Doenca Ulcerosa Péptica

Question 1

Definição:

Answer 1

Lesão na mucosa gástrica o duodenal

Question 2

Fisiopatologia:

Answer 2

Desbalanco entre fatores de agressão(causada por ácido)> proteção(barreiras)

FACILITADORES(nao sao causadores)
•H. Pylori: Bactéria gran negativa
-Mecanismo de ação: inicialmente atua no antro, atacando principalmente as células D que produzem somatostatina,consequentemente, teremos muita gastrina e consequentemente muito ácido—>é disseminado em seguida por todo estômago,afetando, inclusive as celulas larietais e reduzindo a produção de acido. Então deixamos de ter a doença? Não pois por ser disseminada, as barreiras tbm sao afetadas, diminuindo a proteção

AINES:mecanismo de ação—>inibicao da cox
>cox 1–> estimula prostaglandina—> responsável por formar a barreira que protege o estomago,gerando o desbalanco.
>cox 2–> inflamatória

Question 3

Clínica

Answer 3

-Dispepsia:azia, plenitude,saciedade precoce
-Dor
•gastrica:piora com alimentação
•Duodenal:piora com 2/3 horas após alimentação

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

•jovens e sem sinais de alarme—>tratar por presunção
•45 anos ou alarme—>ED
-se gastrica:biópsia pelo risco de ser cancer e não DUP(dup não gera cancer, mas cancer pode se manifestar como uma ulcera)
-se duodenal: nao precisa pelo baixo risco de cancer

Question 5

Tratamento

Answer 5

Terapia de antissecrecao ácida por 4-8 semanas

-IBP:Omeprazol:20mg,Esomeprazol:40mg,pantoprazol:40mg
-Bloquador histaminico
Ranitidina,cimetidina

H pylori:sempre investigar na dispepsia
•por endoscopia(testes invasivos)
Teste rápido da urease na biopsia,histologia e cultura
-sem endoscopia(testes não invasivos)
•sem endoscopia:(testes não invasivos)
Teste da ureia respiratória/sorologia/ag fecal

Indocacoes para erradicar:
•ulcera leltica
•linfoma malt
•dispepsia

Tratamento:14d no brasil
-claritromicina 500mg 2x/d
-amoxicilina:1g 2x/d
-omeprazol:20mg 2x/dia

Question 6

Tratamento cirúrgico

Answer 6

Indicações
•instabilidade clinica (paciente continua formando ulcera msm com ibp e erradicação de h pylori)
•paciente com complicações,ex:perfuração

Question 7

Qual a ulcera mais comum?

Answer 7

A ulcera duodenal é mais comum, apésar da estomacal ter aumentado significativamente nos últimos anos

Question 8

Todo paciente que tenha h pylori com DUP deve ser tratatado?

Answer 8

Sim, nesses pacientes, a h pyllri lrecisa ser erradicada

Question 9

Qual o tratamento para h pylori de primeira linha?

Answer 9

IBP+claritromicina+amoxicilima por 14 dias

Question 10

É recomendado realizar a EDA pós tratamento?

Answer 10

Naqueles pacientes que fizeram EDA prévia e que esta era no estômago, a EDA está indicada se sintomas refratatios, ulcera maior que 2cm,etiologia incerta,ulcera suspeita não biopsiada