santé ? (OMS et OCDE)
- Niveau de santé de la population
- Inégalités de santé
- Degré réactivité du système de santé
- Répartition charge de financement
- Accès aux soins et qualité des services
Qu’entendons-nous par sécurité sociale ?
Système sur lequel se base celui du Qc :
* Dispositif social avec soins de santé gratuits
* Carte d’assurance maladie
Quel genre de critiques ce modèle de sécurité sociale soulève ?
Nous fonctionnons dans une réalité dont les ressources sont limitées donc :
* Temps d’attentes très long
* Environnement d’attente (clinique) moins belle/acueillant qu’au privé
* À risque d’être au prise avec une imposante bureaucratie
* L’État qui gère ce modèle peut être comparé à un être froid dont son but n’est pas nécessairement de s’occuper des gens (il y a d’autres intérêts)
Quelles sont les deux influences à l’origine de nos dispositif d’aide étatique ?
- Origines civilisationnelles
- Réponse au capitalisme et aux dysfonctionnements de la société industrielle
Décrit l’origine civilisationnelle.
Cela prend origine notamment dans la sécularisation du Samaritain :
* Cela a amené la création d’oeuvres de charités par l’Église visant à aider son prochain
Quel est la critique de cette organisation civilisationnelle de l’aide ?
- On tente d’institutionnaliser le don et la gratuité alors que ces éléments ne peuvent être institutionnalisés sans pervertir le rapport d’homme à homme
- Cette institutionnalisation d’aide se passe par le recours au pouvoir, à la bureaucratie, à l’argent et l’état (milieu hospotalier)
- On pervertit donc le secours en le rendant impersonnel et bureaucratique et en le transformant en une demande de services
- Cette perversion/création de demande de services créer des besoins impossibles à combler (jamais assez de santé, nouvelles formes de souffrances, etc.)
Quelle est la thèse d’Ivan Illich par rapport à la civilisation de l’aide ?
Oui l’aide étatique est un progrès civilisationnel, mais elle a aussi une face obscure :
* Contribue à une déresponsabilisation
* Abstraction
* L’aide concrète tend à être remplacée par un lourd système impersonnel
Décrit l’origine de l’aide étatique en lien avec la «réponse au capitalisme et dysfonctionnement de la société industrielle»
- Ère industrielle = plusieurs dysfonctionnements (privatisation, etc.) amenant des luttes syndicales, combats divers
- Il est à se demander s’il existe un compromis entre le capital, l’industrie et le monde des travailleurs = création de l’État providence
Qu’entendons-nous par État-Providence ?
État qui fournit des services sociaux aux citoyens (pas juste ordre et sécurité).
* Compromis entre Capital qui détruit les liens sociaux et mesures sociales en faveur des travailleurs.
* Cet état peut prendre différentes formes (ex. QC versus Suède).
Comment se décrit la santé au sein de l’État providence ?
- La santé devient au coeur des préoccupations de l’État moderne
- Apparition d’un nouveau droit fondamental = le droit à la vie en santé
- Cette sensibilité à la santé se manifeste par une garantie d’accàs aux soins
- Il faut donc prendre soin collectivement de nos malades
Qu’est-ce que ce droit à la santé implique dans notre société ?
- Garantir un accès équitable aux soins de santé
- Un travail permanent en amont par des interventions sur les déterminants sociaux (conditions de travail, logements adéquats, etc.)
- Nécessite du financement qui peut financer aussi des rapports de force, combats politique et l’économie mondiale
Résume l’histoire de l’État providence (système public de santé) au Québec
- Assurance hospitalisation publique en 1961
- Recommandation d’un régime complet et universel d’assurance maladie en 1967
- Loi sur assurance maladie avec accès gratuit aux médecins pour tous les soins en 1970. Omnipraticiens acceptent le projet, mais spécialistes sont contre.
Compromis = autonomie de la profession médicale
Quelles sont les 8 particularités du système de santé québécois ?
- Financement public
- Accessibilité de l’ensemble de la population à des services de qualité sensiblement égale
- Centraliser financement et administration au provincial
- Intégrer services sanitaires et sociaux
- Autonomie de la profession médicale
- Importance de la place accordée à la santé publique
- Hospitalocentrisme (surutilisation des services
hospitaliers, au détriment des autres soins)
Comment la mondialisation affecte le modèle de l’État providence ?
- Effet de mondialisation néolibérale obligeant l’État à devoir réduire sa taille, ses impôts et ses salaires pour favoriser la compétitivité des entreprises sur les marchés mondiaux
Génère de nouvelles questions sociales :
* Il doit repenser ses mécanismes de redistribution, d’intégration et de protection face aux transformations économiques, sociales et environnementales.
* L’adaptation passe par des réformes du marché du travail, des politiques d’inclusion et une approche plus proactive face aux nouveaux risques.
Nous stipulons que l’État providence fait face à une superposition de 3 crises liées à la mondialisation. Lesquelles ?
Crise sociale : remise en question des progrès économiques.
* Mise en concurrence des systèmes sociaux à l’échelle mondiale = il y a des perdants et des gagnants de la mondialisation.
* Ex.: Vol d’infirmière au Maroc pour venir au Qc ou plusieurs multinationales ne paient pas d’impots dans plusieurs pays = perte d’argents pour soutenir l’État providence
Crise démocratique : perte de souveraineté
budgétaire, commerciale, migratoire.
* Perte de prise de contrôle des citoyens = sensation de dépossession démocratique.
* L’accélération dynamique depuis la mondialisation est difficilement gouvernable.
* Institutions démocratique ont une temporalité d’action trop lente par rapport à économie, technologie et société qui évoluent trop vite.
* Les régimes totalitaires peuvent avoir une sorte d’avance sur cela considérant leur «stabilité» dans le temps de leur gouvernance
Crise identitaire : mouvement de population inédit et réactions identitaires
* Montée du populisme
Quel est le constat global pouvant décrire qu’il y a une crise de l’État providence ?
Augmentation plus rapide des dépenses que l’augmentation de la richesse collective (ex. impossibilité de payer thérapies géniques).
* Qc. = les dépenses en santé sont passées de 15 à 47 G$ en 35 ans
Explications possibles :
* Technologies (nouvelles machines à hauts coûts)
* Démographie (vieillissement de la population)
* Plusieurs interventions inutiles
* Coûts exponentiels des médicaments
* Fiscalité néolibérale
Comment pouvons-nous décrire le statut des médecins au Qc ?
- Autonomie des médecins = entrepreneurs indépendants dont revenu est lié au nombre et type d’actes (facturation à l’acte)
- Possibilité d’incorporation
- Rémunérés par l’État, mais sans que celui-ci soit le patron
2 statuts possibles :
* Travailleurs autonomes
* Salariés dans un CLSC
Nomme des enjeux entourant les médecins en lien avec le régime public de santé que nous avons au QC.
- La médecine devient une pratique davantage mercantile considérant le statut des médecins
- La mise en place d’une facturation à l’acte
- La possibilité d’incorporation
- La rémunération des médecins et la performance au travail
- Les médecins sont un bouc émissaire par excellence
Quel peut être l’enjeu avec la facturation à l’acte ?
- Risque d’honoraires injustifiés, abus et fraudes (résulte en une multiplication des inspections de la RAMQ)
- Peut avoir un effet pervers sur la pratique des médecins (certains médecins peuvent faire pression sur d’autres pour charger plus par exemple)
- Cette façon de payer enferme les médecins dans un raport mercantile à leur pratique (faire de l’argent avant tout)
Quelles sont les recommandation de l’IRIS face aux enjeux issus de la facturation à l’acte ?
- Les médecins ne soient plus considérés comme des travailleurs autonomes rémunérés à l’acte
- Élargir les responsabilités des autres membres du réseau de la santé
Décrit l’enjeu soulevé en lien avec la possibilité au médecin de s’incorporer
Couillard a permis incorporation en 2007 afin d’augmenter le salaire des médecins pour être similaire à Ontario sans changer facturation.
* En faveur des médecins : avantage car taux
imposition max des sociétés (26%) < individus (53%), utile car ils n’ont pas de fonds de pension, pas de vacances payées, pas de régime d’assurance médicaments ou invalidité, frais de clinique
* En défaveur : 45% des médecins étaient
incorporés en 2015 = CAQ, QS, PQ veulent interdire incorporation pour récupérer des revenus = GÉNÉRATION DE PERTES DE REVENUS POUR LE GOUVERNEMENT
Quel est l’enjeu soulevé quant à la rémunération et la performance des médecins ?
La rémunération des médecins a grandement augmentée alors que :
* Nombre de visites de patients a diminué
* Nombre d’heures travaillées a diminué
* Effectif médical a augmenté
ÉTAT PAIE DAVANTAGE POUR DES MÉDECINS QUI DISPOSENT DE PLUS DE TEMPS LIBRES
Exemple exacerbant cet enjeu face à la rémunération.
Médecins pendant COVID-19 :
* médecins spécialistes et omnipraticiens effectuent travail des PAB (211$ de l’heure jour et prime de 2500$ par jour avec masques N95 pour médecins alors que PAB étaient mal payés)
Illustre comment la position des médecins peut être inclut dans une dimension politique.
Crise dans les CHSLD en avril 2020 :
* Les médecins ont été utilisés comme bouc émissaire face aux mauvaises actions/décisions du gouvernement Legault quant à la gestion des CHSLD en temps de COVID
* Le fait que les médecins ont négociés des conditions de rémunérations spéciales pour intervenir en CHSLD a facilité cette action de bouc émissaire
Quelles sont les critiques de Christian St-Germain quant au système de santé et la rémunération des médecins ?
Révolution tranquille construite sur une aristocratie médicale.
* Les médecins sont les enfants gâtés de la révolution tranquille.
* Augmentation de salaire en pleine crise d’austérité.
* Les médecins sont des gens qui se comportent avec mépris envers population qui a payé leurs études.
* Système est le guichet automatique des médecins
* Ce système ne pourra pas durer et les soins ne seront plus acessibles pour tous gratuitement
Décrit la réforme Barrette de 2014-2015
Objectifs principaux :
* Réduire la bureaucratie (économiser et augmenter l’accès aux médecins de famille, centralisation du réseau public, réduction de l’apparaeil bureaucratique)
* Augmenter la charge de travail en imposant des quotas et taux d’assiduité
Quelles sont les critiques de cette réforme ?
Mise en place d’une BIOCRATIE :
* Perte de démocratie (retrait de plusieurs conseils d’administration auxquels participaient des citoyens en centralisant).
* Technocratisation où réseau n’a pas besoin de citoyens, usagers ou personnel pour se réorganiser.
* Sous-financement des soins et aide à
domicile pour personnes âgées et enfants
handicapés et dégradation des CHSLD –> Conditions de vie dégradantes, qualité inadéquate des soins, employés surchargés = maltraitance.
Décrit la réforme Dubé
Objectifs principaux
* Séparation entre ministère qui planifie et Santé Québec qui fait la gestion des opérations
* Création de Santé Québec (2023) : employeur unique pour tout réseau de la santé, plus de prise en charge par médecins spécialistes, contraindre des médecins à travailler en région et dans des horaires défavorables, mobilité du personnel et des patients, carte d’hôpital unique pour tout QC, ancienneté valide dans tout le réseau, abolition des conseils d’administration régionaux
Quelles sont les principales critiques de cette réforme ?
Rôle des médecins : médecins spécialistes ne veulent pas que nouvelles obligations soient dans la loi, mais plutôt dans entente négociée ; médecins écartés des décisions
Érosion démocratique : moins de participation des citoyens (ex. comité des usagers national plutôt que dans chaque établissement), moins de transparence, moins d’imputabilité
Potentiellement plus de privatisation avec possibilité de donner des contrats au privé ou public.
