Polipose e Neoplasias Intestinais

Question 1

Definiçao de polipo

Answer 1

Qualquer lesão que surja na superfície interna do TGI, projetando-se para a sua luz

Question 2

Classificação dos polipos

Answer 2

Neoplasicos:benignos(adenomas) e malignos(adenocarcinoma)

Não neoplasicos: hiperplasicos,inflamatórios e hamartimas

Question 3

Polipos adenomatosos

Answer 3

•Mais frequentes no intestino grosso
•incidência de 30-40% dos indivíduos com mais de 50 anos
•Definidos pela presença de epitélio displásico, um precursor do câncer
•Podem ser divididos morfologicamente e histopatologicamente:

-Tubular(85% dos casos)
-Viloso(5-10% dos casos)
-Tubuloviloso

Adenomas:
-Displasia de baixo grau
-Displasia de alto grau:10-30%
-chance de malignizar: 2,5% em 5 anos e 10% em 10 anos

Principais fatores de risco para malignizaçao:
1.Tamanho(1cm tem 1-3% de chance, >2cm tem até 40% de chance)
2.Tipo histopatológico(visolos rem maks chance)
3.Grau de displasia(grande chance de se tornar maligno

Conclusão: pólipos>2 cm, do tipo viloso e com alto grau de displasia tem chance muito grande de malignizaçao.

Manifestações clínicas:
Geralmente assintomático, mas pode apresentar sangramento e quando em região retal, diarreia mucoide profusa

Diagnóstico: o toque retal ja pode identificar pólipos, mas como eles podem ser múltiplos, é obrigatório investigar com colonoscopia

Question 4

Polipos não neoplasicos

Answer 4

Hiperplasicos:
•encontrados exclusivamente no reto e sigmoide
•Hiperplasia
•Costumam ser pequenos
•Diferentes dos adenomas, encontrar esse pólipo na signoidoscopia, não indica fazer colonoscopia.

Polipos hamartomatosos juvenis:
•Medem de 1-3cm
•predominam em crimacas até 20 anos
•tendência de sangramento,intussussepçao e prolapso são os principais problemas

Pólipos inflamatórios
•Ocorrem nas doenças inflamatórias intestinais
•Estao associados indiretamente a presença de neoplasia em pacientes com DII

Question 5

Abordagem ao paciente com pólipos colorretal

Answer 5

A princípio todos os pólipos devem ser removidos e estudados histopatologicamente por colonoscopia ou signoidoscopia

Métodos para retirada
•Pediculados e sesseis(1-2cm):
Alça diatérmica
•sesseis <1cm(pinça)
•sesseis>2cm(técnica de fatiamento)- colonoscopia de ckntrole deve ser feita em 6 meses

Question 6

Quandl considerar que a polipectomia foi curativa?

Answer 6

•Todo pólipo ressecavel
•margens livres
•histologia bem diferenciada
•ausência de invasão vascular ou linfática

Se não preencher esses critérios, a cirurgia de ressecçao de cancer coloretal está indicada

Question 7

Quando devo fazer outra colonoscopia?

Answer 7

A cada 3 anos para flagrar recidivas. Na ausencia de polipos, rastreamento deve ser marcado em 5 anos