Polifarmacia e interacciones medicamentosas (MTA3) Flashcards
Condición en la que pacientes con multi morbilidad toman más medicamentos que los clínicamente apropiados. Se incluyen medicamentos prescritos y “over the counter”, además de suplementos herbolarios y otros.
Polifarmacia
De acuerdo con la OMS, ¿cuál es el número de medicamentos que se considera polifarmacia?
Al menos 5 fármacos
Tipo de polifarmacia:
Se presenta cuando:
1. Todos los medicamentos se prescriben con el fin de lograr objetivos terapéuticos específicos que se han acordado con el paciente
2. Los objetivos terapéuticos se están logrando realmente o existe una posibilidad razonable de que se logren en el futuro
3. La terapia farmacológica se ha optimizado para minimizar el riesgo de RAM
4. El paciente está motivado y es capaz de tomar todos los medicamentos como se pretende
Polifarmacia apropiada
Tipo de polifarmacia:
Se presenta cuando:
1. No hay una indicación basada en evidencia, la indicación ha expirado o la dosis es innecesariamente alta
2. Uno o más medicamentos no logran los objetivos terapéuticos que pretenden lograr
3. Uno o la combinación de varios medicamentos causan RAM o ponen al paciente en un alto riesgo de presentar RAMs
4. El paciente no está dispuesto o no puede tomar uno o más medicamentos como se pretende
Polifarmacia inapropiada
Menciona la mayor causa de la polifarmacia.
Multimorbilidad
Rango de edad que se considera factor de riesgo para desarrollar polifarmacia. Se debe a la multimorbilidad.
≥62 años
Las personas mayores que residen en ____________ tienen alto riesgo de polifarmacia por multiborbilidad y hospitalizaciones frecuentes.
Asilo
En pacientes ________________ hay mayor riesgo de polifarmacia por una mala conciliación de la medicación y un estado médico agudo que requiere medicación adicional.
Hospitalizados
V/F. Los pacientes con un régimen para el tratamiento de comorbilidades o síntomas que requieren combinación de medicamentos tienen mayor riesgo de polifarmacia.
Verdadero
Razón que se vuelve un factor de riesgo en adultos jóvenes para desarrollar polifarmacia.
Dolor crónico
Pacientes que son factor de riesgo para polifarmacia debido a que se les recetan psicotrópicos.
Pacientes con problemas de salud mental
Esta es aquella en la que los medicamentos presentan un riesgo de efectos adversos en una población específica, especialmente cuando existen alternativas más seguras o cuando el medicamento no es clínicamente necesario.
Prescripción potencialmente inapropiada
Menciona las 5 características de una prescripción potencialmente inapropiada.
- Medicamentos con alto riesgo de efectos adversos
- Fármacos innecesarios
- Polifarmacia
- Dosis inadecuadas
- Interacciones medicamentosas
Es una herramienta empleada por profesionales de la salud para mejorar la práctica de recetas medicamentosas. Propósito: identificar medicamentos que son potencialmente inapropiados en personas mayores debido a un mayor riesgo de efectos adversos. Se usa en EUA.
Criterios de Beers
Son herramientas que proveen una guía para revisar prácticas apropiadas e inapropiadas de prescripción. Se divide en 2: Lista de medicamentos que deberían ser descontinuados y lista de medicamentos que deberían ser iniciados para ciertas condiciones. Se usa en Europa.
Criterios STOPP and START
Interacciones farmacológicas más comunes:
El mezclar estos medicamentos aumenta el riesgo de sedación severa, depresión respiratoria y muerte.
Opioides + gabapentinoides/benzodiacepinas
Interacciones farmacológicas más comunes:
El mezclar estos medicamentos aumenta el riesgo de toxicidad por litio.
Litio + IECAs/diuréticos
Interacciones farmacológicas más comunes:
El mezclar estos medicamentos aumenta el riesgo de incontinencia urinaria en mujeres mayores.
Alfa-bloqueantes + diuréticos de asa
Interacciones farmacológicas más comunes:
El mezclar estos medicamentos aumenta el riesgo de toxicidad por fenitoina.
Fenitoina + trimetoprima/sulfametoxazol
Interacciones farmacológicas más comunes:
El mezclar estos medicamentos aumenta el riesgo de sangrado.
Warfarina + antibióticos (algunos)/ amiodariona / AINEs
Interacciones farmacológicas más comunes:
El mezclar estos medicamentos aumenta el riesgo de fallo en la conducción cardíaca o síncope.
Inhibidores de la acetilcolinesterasa + medicamentos que disminuyen la FC
Interacciones herbolarias:
Esta hierba induce CYP3A4 y glucoproteína P, reduciendo los niveles plasmáticos de muchos medicamentos.
Hierba de San Juan
Interacciones herbolarias:
El mezclar medicamentos con estos suplementos aumenta el riesgo de sangrado (6)
- Canela
- Jengibre
- Ajo
- Gingko biloba
- Gingseng
- Vitamina E
Interacciones herbolarias:
El mezclar medicamentos con este suplemento puede inhibir a los transportadores de estatinas, fluoroquinolonas, beta-bloqueadores, etc. Auemntan sus concentraciones en plasma.
Té verde
Interacciones herbolarias:
El consumo de este compuesto junto con medicamentos puede inhibir el metabolismo de barbitúricos y THC. Si se mezcla con valproato ocasiona anormalidades en sangre e hígado.
Cannabidiol
Interacciones herbolarias:
El consumo de este compuesto puede inhibir a los CYPs, deteniendo el metabolismo de muchos medicamentos.
THC
Interacciones herbolarias:
El consumo de este suplemento puede ocasionar hipersomnolencia cuando se mezlca con fármacos sedantes o alcohol.
Valeriana
Proceso sistemático para identificar y descontinuar medicaciones en ocasiones donde peligros existentes o potenciales superan los beneficios potenciales de los cuidados de un paciente, su nivel de funcionamiento actual, esperanza de vida, valores y preferencias.
Desprescripción
Acción que un fármaco ejerce sobre otro, de modo que este experimente un cambio cuantitativo o cualitativo en sus efectos.
Interacción farmacológica
En toda interacción farmacológica se puede dividir a los fármacos involucrados en dos tipos; menciónalos.
- Fármaco interferido
- Fármaco desencadenante
Tipo de interacción farmacológica:
Incompatibilidades de tipo físico químico que impiden mezclar 2 o más fármacos en una misma solución.
Interacciones fisicoquímicas
Tipo de interacción farmacológica:
Se deben a modificaciones en la respuesta del órgano efector, dando origen a fenómenos de sinergia, antagonismo y potenciación.
Interacciones farmacodinámicas
Tipo de interacción farmacológica:
Modificaciones sobre los procesos de absorción, distribución, metabolismo y eliminación del fármaco interferido.
Interacciones farmacocinéticas
Menciona las 3 características que puede tener un fármaco que es potencialmente desencadenante de interacción.
- Alta afinidad a proteínas
- Inductor/inhibidor del metabolismo
- Altera la función renal y aclaramiento
Menciona las 3 características que puede tener un fármaco que potencialmente es objeto de interacción.
- Curva dosis-efecto de gran pendiente
- Su eliminación depende de vías autoinducibles o fácilmente saturables
- Índice terapéutico pequeño
Interacciones farmacocinéticas: absorción
Menciona las 4 causas de interacción en la absorción de medicamentos.
- Cambios en pH o motilidad
- Formación de complejos insolubles
- Interacción con alimentos
- Alteraciones en metabolismo o transporte en intestino delgado
Interacciones farmacocinéticas: absorción
Menciona las 2 consecuencias de una modificación en la absorción de un fármaco.
- Cambios en la velocidad de absorción
- Cambios en la cantidad absorbida
Interacciones farmacocinéticas: absorción
Fármacos que ralentizan el vaciamiento gástrico y, en consecuencia, la absorción intestinal (2).
Opioides y antimuscarínicos
Interacciones farmacocinéticas: absorción
Fármacos que aceleran el vaciamiento gástrico de otros fármacos (2).
Fármacos procinéticos: metoclopramida y domperidona
Interacciones farmacocinéticas: absorción
Fármacos que forman complejos no absorbibles con warfarina, digoxina y otros.
Resinas de intercambio iónico: colestiramina y colestipol
Interacciones farmacocinéticas: absorción
V/F. Los antiácidos no interfieren en la absorción de los fármacos.
Antiácidos
Interacciones farmacocinéticas: absorción
Solución para evitar las interacciones en la absorción de medicamentos.
Separando la administración el tiempo suficiente
Interacciones farmacocinéticas: absorción
V/F. Los fármacos pueden competir entre sí por los sitios de unión en las proteínas plasmáticas.
Verdadero
Interacciones farmacocinéticas: distribución
Si fármaco A desplaza a fármaco B en una interacción, ¿Cuál de los fármacos tendrá un aumento en su fracción libre?
Fármaco B
Interacciones farmacocinéticas: distribución
V/F. En la práctica, las interacciones por desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas no suelen tener consecuencias clínicas; a menos que la unión sea ≥90% y su Vd sea pequeño.
Verdadero
Interacciones farmacocinéticas: distribución
Ejemplos de fármacos que pueden ocasionar una interacción en la distribución. El metabolismo depende de la fracción libre y se en desplazados por medicamentos como salicilatos, sulfamidas y valproato.
Warfarina, tolbutamida y fenitoína
Interacciones farmacocinéticas: distribución
V/F. Las sustancias que modifican el pH de la sangre también NO cambian la distribución de fármacos al SNC.
Sí cambia; varía su grado de ionización
Interacciones farmacocinéticas: distribución
V/F. Los fármacos pueden dificultar la penetración o salida de otros en su zona de acción.
Verdadero
Interacciones farmacocinéticas: metabolismo
V/F. Las interacciones por alteraciones en el metabolismo son las que tienen menos repercusiones clínicas.
Falso, de hecho son las que más frecuencia tienen repercusiones clínicas
Interacciones farmacocinéticas: metabolismo
La estimulación del metabolismo de los fármacos aumenta su ____________ y, en consecuencia, disminuye su ____________ en la fase estacionaria y su eficacia terapéutica.
Aclaramiento, concentración
Interacciones farmacocinéticas: metabolismo
Efectos que puede tener un fármaco sobre el metabolismo de otro (2).
- Inducción
- Inhibición
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
La interferencia de excreción entre fármacos tiene lugar principalmente en los mecanismos de transporte del…
Túbulo renal
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
Además, los cambios en el ____ de la orina pueden modificar el grado de ionización de los fármacos y alterar así la intensidad de los procesos de reabsorción pasiva.
pH
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
Fármaco que inhibe la secreción de penicilina.
Probenecida
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
Fármacos que bloquean a la glucoproteína P en el túbulo renal e inhiben la secreción de digoxina (3).
Quinidina, amiodarona y verapamilo
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
Fármacos que inhiben la secreción activa de metotrexato, aumentando su toxicidad.
Salicilatos
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
Fármacos, que al inhibir la reabsorción de sodio, favorecen la retención de litio.
Diuréticos
Interacciones farmacocinéticas: excreción renal
Fármaco que reduce la eliminación de gentamicina, aumentando su toxicidad.
Furosemida
Interacciones farmacocinéticas: moléculas de transporte
Consecuencias de la inducción de la glucoproteína P.
- Reducción de la absorción intestinal
- Aumento en el aclaramiento renal o biliar
Interacciones farmacocinéticas: moléculas de transporte
Consecuencias de la inhibición de la glucoproteína P.
- Reducción del aclaaramiento renal o biliar
- Aumento de la absorción intestinal
Interacciones farmacodinámicas
Ocurre cuando la combinación de dos medicamentos produce un efecto total que es igual a la suma de los efectos individuales de cada fármaco.
Efecto aditivo
Interacciones farmacodinámicas
Ocurre cuando la combinación de dos medicamentos produce un efecto mayor que la suma de sus efectos individuales. Es un tipo de interacción que puede ser beneficioso o perjudicial.
Sinergismo
Interacciones farmacodinámicas
Se produce cuando un medicamento reduce o bloquea el efecto de otro. Esto puede ser intencional (por ejemplo, para contrarrestar una sobredosis) o no deseado..
Antagonismo
Estas ocurren antes de que el medicamento es absorbido por el cuerpo. Suelen ser físicas o químicas y pueden afectar la estabilidad, solubilidad o disponibilidad de los medicamentos.
Interacciones farmacéuticas
Vía de administración que al mezclar medicamentos pueden ocurrir interacciones físicas o químicas en el tubo o la solución. Esto puede llevar a la inactivación de uno o ambos fármacos, la precipitación de partículas que pueden causar embolias, o incluso reacciones adversas.
Vía intravenosa
