Pancreatite Aguda

Question 1

Com relação a gravidade, como a pancreatite aguda pode ser classificada?

Answer 1

✓ Pancreatite aguda edematosa: forma leve

✓ Pancreatite aguda grave: forma necrosante

Question 2

Quais as principais causas de Pancreatite Aguda?

Answer 2

1. Biliar
   🔸mulheres, 50-70 anos, obesas
   🔸não tem associação com pancreatite crônica
2. Alcoólica
   🔸etilistas inveterados há pelo menos 5 anos
   🔸já existe um acometimento crônico do
   pâncreas
3. Idiopática
   🔸microlitíase biliar (lama biliar)
   🔸disfunção do esfíncter de Oddi
4. Outras causas
   🔸hipertrigliceridemia
   🔸hipercalcemia
   🔸fármacos, pós-operatório, etc

Question 3

Quais as manifestações clínicas da Pancreatite Aguda?

Answer 3

✓ Dor abdominal
🔸andar superior do abdômen, em barra, pode irradiar para dorso
🔸forte intensidade (melhora só com opiáceos)
🔸contínua, persiste por dias, atinge seu pico em 10-20min

✓ Vômitos
🔸podem ser incoercíveis
🔸não aliviam a dor

✓ Náuseas

Question 4

Como o exame físico de um paciente com Pancreatite Aguda pode se apresentar?

Answer 4

✓ Dor leve à palpação abdominal
✓ Distensão abdominal por íleo paralítico
✓ Icterícia leve
✓ Sinais cutâneos:
🔸Sinal de Grey-Turner = equimose em flancos
🔸Sinal de Fox = equimose em raiz de penis
🔸Sinal de Cullen = equimose periumbilical
🔸Paniculite = necrose subcutânea
✓ Retinopatia de Purtsher
✓ Complicações:
🔸 Atelectasia, derrame pleural, SDRA
🔸 Insuficiência renal
🔸Choque

Question 5

Como é feita a confirmação diagnóstica de Pancreatite Aguda?

Answer 5

2 das 3 manifestações a seguir:

✓ Clínica típica

✓ Amilase/Lipase 3x acima do limite superior de normalidade
🔸Amilase se mantém elevada por 3 a 5 dias, não é específica.
🔸Lipase se mantém elevada por 7 a 10 dias, é mais específica que a amilase.
🔸Amilase > 500 (normal: até 160) e Lipase > 450 (normal: até 140) são muito sugestivas de PA

✓ Alterações nos métodos de imagem

Question 6

Quais exames de imagem podem ser utilizados na Pancreatite Aguda?

Answer 6

✓ Ultrassonografia
🔸Para determinar litíase biliar
🔸Sempre indicada, primeiro exame de imagem
a ser realizado
✓ TC com contraste venoso
🔸Melhor método para diagnosticar complica-
ções locorregionais
🔸Solicitar nos casos mais graves
✓ RM
🔸Solicitar nos pacientes com IRA ou nos ca-
sos de suspeita de pancreatite biliar

Question 7

Quando solicitar TC na Pancreatite Aguda?

Answer 7

✓ Diagnóstico duvidoso
✓ Ranson ≥ 3 ou Apache ≥ 8
✓ Presença de critérios de gravidade (leucocitose, hipertermia, distensão abdominal)
✓ Deterioração aguda após melhora inicial

Question 8

Em linhas gerais, como é feito o tratamento da Pancreatite Aguda?

Answer 8

1. Medidas gerais (dieta zero, reposição volêmica, controle eletrolítico, analgesia)
2. Determinar quadro leve ou grave (por meio dos critérios prognósticos, pode levar 48h)
3. Realizar TC nas formas graves e orientar conduta com base em seus resultados
4. Recomeçar dieta enteral
5. Observar surgimento de complicações tardias

Question 9

Quando suspeitar de infecção de Necrose Pancreática, como diagnosticá-la e qual a conduta?

Answer 9

Suspeita:
✓ Piora do quadro clínico após melhora inicial ou surgimento de novo quadro de febre, leucocitose ou qualquer outro sinal inflamatório (geralmente após 10 dias do início da pancreatite).

Diagnóstico:
✓ TC mostrando gás no pâncreas (sinal da bolha de sabão)
✓ Se TC negativa: punção do tecido necrótico (guiada pela TV)

Conduta:
✓ Necrosectomia (cirurgia de alto risco)

Question 10

Como agir para evitar recidivas nos quadros de Pancreatite Aguda Biliar?

Answer 10

✓ Se pancreatite leve:
🔸Risco cirúrgico bom - colecistectomia laparoscópica na internação
🔸Risco cirúrgico ruim - papilotomia por via endoscópica na internação

✓ Se pancreatite grave:
🔸papilotomia por via endoscópica imediata + colecistectomia em 6 semanas