Acalasia

Question 1

Etiologia

Answer 1

Primária:idiopática

Secundária:amiloidose,sarcoidose,neoplasia,doença de chagas,neurofibromatose,esofagite eosenofílica

Question 2

Definição

Answer 2

Doença degenerativa das células ganglionares do plexo mioenterico que leve a falha no relaxamento do EEI

Question 3

Características clínicas

Answer 3

A acalasia é uma doença insidiosa, que o paciente costuma valorizar pouco. O seu diagnóstico costuma demorar cerca de 5 anos desde o inicio dos sintomas tanto por demora da procura do serviço medico, quanto pelo tratamento contra DRGE que é feita para esses pacientes

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

Os pacientes costumam cursar com disfagia(91% para sólidos) e líquidos(85%). A regurgitação de alimentos insossos não digeridos ou saliva também são bastante frequentes (76 a 91%). 8% dos pacientes ainda experienciam bronco aspiração, cerca de 85% apresentaram dificuldade para eructar devido a uma dificuldade do relaxamento do EES. Dor torácica e azia acomete até 60%. Pacientes podem relatar dor pirose, essa que pode ter origem da drge, mas também da irritação direta do revestimento esofágico por alimentos. Pacientes ainda podem apresentar soluços, por irritação do nervo frênico que leve a contração do diafragma

Question 5

Avaliação diagnóstica

Answer 5

Acalasia deve ser suspeitada em: pacientes com disfagia e dor retroesternal sem melhora com uso de ibp por pelo menos 4 semanas.

Nesses pacientes é interessante realizar uma EDA que pode apresentar os seguintes sinais sugestivos: dificuldade da passar pela junção esôfago gástrica, restos de comida do esôfago ou quadro clínico típico. Apresentando esses sinais o próximo passo é realizar uma esôfagomanometria. Em pacientes com os sinais consistentes com acalasia: aperistalse distal e hipertonicodade do eei, deve-se observar se o paciente apresenta sinais sugestivos de neoplasia:mais de 60 anos, perda de peso intensa. Tendo algum desses sinais, realizar usg esofágico guiado por punção. Ausência de malignidade? Tratar acalasia. Presença de malignidade? Tratar neoplasia

Nos pacientes com dificuldade para fazer a esofagomanometria ou quando ela é inconclusiva, pode-se fazer o esôfago baritado: os achados de dilatação, esvaziamento lento ou redução da junção esofagogástrica, paciente deve seguir para protocolo de cancer assim como dito anteriormente com a esofagomanometria. Outra alternativa ha esofagomanometria é o flipe, que também mede o grau de relaxamento esofágico pela passagem de cateter balão pelo lumen