Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Achados endoscópicos da doença celíaca
Redução de pregueado
Pregas denteadas
Aspecto em mosaico
Vasos submucosos visíveis
Micronodularidades
Diagnóstico de doença celíaca
Biópsia -
Linfócitos intraepiteliais (>25/100)
Atrofia dos vilos
Hiperplasia de criptas
Inflamação crônica da lâmina própria
Sintomas de doença celíaca
Diarreia
Anemia ferropriva
Perda de peso
Esomatite aftosa
Osteroporose
Ataxia
Déficit de crescimento
Dispepsia
Deficiência de vitaminas
Infertilidade
Dor abdominal recorrente
Condições associadas a doença celíaca
Dermatite herpertiforme
DM I
Deficiencia seletiva de IgA
Colite microscópica
Sd Down/Turner
Lupus
Quais exames solicitar pra investigar doença celíaca
Antitransglutaminase IgA
+
Imunoglobulina A
- AntiTGT IgA + = EDA e biópsia 2ª porção duodenal
- AntiTGT IgA - = EDA apenas se alta suspeição
- Deficiência de IgA = AntiTGT IgG, Antigliadina deaminada, antiendomísio IgA
Conduta em paciente com Antitransglutaminase positivo e assintomático
EDA com biópsia
Qual mutação associada com doneça celíaca? Qual a utilidade de sua pesquisa?
HLA DQ2/DQ8
Não confirma, afasta doença
Tratamento de doença celíaca
Retirar glúten
Se não melhorar
- rever dieta
- rever diagnóstico
- descartar linfoma
- repetir bx
- colono, enterografia
- avaliação pancreática
Critério e tratamento de celíaca refratária
12 meses com dieta correta
Corticoide, imunomediadores
Tagabismo está associado a qual DII?
Crohn
** Protetor para RCU
Local de acometimento da RCU e do Crohn
RCU: reto e colon
Crohn: boca ao ânus
Padrão de acometimento da RCU e do Crohn
RCU: contínuo e ascendente - mucosa
Crohn: descontínuo - transmural
Local mais comum de acometimento de Crohn
Íleo terminal
Achados endoscópicos da RCU e do Crohn
RCU: criptite
Crohn: granuloma não caseoso
Manifestações extraintestinais da RCU e do Crohn
Ambos:
- Artrite (axial não é associada a atividade)
- Uveíte
- Episclerite/conjutivite (relacionado a atividade)
- Litíase biliar
- Nefrolitíase por hiperxalúria
- Trombose
RCU
- Pioderma gangrenoso
- CEP
DC
- Eritema nodoso (relacionado a atividade)
- Ulcera aftosa (relacionado a atividade)
Quais haplótipos tem risco aumentado de desenvolver DII/CEP?
HLA B8
HLA DR3
CEP é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
Uso de corticoides pode retardar a evolução da CEP?
Não
Exames para seguimento de doença inflamatória
Calprotectina fecal
Lactoferrina
Achados de doença inflamatória da enteroTC
Hiperrealce mucoso
Parede espessada
Ulceração mucosa
Sinal do pente - engurgitamento de vasos
Classificação de Montreal para RCU
Proctite/retite
Colite esquerda: até ângulo esplênico
Pancolite: além do ângulo esplênico
Classificação de MAYO para RCU
Classificação de Montreal para Crohn
A1 ≤ 16 anos
A2 17 - 40 anos
A3 ≥ 40 anos
L1 Íleo terminal
L2 Cólon
L3 Íleo-cólon
L4 Trato gastrointestinal superior
B1 Inflamatória
B2 Estenosante
B3 Penetrante
P perineal
Classificação de Viena Crohn
A1 <40 anos
A2 ≥ 40 anos
L1 Íleo terminal
L2 Cólon
L3 Íleo-cólon
B1 Inflamatória
B2 Estenosante
B3 Penetrante
Classificação de Turlove e Witts
Evacuação com sangue
FC
Tempertura
Hb
VHS/PCR
Tratamento de DII
Corticoide
- Sistêmico: crises
- Budesonida MMX: leve a moderada
Aminossalicilatos - Mesalazina/Sulfasalazina
- Ação em mucosa
Imunossupressores: Azatioprina, Ciclosporina, Metotrexato
Biológicos
Características e nomes dos anti-TNF
Infliximabe, Abalimumab, Certolizumab (gestantes)
Doença fistulizante/perianal
Características e nome dos anti-integrinas
Vedolizimab
Mais seguro pra câncer e infecção
Evitar de MEI
Características e nome dos anti I12/ IL23
Ustekinumab
Também trata psoríase
Características e nome do inibidor de JAK
Tofacitinib
Retocolite
Oral
Tratamento de quadro leve de Crohn
Budesonida ou CE sistêmico p/ crise
Tratamento de quadro leve de RCU
5 ASA
Tratamento de quadro moderado de Crohn
CE + IS
Tratamento de quadro moderado de RCU
CE + 5ASA +- IS
Tratamento de quadro grave de Crohn
Biológicos + IS
Tratamento de quadro grave de RCU
Biológicos + IS
Tratamento de estenose por DII
Mais inflamação: biológicos
Mais fibrose: dilatação endoscópica
Estenose longa e grave: cirurgia
Tratamento de colite grave/fulminante
Corticoide EV por 3-5 dias
- tromboprofilaxia
- descartar infecções: ATB se necessário
- RX abdome
Resposta: manutenção com IS
Sem resposta: cirurgia
Indicações de tratamento cirúrgico na RCU
Sintomas com doses otimizadas
Alto risco para câncer (>10 anos/displasia de alto grau)
Fatores que aumento risco de câncer em DII
Pancolite
CEP
História familiar de CA
Doença ativa
Longa evolução
Contraindicação a enteroplastia em Crohn
Fistula e flegmão
Qual classificação que avalia recidiva endoscópica após ileotiflectomia em Crohn?
Rutgeerts
Classificação de Rutgeerts
O que é colite fulminante?
> 10 evacuações ao dia
Sepse
Necessidade de transfusão
Tratamento de fístula/perfuração/abscesso por DII
ATB
Drenagem
Cirurgia
Epidemiologia de colite microscópica
Mulher
> 60 anos
Diagnóstico de colite microscópica
Biópsia seriada: mucosa normal na colonoscopia
- Linfocítica: linfócitos intraepiteliais
- Colagenosa: bandas colagênicas subepiteliais amplas
Medicações relacionadas a colite microscópica
Sertralina
IRSS
AINE
IBP
AAS
Acarbose
Ticlopidina
Tratamento de colite microscópica
Suspender medicaçoes associadas
Leve: loperamida +- colestiramina
Moderada/grave: budesonida 6-9 mg;di VO 6-8 sem
Recidiva/refratária: budesonida > AZA/MTX > AntiTNF > Colectomia
Genótipo associado a intolerância a lactose primária
Hipolactasia CC
