Polifarmácia e Iatrogenia - Caso 6 Flashcards
Farmacocinética
Etapas (4)
- Absorção;
- Distribuição;
- Metabolização;
- Excreção.
Absorção
Alterações no idoso (3)
- Menor produção HCL;
- deficiência absorção B12, cálcio e magnésio;
- queda na absorção de vitaminas lipossolúveis
Distribuição
Alterações no envelhecimento (3)
- pior distribuição de medicamentos hidrossolúveis;
- má distribuição de medicamentos depositados no músculo;
- alterações na concentração de albumina
Metabolização
Alterações no envelhecimento
- Fluxo hepático reduzido;
- Menor depuração hepática
REM
Definição
Razão de extração do medicamento
Razão entre a depuração hepática do fármaco e fluxo sanguíneo do fígado
Alta REM
Exemplos de medicamentos (3)
- propanolol;
- morfina;
- verapamil
Intermediária REM
Exemplos de medicamentos (3)
- AAS;
- Codeína;
- Nortriptilina
Baixa REM
Exemplos de medicamentos (2)
- Varfarina;
- Fenitoína
Medicamentos
Como receitar adequadamente para idosos?
Start slow, go slow
- iniciar dose 30-40% menor que a prevista p/ adultos;
- diluir em soro.
Excreção
Alteração no envelhecimento (2)
- Redução da TFG;
- Redução do clearence de creatinina
Toxicidade renal
Grupos causais (2)
- Dose dependente;
- Dose idiossincrática
Polifarmácia
Definição (2)
- Uso de 5 ou mais medicamentos;
- Uso de pelo menos um medicamento potencialmente inapropriado (MPI)
Paciente com dor pós-operatória é muito sedado, evoluindo p/ insufiencia respiratoria, ventilação mecânica e pneumonia
Essa é um exemplo de…
Cascata iatrogênica
Fonte: tratado de geriatria
Iatrogenia prescritiva
Definição
Evento adverso é interpretado incorretamente como nova condição médica que exige nova prescrição
MPI
Medicamentos inapropriados mais prescritos (2)
- Benzodiazepínicos de meia vida-longa;
- anti-histamínicos
Critérios Beers
Por que evitar antihistamícos?
Altamente anticolinérigocs
Anticolinérgicos
Efeitos colaterais (4)
- Boca seca;
- Retenção urinária;
- constipação;
- confusão
Critério de Beers
Antibiótico associado com toxicidade pulmonar, hepatoxicidade e neuropatia periférica
Nitrofurantoína
Critérios de Beers
Antitrombóticos que devem ser evitados (3)
- AAS;
- Varfarina;
- Rivaroxabana
Critério de Beers
Medicamento usado como primeira linha para IC e FA que deve ser evitado
Digoxina
Critérios de Beers
Por que evitar antidepressivos tricíclicos? (3)
- Altamente anticolinérgicos;
- Sedativos;
- Causam hipotensão
Critérios de Beers
Classe utilizada p/ tto de esquizofrenia que deve ser evitado em idosos
Antipsicóticos
Critérios de Beers
Por que não usar benzodiazepínico? (3)
- Abuso;
- Sedação;
- Risco de quedas
Critérios de Beers
Hipnótico “Z-Drug” que devemos evitar o uso
Zolpidem
Critérios de Beers: V ou F
A insulina pode ser usada em idosos com segurança.
Falso.
Há maior risco de hipoglicemia sem melhora no controle da hiperglicemia
Critérios Beers
A classe das/dos ____ (iSGLT2/sulfonilureias) deve ser evitada pelo risco de eventos cardiovasculares e hipoglicemia.
Sulfonilureias
Ex: Glicazida e glibenclamida
Critérios de Beers
Por que evitar os IBP? (3)
- Risco de infecção por C. Difficile;
- Pneumonia;
- malignidades gastrointestinais;
- perda óssea e fraturas
Critérios de Beers
Anti-emético que deve ser evitado e o motivo
Metoclopramida
- Efeitos extrapiramidais
Critérios de Beers
Por que evitar óleo mineral?
- Pneumonia aspirativa
Critérios de Beers
Cite antiespasmódicos com forte atividade anticolinérgica (2)
- Atropina;
- Escopolamina
Critérios de Beers
Riscos do uso de AINEs (3)
- Aumento do risco de sangramento gastrointestinal;
- úlcera;
- perfuração de úlcera
Critérios de Beers
Por que evitar relaxantes musculares? (3)
- efeitos adversos anticolinérgicos;
- sedação;
- aumento do risco de fraturas
Critérios de Beers
IECA e BRAS ou diuréticos popuaodores de potássio interagem com…
Outro inibidor do SRAA ou diurético poupador de potássio
Opioides
Classe ou medicamentos interagentes (3)
- Benzodiazepínico;
- Gabapentina;
- Pregabalina
Lítio
Interações medicamentosas
Interagem com inibidores do SRAA
Bloqueadores alfa-1 periféricos não seletivos
Classe interagente
Diurético de alça
Fenitoína
Medicamento interagente
Trimetoprim-sulfametoxazol
Varfarina
Medicamento ou classes interagentes (5)
- Amiodarona;
- Ciprofloxacino;
- trimetoprim-sulfametoxazol;
- ISRSs;
- macrolídeos (**excluindo azitromicina)
Medicamentos que devem ser evitados de acordo com função renal
Antibióticos (3)
- Ciprofloxacino;
- Nitrofurantoína;
- Trimetoprima-sulfametoxazol
Medicamentos que devem ser evitados de acordo com função renal
Cardiovasculares e antitrombóticos (5)
- Dabigatrana;
- Enoxaparina;
- Fondaparinux;
- Rivaroxabana;
- Espironolactona
Medicamentos que devem ser evitados de acordo com função renal
SNC e analgésicos (7)
- Baclofeno;
- Duloxetina;
- AINEs;
- Gabapentina;
- Levetiracetam;
- Tramadol;
- Pregabalina
Polifarmácia
Critérios para iniciar e evitar medicamentos (2)
- START;
- STOPP
Manifestações sistêmicas
Cuidado em paciente com glaucoma
Efeitos adversos dos betabloqueadores
Hipodermóclise
Definição
Infusão subcutânea contínua de soluções em volumes maiores
Hipodermóclise
Quando usar?
Quando não existe possibilidade do uso da VO
