Doenças orificiais Flashcards
O que são hemorroidas?
Hemorroida: coxins vasculares – arteríolas + veias (normal)
x
Doença hemorroidária
Diferença de hemorroidas internas e externas
Hemorroidas internas:
- Acima da linha pectínea
- Recoberta de mucosa
- Plexo hemorroidário superior (veia retal superior > Porta)
- Inervação visceral: não dói
Hemorroidas externas
- Abaixo da linha pectínea
- Recoberta pelo anoderma ou pele
- Plexo hemorroidário inferior (Veias pudendas > Cava)
- Inervação somática: dói
Quais são os coxins hemorroidários mais comuns?
Lateral esquerdo (3h)
Posterior direito (7h)
Anterior direito (11h)
Fisiopatologia da doença hemorroidária
Degeneração dos tecidos de sustentação anal
Hiperfluxo arterial
Destruição do tecido conjuntivo dentro dos coxins anais
Deslizamento dos coxins
Sintomas de hemorroidas internas x externas
Interna: sangramento e prolapso
Externa: dor e abaulamento
Graus de hemorroidas internas (Goligher)
Grau I – sem prolapso hemorroidário
Grau II – prolapso com esforço e retorno espontâneo
Grau III – prolapso com esforço e retorno manual
Grau IV – não reduzem
Indicações de tratamento clínico para doença hemorroidária
Todos
Tratamento clínico para doença hemorroidária
- Aumento de fibras e água
- Menor esforço evacuatório
- Banho de assento
Indicações de tratamento ambulatorial de doença hemorroidária
Refratários ao tratamento clínico
Hemorroida grau I e II
Tratamento ambulatorial de doença hemorroidária
Ligadura elástica
Escleroterapia
Indicações de tratamento cirúrgico de doença hemorroidária
Trombose de repetição
Internas graus III e IV
Falha de tratamento clínico e ambulatorial
Conduta na vigência de trombose hemorroidária
Maioria conservador:
- Banho de assento
- Analgésicos
Refratários:
- Trombectomia
Cirurgia discutível: risco maior de lesão de esfíncter
Quais são técnicas para hemorroidectomia excisional?
Aberta (Milligan – Morgan)
Fechada (Ferguson)
Quais são técnicas para hemorroidectomia não excisional?
PPH
- Prolapso circunferencial da mucosa retal
THD (transanal hemorrhoidal dearterialization)
- Usa um probe de USG
Desvantagem das hemorroidectomias não excisionais
Não faz pra hemorroida externa
Técnica de escolha se acometimento circunferencial e prolapso mucoso NÃO volumoso?
PPH
Complicações da hemorroidectomia
Dor anal: maior nas excisionais
Estenose anal: deixar pontes cutâneo-mucosas
Incontinência (se lesão esfincteriana)
Sangramento: maior nas não incisionais
Infecção (Fournier em diabéticos)
Tratamento de prolapso retal total
Sacropromontofixação
Tratamento de varizes retais?
Sutura cirúrgica ou ligadura elástica
Principal local de fissura anal?
Linha média posterior
O que investigar se fissura em locais atípicos?
HIV
Crohn
Neoplasias
Sifilis
TB
Classificação fissura anal aguda x crônica
Aguda < 6 semanas
Crônica > 6 semanas
Sinais de fissura crônica
Hipertrofia esfincteriana
Ulceração esbranquiçada
Plicoma sentinela
Papila hipertrófica
Qual fissura responde bem ao tratamento clínico?
Aguda
Tratamento clínico de fissura anal
BCC tópico – diltiazem
Regularização do hábito evacuatório
Aumento da ingesta de fibras e água
Banho de assento
Indicação de cirurgia em fissura anal
Fissuras crônicas
Qual tratamento cirúrgico para fissura anal crônica?
Esfincterotomia lateral interna (Cirurgia de Notaras)
Definição de fístula perianal
Comunicação de cripta infectada e tecido perianal
Fístula perianal é mais comum em homens ou mulheres?
Homens
Classificação de PARKS
Parks 1 – interesfincteriana – 45%
Complexas:
Parks 2 – transesfincteriana – 30%
Parks 3 – supraesfincteriana – 20%
Parks 4 – extraesfincteriana – 5%
Regra de Goodsall-Salmon
Orifício externo anterior
- < 3 cm: Trajeto linear para cripta correspondente
- > 3 cm: Trajeto curvilíneo para cripta média posterior
Orifício externo posterior
- Trajeto curvilíneo para cripta média posterior
Exames para investigação de fístula
o RM de pelve - melhor
o TC de pelve
o USG endorretal
o Fistulografia
O que é fístula perianal complexa?
Mais de 25-30% de esfíncter anal externo
ou
Inclui todos os trajetos extra-esfincterianos e supra-esfincterianos.
Tratamento de fístulas simples (< 30% esfíncter / superficiais / interesfincterianas)
Fistulectomia
Fistulotomia
Tratamento de fístulas complexas
Sedenho
Retalho
LIFT: ligadura do trato interesfincteriano
Indicações de sedenho
Quando há dificuldade de cicatrização ou alto risco de incontinência
- Doença de Crohn
- Imunocomprometidos
- Incontinência anal
- Diarreia crônica
- Mulheres com fístula anal anterior
- Fístulas com > 25% de esfíncter anal
O que é abscesso perianal?
Infecção de glândulas de Chirari
Principal causa de abscesso perianal?
Criptite
% de abscesso que evolui p/ fístula
50%
Tratamento de abscesso perianal
Drenagem +/- ATB
Como diferenciar procidência/prolapso retal de hemorroida?
Prolapso: pregas sempre concêntricas
Hemorroida: pregas radiais
Mais recidiva na correção de prolapso retal via abdominal ou perineal?
Via perineal (mas tecnica Delorme tem mostrada bons resultados)
Via de escolha para correção de prolapso retal: abdominal ou perineal?
Abdominal
Perineal apenas se alto risco cirúrgico/baixa expectativa de vida
Exame que avalia inércia colica na investigação de constipação
Trânsito cólico
Exame que avalia obstrução da evacuação na investigação de constipação
Defecografia
Características da doença pilonidal
Linha média da região sacrococcigea
Mulheres jovens
Tratamento da doença pilonidal
Se abscesso/infecção: drenar e programar cirurgia depois
Definitivo: ressecção do cisto pilonidal
