Pólipos Colorretais Flashcards
Definição de pólipo
Projeção para a luz
Definição de pólipo plano
Altura menor que metade do diâmetro
Definição de lesão de crescimento lateral
Lesão plana > 10 mm com crescimento lateral
> vertical
Tipos de lesão de crescimento lateral (LST)
• Granular
Homogênea (invasão rara)
Mista ou nodular (maior invasão)
• Não granular
Plano-elevada
Pseudodeprimida (maior invasão)
Classificação de Paris
Is: pólipo séssil
Ip: pólipo pediculado
IIa: plano elevada
IIb: plano
IIc: plano deprimida
III: ulcerada
Classificação de Haggitt
Foco de malignização no adenoma pediculado
Nível 0-carcinoma não-invasivo;
Nível 1-invasão da cabeça do pólipo (Sm1) polipectomia cura
Nível 2-invasão do colo do pólipo (Sm1) polipectomia cura
Nível 3-invasão do pedículo do pólipo (Sm1) polipectomia com margem 1mm cura
Nível 4-invasão da base do pólipo: sm1, sm2 ou sm3 cirurgia
Tipos de pólipos neoplásicos
Adenomas
• Tubular
• Viloso (pior prognóstico)
• Tubuloviloso
Serrilhados (planos)
Tipos de pólipos não neoplásicos
Hiperplásicos
Inflamatórios/pseudopólipos
Hamartomatosos (elementos crescem de forma desorganizada)
O que é ressecção a piecemeal?
Múltiplos fragmentos
Quando fazer EMR e ESD?
EMR (mucosectomia): alça
ESD (submucosa): > 20-30 mm / maligna / deprimida
Criterios de sucesso de ressecação endoscópica
Ressecação completa
Margens livres
Bem diferenciado
Ausência de invasão linfática e vascular
Sem invasão de sm3
Seguimento com colonoscopia de acordo com a característica dos pólipos
-Ausencia de polipos na colonoscopia - Repetir em 5 a 10 anos
-Polipos hiperplasicos - Repetir em 5 a 10 anos
-Baixo Risco: 1-2 Adenomas < 1cm, displasia de baixo grau: repetir colonoscopia em 5-10 anos.
-Moderado Risco: 3-4 Adenomas < 1cm, 1 adenoma > 1cm, histologia vilosa, displasia de alto grau: colonoscopia em 3 anos
-Alto Risco: > 5 Adenomas < 1cm, > 3 adenomas sendo pelo menos um > 1 cm: colonoscopia em 1 ano
-Ressecção incompleta ou fragmentada do pólipo ou pólipo grande (> 1 cm): REPETIR A COLONOSCOPIA EM 6 meses
-Pólipo contendo carcinoma in situ/ T1 + sem fatores de risco para câncer residual + sem metástase linfonodal: COLONOSCOPIA EM 3 meses. Caso normal, deve-se seguir o paciente como adenomas de alto risco.
- Fatores de risco para câncer residual: Neoplasia com baixa diferenciação, invasão linfovascular e perineural, margens comprometidas, invasão da muscular própria do intestino (T2), metástase linfonodal, impossibilidade de ressecabilidade de adenomas, pólipos muito grandes (> 5 cm), até o nível sm3 da submucosa: cirurgia radical.
O que é síndrome pós polipectomia?
Após polipectomia com alça > lesão térmica > serosite
Dor de 12h a 5 dias após
Tratamento de síndrome pós polipectomia
Jejum
Hidratação
Observação
ATB: lesão pode causar perfuração
