Polipose e Câncer Colorretal Flashcards
Como os pólipos intestinais podem ser classificados?
✓ Neoplásicos:
- Pólipos malignos (adenocarcinomas)
- Pólipos benignos (adenomas)
✓ Não Neoplásicos:
- Pólipos hiperplásicos
- Pólipos hamartomatosos
- Pólipos inflamatórios
Quais são as principais complicações dos pólipos intestinais?
✓ Sangramentos
- Qualquer pólipo
✓ Malignização
- Pólipos benignos (adenomatosos)
- Pólipos serrilhados
Quais são os principais fatores de risco para malignização de um pólipo intestinal?
✓ Tipo histológico:
- Pólipos vilosos possuem maior tendência de se malignizar
✓ Tamanho:
- Pólipos com mais de 2cm possuem maior tendência de se malignizar
✓ Grau de displasia:
- Pólipos com displasia de alto grau (invasão até a lâmina própria, carcinoma in situ) possuem maior tendência de se malignizar
Como os pólipos se apresentam clinicamente?
✓ Maioria dos casos são assintomáticos (descoberta através da pesquisa de outras condições ou no rastreamento de familiares)
✓ Em alguns casos pode ocorrer hematoquezia
Quais exames são capazes de detectar pólipos colorretais?
✓ Clister opaco
✓ Sigmoidoscopia flexível
✓ Colonoscopia
Como deve ser feita a abordagem de um paciente com suspeita de pólipo colorretal?
1) Colonoscopia
2) Polipectomia e estudo histopatológico da lesão
OBS: a polipectomia também pode ser realizada por meio de uma sigmoidoscopia flexível. Nesses casos, se a biópsia mostrar um pólipo adenomatoso o paciente deve realizar uma colonoscopia (risco de pólipos sincrônicos).
Frente a um pólipo maligno (carcinoma invasivo) na biópsia, como saber se a polipectomia foi curativa?
- Todo o pólipo foi ressecado*
- A histologia é bem diferenciada
- As margens encontram-se livres
- Não há invasão vascular ou linfática
*No caso dos pólipos sésseis, só é possível saber que não foram deixadas lesões residuais com a realização de uma nova colonoscopia em 3 meses.
Como é feito o rastreamento pós-polipectomia?
✓ Nova colonoscopia em 3 anos;
✓ Se negativa, repetir a cada 5 anos.
Quais são as Síndromes de Polipose Hereditárias?
✓ Poliposes Adenomatosas Familiares
. PAF Clássica
. Síndrome de Gardner
. Síndrome de Turcot
✓ Poliposes Hamartomatosas Familiares
. Polipose Juvenil
. Síndrome de Peutz-Jeghers
Como deve ser a conduta nos familiares de portadores de PAF?
1) Teste genético para mutação do gene APC no portador de PAF
Se portador positivo:
2) Teste genético para mutação do gene APC nos familiares
Se familiar positivo:
3) Retossigmoidoscopia anual a partir dos 10-12 anos, até os 35-40 anos, quando deve ser feita a cada 3 anos
Como e quando deve ser feito o tratamento cirúrgico da PAF?
Quando: De preferência antes dos 20 anos, evitando-se realizar na infância
Como:
✓ Colectomia total + ileostomia
✓ Colectomia total + anastomose ileoanal (com bolsa ileal) - mais utilizado
✓ Colectomia total + anastomose ileoretal
Quais manifestações de associam à polipose nas variantes da PAF?
✓ Síndrome de Gardner
. Osteomas
. Tumores de tecido mole
. Dentes supranumerários
✓ Síndrome de Turcot
. Tumores de sistema nervoso central
Quais manifestações marcam as Síndromes de Cowden e Peutz-Jeghers?
✓ Peutz-Jeghers:
. Manchas melanóticas em pele e mucosas
✓ Cowden:
. Hamartomas em pele e mucosas
. Hiperceratose palmoplantar
. Tumores faciais e orais
Como o CA colorretal pode ser classificado?
✓ Esporádico
. Mais comum (75% dos casos)
. Fatores de risco: história familiar e pessoal de Ca colorretal, dieta, tabagismo, etilismo, DIIs
✓ Hereditário
. Associado às Síndromes de Polipose Intestinal ou à Síndrome de Lynch (Câncer Colorretal Hereditário Não Polipose - CCHNP)
Como são os Critérios de Amsterdam Modificados para diagnóstico de Síndrome de Lynch?
1) ausência de uma Síndrome de Polipose Intestinal
2) presença de câncer colorretal em pelo menos 3 familiares
3) no mínimo 2 gerações envolvidas
4) pelo menos 1 dos familiares desenvolvendo o câncer antes dos 50 anos
