Hipogonadismo E Disfunção Sexual - Caso 4 Flashcards
Hipogonadismo de início tardio (LOH)
Definição
Níveis reduzidos de testosterona + sintomas da esfera sexual + ausência de causa de disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
LOH
Comorbidade classicamente associada
Obesidade
Fisiologia
A testosterona se liga, em maior parte, à… (2)
- SHBG;
- Albumina
SHBG
Cite causas que reduzem seus níveis (7)
- Obesidade;
- diabetes mellitus;
- uso de glicocorticoides;
- alguns progestogênios;
- esteroides androgênicos
- sindrome nefrotica
- hipotireoidismo
Hipogonadismo: V ou F
Em idosos, ocorre redução apenas da testosterona total.
Falso.
Também há redução da testosterona livre.
Declínio da testosterona
Cite os mecanismos fisiopatológicos (2)
- Mecanismos neuroendócrinos: redução da produção dos hormônios gonadotroficos;
- diminuição na produção testicular;
Declínio da testosterona
Cite o mecanismo em obesos
Aromatização no tecido adiposo
Conversão de testosterona em estrogênio -> feedback negativo -> redução da produção testicular de testosterona
LOH
Diagnóstico
3 sintomas da esfera sexual + dosagem em pelo menos duas ocasiões de baixos níveis de TT e/ou TL
LOH
Sintomas sexuais (2)
- Diminuição da libido;
- Disfunção erétil.
LOH
Sintomas somáticos (6)
- Fadiga;
- Menores massa e força musculares;
- Menor massa óssea;
- Aumento da gordura visceral;
- Síndrome metabólica;
- Menor eritropoese
LOH
Sintomas da esfera sexual mais relevantes (3)
- redução das ereções matinais;
- frequência de pensamentos eróticos;
- disfunção erétil.
Testosterona
Intervalo de referência de homens jovens e saudáveis
303-852
Testosterona
Níveis que se associam à LOH (2)
- duas dosagens de TT < 230;
- TT 230-317 + TL < 6,5
LOH
Quando devemos solicitar a testosterona livre (TL)?
- Níveis intermediários de TT;
- Limites inferiores da normalidade de TT;
- Situações que alteram os níveis da SHBG.
Investigação LOH
Diante de TT baixa ou TT limítrofe + TL baixa, indique a próxima conduta
Dosar LH e FSH
Investigação hipogonadismo
Diante de LH e FSH elevados, o que devemos pensar?
Hipogonadismo primário e investigar doenças testiculares
Investigação hipogonadismo
Conduta diante de LH e FSH baixos ou inapropriadamente normais
Hipogonadismo secundário ou hipogonadrotrófico
- Considerar e investigar causas potencialmente reversíveis
Investigação LOH
Após excluir causas secundárias, no que pensar?
LOH!
Terapia de reposição com testosterona(TRT)
Efeitos benéficos (3)
- aumento da massa magra;
- diminui a massa gorda;
- melhora de sintomas da esfera sexual.
TRT
Efeito colateral mais importante
Eritrocitose (hematócrito > 50%)
TRT
Contraindicações (8)
- Câncer metastático de próstata;
- Câncer de mama;
- Nódula prostático não estudado;
- PSA > 4 ou > 3 + grande risco de câncer de próstata;
- hematócrito > 48%;
- IPSS > 19;
- ICC mal controlada;
- Desejo de fertilidade em curto prazo
Ciclo sexual normal
Cite os 5 estágios
- Desejo (libido);
- Excitação;
- Platô;
- Orgasmo;
- Resolução.
Ciclo sexual do homem
Alterações com a idade (5)
- Ereção peniana retardada;
- Diminuição das secreções pré-ejaculatórias;
- Curta duração do orgasmo;
- Redução da contração prostática e uretral;
- Período refratário prolongado
Ciclo sexual da mulher.
Alterações da sexualidade (4)
- Diminuição das secreções vaginais;
- Excitação retardada;
- Curta duração do orgasmo;
- Contrações uterinas curtas;
Disfunção sexual no idoso
Período mínimo para caracterizar a disfunção
6 meses
Principal disfunção sexual nos homens
Erétil
Disfunção sexual
Principais medicações envolvidas (8)
- Antidepressivos (ISRS principalmente);
- Espironolactona;
- Diuréticos tiazídicos;
- Bloqueadores adrenérgicos;
- Digitálicos;
- Cetoconazol;
- Cimetidina;
- Metoclopramida
Disfunção erétil (DE)
Definição
Dificuldade de obter e/ou manter uma ereção com rigidez adequada em mais de 75% das vezes
DE
Principais causas vasculares (6)
- DM;
- HAS;
- Dislipidemia;
- Doença coronariana;
- cerebrovascular;
- tabagismo
DE
Principais causas neurogênica (5)
- doença de parkinson;
- esclerose múltipla;
- demências;
- etilismo
- pós-prostatectomia
DE
Principais causas anatômicas (2)
- Fratura peniana;
- Doença de Peyronie
DE
Principais causas endócrinas (3)
- hipertireoidismo;
- hipotireoidismo;
- hiperprolactinemia
DE
Principais causas psicogênicas (2)
- transtornos ansiosos;
- transtornos depressivos
DE
Tratamento de primeira linha (2)
- inibidores da fosfodiesterase 5 (iFDE5);
- modificações no estilo de vida
iFDE5
Mecanismo de ação
Reduz ação da fosfodiesterase e promove maior atuação do GMPC, que media a ação do óxido nítrico
DE
Terapêuticas de segunda linha
- Dispositivos de ereção à vácuo;
- dispositivo intrauretral com alprostadil;
- injeção peniana
iFDE5
Exemplos (4)
- Sildenafila (viagra);
- vardenafila (levitra);
- tadalafila (cialis);
- avanafila (spedra).
DAEM
Repercussões clínicas do hipogonadismo aparecem com quais valores de testosterona?
< 150
Ejaculação precoce
Definição
Ejaculação dentro de aproximadamente 1 minuto da penetração
