Grandes critiques du système médical contemporain Flashcards
Quels sont les 2 processus de fond soutenant la thèse de la médicalisation de la société ?
Basculement d’enjeux sociaux, moraux, politiques, spirituels vers le champ médical :
* Il y a un phénomène de «psychiatrisation»/médicalisation d’enjeux sociaux
* Il y a une fabrication de maladies à partir d’enjeux sociaux
* Ex.: Dyscalculie, TDAH peuvent avoir initialement comme source des enjeux socioéconomique (milieu défavorisé, niveau d’éducation, manque de ressources, etc.)
Transposition d’enjeux médicaux en enjeux moraux et sociaux
* Ex.: La longétivité des individus (viellissement) - il devient de plus en plus difficile pour le système de santé (et société) de supporter une quantité grandissante d’individus coutant de plus en plus chère à l’État (enjeux économiques)
* Ex.: Les progrès en noénatalogie peuvent susciter des enjeux moraux (archanement thérapeutique ?, etc.)
Comment pouvons-nous expliquer le fait que la médicalisation de la société a transformé les attentes et les modes d’existence des individus ?
- Avec la médicalisation, la liste d’éléments générateurs de peurs et d’anxiété s’allongent de plus en plus au point où tout ce que les gens font/consomment est perçu en fonction des risques sanitaires
- La santé parfaite est devenue une obsession = les gens se basent sur les avancées médicales (et science) pour ne pas vieillir, pas souffrir, pas mourrir alors que vivre ces événements sont le fondement de la condition humaine
Ex.: Parent en 2017 = Combler mille et un besoins de différentes natures pour assurer une santé parfaite à leur enfant vs. Parent autrefois = juste les nourrir parfois
Le documentaire «médecine sous influence» abordant la néonatalogie permet d’éclairer sur deux points fondamentaux. Lesquels ?
- Les maladies engendrées par la médecine
- Le fait que les probèmes médicaux peuvent devenir des enjeux moraux et sociaux
Quelle est la menace qui pèse le plus sur la science aujourd’hui ?
- C’est qu’elle se porte mieux que jamais
- La rationalité technoscientifique porte en elle des formes graves de domination et de destruction
Ex.: On sauve des vies, mais on construit des bombes nucléaires
Nomme deux auteurs présentant l’impact des progrès technoscientifiques.
- Jacques Ellul
- Ivan Illich
Selon Ellul, quelles sont les deux dimensions inédites pour l’humanité pour penser la dimension médicale ?
(1) La technique est devenue un phénomène autonome où l’être humain ne la maîtrise plus
* L’être humain est largué et «contrôlé» par la technique
* Il devient difficile de dire qui est responsable dans un système technique de plus en plus complexe et «autonome»
(2) Une nouvelle réalité existentielle est apparue dans l’histoire humaine
* «Dieu est mort» supposant, par exemple, que la mort est maintenant entre les mains des médecins
Comment Ellul perçoit la technique ?
- La technique est un rapport étroit avec la rationnalité supposant que c’est la recherche du moyen le plus efficace dans tous les domaines
- Création d’un système où l’évolution d’un domaine entraine l’évolution d’autres domaines
Quelles sont les 4 caractéristiques de la technique moderne selon Ellul ?
- Ambivalente
- Autonome
- Création de nouvelles nécessités
- Nouveau sacré
Qu’entendons-nous par le fait que la technique est ambivalente ?
- La technique apporte son lot d’éléments positifs et négatifs que l’on ne peut pas dissocier
- On ne peut donc qu’être ambivalent par rapport à la technique et donc tolérer l’inconfort que cette incertitude génère
Qu’entendons-nous par le fait que la technique est autonome selon Ellul ?
Selon Ellul, la technique n’est pas un simple outil au service de l’homme, mais une force autonome qui façonne la société et les comportements humains.
L’irréversibilité du progrès technique : Une fois une innovation technique découverte, elle est inévitablement mise en application, qu’on le veuille ou non.
L’auto-accélération : Chaque nouvelle technique engendre la nécessité d’en développer d’autres. Ainsi, le progrès technique s’alimente lui-même, sans qu’un choix humain puisse réellement l’arrêter.
L’absence de finalité extérieure : La technique ne répond pas à une volonté politique, morale ou philosophique. Son seul critère est l’efficacité et la performance.
L’indépendance par rapport aux institutions : Les décisions politiques, économiques ou sociales ne peuvent réellement freiner ou orienter l’évolution technique. Une fois une innovation possible, elle finit toujours par être adoptée.
Qu’entendons-nous par le fait que la technique génère de nouvelles nécessités selon Ellul ?
La technique n’est pas seulement une réponse à des besoins humains ; elle façonne et impose de nouvelles nécessités, rendant les sociétés toujours plus dépendantes de son développement.
La dépendance croissante aux innovations : Une fois une technique introduite, elle devient indispensable et modifie nos habitudes
* Ex.: L’invention du smartphone a généré le besoin permanent d’être connecté
L’auto-engendrement des techniques : Une innovation en appelle une autre.
* Ex.: L’auto a nécessité la création d’infrastructures routières, puis de feux de signalisation, de stations-service, etc.
L’évolution des attentes sociales : Les techniques transforment la perception du confort et de l’efficacité, rendant certaines anciennes pratiques obsolètes. Ce qui était autrefois un luxe (comme l’eau courante ou l’électricité) devient une nécessité incontournable.
L’accélération du progrès technique : Plus une société devient technicisée, plus elle génère des besoins qui doivent être comblés par encore plus de techniques, dans un cycle sans fin.
Qu’entendons-nous par le fait que la technique constitue un nouveau sacré selon Ellul ?
- La technique a désacralisé le monde pour l’exploiter
- L’humain reporte son sens du sacré vers la technique (la foi dans le progrès, la médecine, etc.)
Quelles sont les solutions d’Ellul par rapport à cette menace technoscientifique ?
Politique : Il faut préparer les enfants à vivre dans la technique et en même temps contre la technique
* Ex.: Être pour l’hôpital, mais faire attention, car elle peut déshumaniser
Spirituelle: Il faut être porteur d’espérance
* Replacer l’humain et l’éthique au cœur des choix sociétaux, plutôt que de se laisser entraîner par un progrès technoscientifique devenu incontrôlable
Quelles sont les 3 thèses de Illich par rapport à la santé ?
1. Plan technique/clinique : Médecine s’impose comme finalité avec de lourdes conséquences en cachant l’origine environnementale de la santé
2. Plan social : Déracinement par monopole du sens empêchant de chercher d’autres alternative
3. Plan culturel/symbolique : Promesse du progrès médical mène au refus de la condition humaine et donc le dégoût de souffrir (qui est une conditon pour être adulte)
Qu’entendons-nous par le concept des limites selon Illich ?
- Stipule qu’au-delà d’un certain seuil, le développement (médical) devient nocif et a de moins en moins rapport à sa finalité première
- À certain seuil, le progrès devient nocif
Qu’est-ce que le monopole radical selon Illich ?
- Si le moyen technique devient trop efficace, selon entraine un monopole et donc limite l’accès à d’autres alternatives
- Cela engendre une nouvelle servitude où l’individu doit adapter son rythme de vie à l’outil
- Il y a démesure de l’outil où celui-ci écrase l’individu et donc sa dignité et autonomie
Ex.: Néonatalogie :
* Une fois qu’une technique est développée et institutionnalisée, elle devient la norme absolue, excluant toutes les autres solutions (couveuse, assistance respiratoire, nutrition artificielle, etc.)
* Ce monopole n’est pas forcément négatif en soi (puisqu’il sauve des vies), mais il pose la question de la perte de liberté des individus face à un système technique devenu incontournable et exclusif.
Comment la société de consommation atteint notre autonomie ?
Elle nous rend doublement esclave :
1. Esclave de nous même et de nos pulsions
2. Esclave de son dispositif devenu un monopole
Qu’entends-nous par iatrogène ?
Représente toute pathologie provoquée par l’institution médicale
1. Iatrogène clinique (contractée dans un établissement de santé)
2. Iatrogène sociale (obsession clinique ne fait pas voir la dimension sociale)
3. Iatrogène structurelle ou symbolique
Décrire l’iatrogenèse structurelle et symbolique
- La médecine présente le mythe de la supression de la douleur et du recul définitif de la mort
- La finitude naturelle (mort et douleur) est maintenant perçue comme une aliénation et non comme une source de sens
- La médecine détruit donc la santé structurelle et symbolique (capacité de faire face consciemment et de façon autonome à la douleur, maladie et la mort ; les systèmes symboliques donnaient un sens à la douleur et mort)
L’iatrogenèse structurelle/symbolique génère un questionnement central et des propositions par Illich pour y faire face. Lesquels ?
À quel seuil la lutte pour la libération de la souffrance vient se confondre avec la refus de l’inévitable ? (ex. : Combat contre la santé à 90 ans ?)
Propositions : Regarder en face certaines vérités
* Nous n’éliminerons jamais la douleur complètement
* Nous mourrons certainement
Comment se présente/caractérise la médicalisation de la vieillesse ?
- Initialement : Vieillesse conçue comme condition des gens au-delà d’un certain âge et non comme une maladie
- Cette condition est maintenant médicalisée avec une vision de la vieillesse comme un «problème» en clîtrant ces gens dans le rôle d’une minorité qui se sent dépossédée
- Un pourcentage croissant de fons est affecté au développement de techniques pour prolonger la vie des mourants = protection contre la mort – DÉSHUMANISATION DE LA CONDITION DE CES GENS
- L’art de célébrer le présent et accepter la condition est paralysé par la recherche de la santé parfait
Quelles sont les conclusions d’Illich ?
- La médicalisation de la vie est allée trop loin causant du tort à la société en nous empêchant d’accepter notre condition humaine
- Elle nous encourage à vivre comme victime en quête constante de remède et souffrant donc en permanence
- L’institution médicale est devenue l’une des principales menaces qui pèse sur la santé
Dans les documentaire «médecine sous influence» qui sont les acteurs présents et leurs positions épistémologiques ?
- Physiatre : Veut soulager les patients et donner une meilleure mobilité pour améliorer leur qualité de vie, leur autonomie
- Neurochirurgien : Chirurgie du SNC et SNP
- Physiothérapeute : Traitement et réadaptation des déficiences et incapacités neurologiques et cardiorespiratoires du patient
- Juriste : Application du droit pour défendre les intérêts des individus
- Éthicien : Vise, via l’éthique, à permettre à d’autres individus de s’approprier ou d’approximer le jugement concernant la situation actuelle
- Parent : Vise le bien-être de leur enfant - SAVOIR EXPÉRIENTIEL
Quelles critiques pouvons-nous faire à l’égard de ce documentaire ?
- Nous n’avons aucun point de vue des néonatalogistes
- Manque la dimension des bons côtés de la néonatalogie ; on présent juste les mauvais côtés/issus
- Vision complotiste de la part de l‘industrie pharmaceutique (bloqué l’hyperbare)
- Depuis le temps du reportage (il y a 20 ans), il a eu une évolution de la relation médecin-patient ; modification de l’alliance thérapeutique
- Donne l’impression que les parents n’ont jamais rien à dire alors que ce n’est pas tout à fait le cas — ex.: (1) Consentement, (2) participation des parents dans différents moments (ex. : accouchement) ou (3) si médecin avait dit aux parents sur le coup «il faut arrêter les soins», les parents auraient pu être outrés ; facile à dire plus tard
Décrire quelques éléments que le documentaire illustre/fait ressortir, notamment en lien avec les positions épistémologiques ?
- Il y a présence d’un aveuglement épistémologique où chaque acteur a tendance à voir «juste son point de vue» se sortant donc de la situation globale - ex.: avocat stipulant que les parents peuvent appeler tout de suite un avocat pour arrêter les soins (réellement possible ?) ou encore les médecins avec l’hyperspécialisation (connaissance accrue les éloigne du portrait global de la situation)
- Il y a politisation des positions épistémologiques en faveur de la position médicale (anatomoclinique) et donc une expropriation de la santé en faveur du regard clinique - «Succès médical pour médecin, n’est pas nécessairement un succès de vie pour les parents»
- Chaque savoir ont leur importance et devraient être prise en considération
- Questionnement à savoir si le médecin est au service de la recherche (critique à savoir que la néonatalogie est une laboratoire ambulant) plutôt qu’au service des patients - 90% des néonatalogistes sont des chercheurs ?
- La néonatalogie semble être un exemple parfait de la médicalisation de la société (création d’enjeux sociaux et moraux à partir d’un enjeu médical) - la société sauve l’enfant, mais donne la responsabilité aux parents de s’occuper de leur enfant pouvant présenter de sévères difficultés/problèmes de santé et ce sans réel support
Comment se documentaire permet d’illustrer qu’il y a une politisation de la santé ?
Autorité épistémique supérieure de la position anatomoclinique aux autres positions :
* Emphase (ressource) que l’on met sur la position anatomoclinique limitant les ressources que l’on peut mettre dans les autres ressources et donc les autres positions épistémologiques = POLITISATION par la priorisation
* L’argent va majoritairement vers la néonatalogie plutôt que les supports subséquents et rejetant donc les autres positions (savoirs) des autres partis qui pourtant sont toutes aussi importantes
Ex.:
(1) Enfant pas accès à des services de physiothérapies, mais facilement accès à des traitements de botox
(2) Le système met 250 000$ pour sauver un enfant prématuré, mais par la suite, pratiquement aucune argent est donné pour aider l’handicap que l’on a crée
Qu’entendons-nous par le savoir expérientiel du parent au niveau de sa position épistémologique ?
Au-delà du savoir médical des médecins, ce sont les parents qui vivent au quotidien avec les enfants et connaissent ceux-ci d’une façon dont les médecins ne connaissent pas et ils n’ont pas le même sentiment d’attachement à leur égard
* Ex.: Si traitement ou moyen pour assurer le bien-être de leur enfant existe même si le médecin pas d’accord ou propose pas, ils vont l’essayer
* «Il n’y a aucun médecin qui connait mieux mon enfant que moi»
De nos jours, que tentons-nous de faire par rapport à cette inégalité des savoirs ?
On cherche ajd à mettre le savoir du patient/parent au même pied d’égalité au niveau politique
* On cherche à démontrer que le patient a un savoir aussi important
* On sait toutefois qu’il existe des inégalités au niveau des savoirs dans des contexte précis (en termes médical, le savoir du médecin est supérieur au savoir du patient)
