Doenca Do Refluxo Gastroesofagico Flashcards
Patogenia
Perda dos mecanismos antirefluxo(hipotonia ou relaxamento transitorio)
-desestruturação anatomica da junção esofagogastrica(hernia de hiato)
Qual clinica o paciente apresenta?
Tipicos: pirose+regurgitacao
Atípicos:tosse,rouquidão,bronespasmo,pigarro,laringite crônica,sinusite crônica,halitose,desgaste do esmalte dentário,hipersalivação, aftas
Diagnóstico
1)quando o paciente refere pirose prlo menos uma vez por semana, por um periodo minimo de quatro a oito semanas a deve ser realizada prova terapêutica (2 semanas de duração ). Se melhorar em duas semanas(redução sintomática >50%), é drge
2)padrão ouro:phmetria 24h. Por endoscopia vai colocar um transdutor na larte distal do esôfago e vai aferindo o ph(usado em caso de duvida)
2.1)impedanciametria—>refluxo não acido(avalia presença de drge por conteudo mt basico
3)endoscopia:(complicações ou alarme-anemia,odinofagia,perda de peso,icterícia,disfagia,idade>=40 anos)
Tratamento
Medidas antirrefluxo
-dieta,elevar cabeceira,perder peso,nao comer 2-3h antes de deitar
IBP- 1x/dia-8 semanas—>nao melhorou—> dobrar na segunda semana—>nao melhorou—> pensar em cirurgia
Tratamento cirúrgico
Indicações
-refratario(nao responde a IBP)
-Recorrente(não vive sem IBP)
complicado (estenose/ulcera)
-exames necessários
-phmetria 24h
-esofagomanometria(calaz de medir o peristataltismo. Se for ruim, a tec cirúrgica não pd ser mt estranguladora)
-técnica cirúrgica
•fundaplicatura total(manoetria normal)
-nome:nissen-valvula de 360°
•fundaplicatura parcial(manometria alterada)
A terior:dor e thal/posterior:Lind e Toupet
Fundaplicatura pacir
Principais complicações da DRGE
-Esôfago de barret
-Úlcera péptica
-estenose péptica
Esofago de barret
•Definição:metaplasia intestinal(transformação de cekulas escamosas em cilíndricas intestinais)
•Clínica:Assintomático
•Diagnóstico:EDA(vermelho salmão) + biopsia
•Tratamento
-sem displasia:EDA 3-5 anos
Displasia baixo grau: EDA 6-12 meses ou ressecssao endoscopica
Displasia alto grau:Resseccak endoscopica
Adenocainvasico—>esofagectomia
Quais os principais grupos afetados?
Obesos e gravidas(relaxamento do esfincter esofagiano)
Qual a relação entre h pylori e adenocarcinoma de espfago
Quem tem h pylori é protegido dessa cancer pois o mecanisml dessa bacteria faz reduzir a produção de h+, dificultando o processo de metaplasia e losterior displasia
Quais os mecanismos de defesa contra o refluxo?
Bicarbonato salivar e peristalse esofagiana(devolve o material para o estomago)
Como a hernia hiatal pode gerar a DRGE?
A hernia faz com que o EEI, que antes estava localizado do diafragma que auxilia sua contração, agora está no tórax onde não tem essa ajuda, levando ao seu mal funcionamento
O conceito de bolsão de acido
Na teoria, ao entrar em contato com l acido dl estomago, o bolo alimentar neutraliza o acido, deixando o ambiente alcalino. Mas então pq os sintomas surgem depois de se alimentar? Isso acontece pois o aumento do conteúdo no estômago faz com que o ácido produzido nl fundo fique boiando perto da cárdia, deixando com que esse acido reflua
Quais os principais diagnosticados diferenciais da DRGE?
•Esofagite infecciosa
•esofagite eosenofilica
•dispepsia não ulcerosa
•ulcera péptica gastroduodenal
•Doença coronariana
Quais as indicações de pedir uma EDA?
Pacientes com sinais de alarme
Pacientes >40 anos
História prolongada de pirose(>5-10 anos)
Sintomas refratários ao tratamento
Presença de náuseas,vômitos,história de cancer ou sintomas noturnos(critérios relativos)
Esofagite de refluxo:
Alterações inflamatórias na mucosa esofagiana visiveis pela EDA.
A questão é:muitos pacientes não tem esofagite de refluxo, mas tem DRGE. Ainda, muitos pacientes tem esofagite de refluxo grave, mas nao tem sintoma. Por isso, EDA não é necessário
O que é a classificação de los angeles e para que serve?
É uma escala usada para estadiamento da Esofagite de refluxo
Grau A: uma ou nais erosoes<5mm de extensão restritas ao fundo das dobras da mucosa
Grau B:Pelo menos uma erosão >5mm restritas ao fundo das dobras
Grau C: erosões continuas que cruzam o topo das dobras da mucosa;circunferência luminal<75%
Grupo D: erosões continuas que acometem 75% pu mais da circunferência esofagica
PHmetria de 24h
Indicações:
1.Sintomas refratários ao tratamento clínico
2.avaliação de sintomas atipicos
3.antes de realização de cirurgia oara fechar diagnosticar
4.pacientes pós cirúrgicos que continuam com sintomas
Como fazer: introduz-se um cateter com 2 sensores. 1 localizado 5cm acima do eei e outro 20cm acima do eei. Sao aferidas então 6 variaveis que envilve número de refluxos,tempo de duração desses refluxos em posição supina e ortostase. Após isso calcula-se o indice de meester. Quando maior que 14,7, o diagnóstico é confirmado. Outra forma é um ph<4 por mais de 7% do tempo de exame
Esofagomanometria
•Localizar o EEI para colocar o cateter da phmetria no local correto
•antes da cirurgia antirrefluxo para determinar o peristaltismo e determinar o tipo de fundoplicatura
Esofagografia baritada
Usada para caracterização da hérnia de hiato (uma das possíveis causas de DRGE)
•Também pode diagnosticar Estenose peptica(afunilamento progressivo do lumem do espfago)
Pode ajudar no diagnóstico de adenocarcinoma(afunilamento abrupto-sinal de degrau de escada)
Esofagografia baritada
Usada para caracterização da hérnia de hiato (uma das possíveis causas de DRGE)
•Também pode diagnosticar Estenose peptica(afunilamento progressivo do lumem do espfago)
Pode ajudar no diagnóstico de adenocarcinoma(afunilamento abrupto-sinal de degrau de escada)
Quais as principais complicações da DRGE?
•Estenose peltica:
-5% dls portadkres de espfagite erosiva terao essa condição
-é uma condição benigna
-principal sintoma é disfagia que é insidiosa
-Como diferenciar clinicamente de uma condição maligna? Paciente nao costuma ter perda de peso
-Tratamento é feito com dilatação endoscópica por balão. Paciente deve receber tbm ibp por longo prazo
•Ulcera peltica:
-odinofagia e hemorragia digestiva oculta(anemia) sao os principais sintomas
•Esôfago de Barret
Definição: troca do epitélio escamoso do espfago por um colunar cilindrico típico do intestino(metaplasia intestinal)
-A troca dl epitélio pode reduzir muito os sintomas da DRGE
-Como diagnosticar? EDA + biopsia(a eda vai indicar a presença “lingua” de coloração salmão avermelhadas. A confirmação se da com a biopsia que vai jndicar presença de celulas caliciformes repletas de mucina
-H pylori, raça negra e vinho sao protetores contra o EB
-Paciente com EB aumenta muito o risco de Adenocarcinoma(40x mais risco que a pop geral,10% da pop)
tratamento deve ser com IBP, a menos que tenha displasia que indica intervenção cirúrgica
Indo mais afundo no tratamento
Paciente com sintomas leves e pouco frequentes(1ep por semana):fazer tratamento com antiacido(efeito de até 2h)ou bh2(efeito de até 8h)
TRATAMENTO INCIAL
Pacientes com sintomas graves:
Ibp 1x ao dia inicialmente. Se depois de 2 semanas nao melhorar, dobrar dose.
Paciente que tem sintomas graves com preseyde complicações: ja comecar com dose dobrada(2x ao dia)
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO:
80% dos pacientes costumam ter recidiva. Oque fazer? Reintroduzir ibp de forma indefinida, intermitente ou sob demanda
DRGE causa disfagia?
Não é um sintoma comum da DRGE, no entanto em pacientes que cursam com a disfagia, especialmente aquelas progressivas, devem se suspeitar de estenose espfáfica, adenocarnoma ou alguma paresia esofágica
Indicações cirurgicas
•Pacientes com Complicação
•Pacientes intolerantes a IBP
•Refratários ao tratamento
