Hipogonadismo E Disfunção Sexual - Caso 4

Question 1

Hipogonadismo de início tardio (LOH)

Definição

Answer 1

Níveis reduzidos de testosterona + sintomas da esfera sexual + ausência de causa de disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal

Question 2

LOH

Comorbidade classicamente associada

Answer 2

Obesidade

Question 3

Fisiologia

A testosterona se liga, em maior parte, à… (2)

Answer 3

• SHBG;
• Albumina

Question 4

SHBG

Cite causas que reduzem seus níveis (7)

Answer 4

• Obesidade;
• diabetes mellitus;
• uso de glicocorticoides;
• alguns progestogênios;
• esteroides androgênicos
• sindrome nefrotica
• hipotireoidismo

Question 5

Hipogonadismo: V ou F

Em idosos, ocorre redução apenas da testosterona total.

Answer 5

Falso.

Também há redução da testosterona livre.

Question 6

Declínio da testosterona

Cite os mecanismos fisiopatológicos (2)

Answer 6

• Mecanismos neuroendócrinos: redução da produção dos hormônios gonadotroficos;
• diminuição na produção testicular;

Question 7

Declínio da testosterona

Cite o mecanismo em obesos

Answer 7

Aromatização no tecido adiposo

Conversão de testosterona em estrogênio -> feedback negativo -> redução da produção testicular de testosterona

Question 8

LOH

Diagnóstico

Answer 8

3 sintomas da esfera sexual + dosagem em pelo menos duas ocasiões de baixos níveis de TT e/ou TL

Question 9

LOH

Sintomas sexuais (2)

Answer 9

• Diminuição da libido;
• Disfunção erétil.

Question 10

LOH

Sintomas somáticos (6)

Answer 10

• Fadiga;
• Menores massa e força musculares;
• Menor massa óssea;
• Aumento da gordura visceral;
• Síndrome metabólica;
• Menor eritropoese

Question 11

LOH

Sintomas da esfera sexual mais relevantes (3)

Answer 11

• redução das ereções matinais;
• frequência de pensamentos eróticos;
• disfunção erétil.

Question 12

Testosterona

Intervalo de referência de homens jovens e saudáveis

Answer 12

303-852

Question 13

Testosterona

Níveis que se associam à LOH (2)

Answer 13

• duas dosagens de TT < 230;
• TT 230-317 + TL < 6,5

Question 14

LOH

Quando devemos solicitar a testosterona livre (TL)?

Answer 14

• Níveis intermediários de TT;
• Limites inferiores da normalidade de TT;
• Situações que alteram os níveis da SHBG.

Question 15

Investigação LOH

Diante de TT baixa ou TT limítrofe + TL baixa, indique a próxima conduta

Answer 15

Dosar LH e FSH

Question 16

Investigação hipogonadismo

Diante de LH e FSH elevados, o que devemos pensar?

Answer 16

Hipogonadismo primário e investigar doenças testiculares

Question 17

Investigação hipogonadismo

Conduta diante de LH e FSH baixos ou inapropriadamente normais

Answer 17

Hipogonadismo secundário ou hipogonadrotrófico

• Considerar e investigar causas potencialmente reversíveis

Question 18

Investigação LOH

Após excluir causas secundárias, no que pensar?

Answer 18

LOH!

Question 19

Terapia de reposição com testosterona(TRT)

Efeitos benéficos (3)

Answer 19

• aumento da massa magra;
• diminui a massa gorda;
• melhora de sintomas da esfera sexual.

Question 20

TRT

Efeito colateral mais importante

Answer 20

Eritrocitose (hematócrito > 50%)

Question 21

TRT

Contraindicações (8)

Answer 21

• Câncer metastático de próstata;
• Câncer de mama;
• Nódula prostático não estudado;
• PSA > 4 ou > 3 + grande risco de câncer de próstata;
• hematócrito > 48%;
• IPSS > 19;
• ICC mal controlada;
• Desejo de fertilidade em curto prazo

Question 22

Ciclo sexual normal

Cite os 5 estágios

Answer 22

• Desejo (libido);
• Excitação;
• Platô;
• Orgasmo;
• Resolução.

Question 23

Ciclo sexual do homem

Alterações com a idade (5)

Answer 23

• Ereção peniana retardada;
• Diminuição das secreções pré-ejaculatórias;
• Curta duração do orgasmo;
• Redução da contração prostática e uretral;
• Período refratário prolongado

Question 24

Ciclo sexual da mulher.

Alterações da sexualidade (4)

Answer 24

• Diminuição das secreções vaginais;
• Excitação retardada;
• Curta duração do orgasmo;
• Contrações uterinas curtas;

Question 25

Disfunção sexual no idoso

Período mínimo para caracterizar a disfunção

Answer 25

6 meses

Question 26

Principal disfunção sexual nos homens

Answer 26

Erétil

Question 27

Disfunção sexual

Principais medicações envolvidas (8)

Answer 27

• Antidepressivos (ISRS principalmente);
• Espironolactona;
• Diuréticos tiazídicos;
• Bloqueadores adrenérgicos;
• Digitálicos;
• Cetoconazol;
• Cimetidina;
• Metoclopramida

Question 28

Disfunção erétil (DE)

Definição

Answer 28

Dificuldade de obter e/ou manter uma ereção com rigidez adequada em mais de 75% das vezes

Question 29

DE

Principais causas vasculares (6)

Answer 29

• DM;
• HAS;
• Dislipidemia;
• Doença coronariana;
• cerebrovascular;
• tabagismo

Question 30

DE

Principais causas neurogênica (5)

Answer 30

• doença de parkinson;
• esclerose múltipla;
• demências;
• etilismo
• pós-prostatectomia

Question 31

DE

Principais causas anatômicas (2)

Answer 31

• Fratura peniana;
• Doença de Peyronie

Question 32

DE

Principais causas endócrinas (3)

Answer 32

• hipertireoidismo;
• hipotireoidismo;
• hiperprolactinemia

Question 33

DE

Principais causas psicogênicas (2)

Answer 33

• transtornos ansiosos;
• transtornos depressivos

Question 34

DE

Tratamento de primeira linha (2)

Answer 34

• inibidores da fosfodiesterase 5 (iFDE5);
• modificações no estilo de vida

Question 35

iFDE5

Mecanismo de ação

Answer 35

Reduz ação da fosfodiesterase e promove maior atuação do GMPC, que media a ação do óxido nítrico

Question 36

DE

Terapêuticas de segunda linha

Answer 36

• Dispositivos de ereção à vácuo;
• dispositivo intrauretral com alprostadil;
• injeção peniana

Question 37

iFDE5

Exemplos (4)

Answer 37

• Sildenafila (viagra);
• vardenafila (levitra);
• tadalafila (cialis);
• avanafila (spedra).

Question 38

DAEM

Repercussões clínicas do hipogonadismo aparecem com quais valores de testosterona?

Answer 38

< 150

Question 39

Ejaculação precoce

Definição

Answer 39

Ejaculação dentro de aproximadamente 1 minuto da penetração