Poignet Flashcards
Quel est l’angle entre le bout distal du radius et l’horizontale…
a) dans le plan frontal ?
b) dans le plan sagittal ?
a) 25° (inclinaison ulnaire) = plus grande AA en déviation ulnaire que radiale
b) 10° vers l’avant (inclinaison palmaire) = plus grande AA en flexion qu’en extension
Quel est l’ordre des os du carpe ?
De latéral à médial:
Première rangée (proximale) : Scaphoïde - Lunatum - Triquetum - Pisiforme
Deuxième rangée (distale) : Trapèze - Trapézoïde - Capitatum - Hamatum
(Sam Lave Ton Pénis TouT Crotté Hosti)
Quelles sont les trois articulations du poignet ?
- Radio-carpienne (l’ulna ne touche PAS aux os du carpe)
- Medio-carpienne
- Inter-carpiennes
Vrai ou faux
Les articulations inter-carpiennes peuvent beaucoup bouger.
Faux, elles ont individuellement de petites AA (petits mouvements de glissement et tout), mais tous ensemble, elles deviennent nécessaires aux AA normales du poignet.
Dans l’articulation radio-carpienne, quelle est la surface concave et quelle est la surface convexe ?
Le radius distal est concave, alors que la première rangée des os du carpe ensemble forment une surface convexe.
Quel est l’autre nom pour le disque articulaire faisant partie de l’articulation radio-carpienne ?
Le fibrocartilage triangulaire. Il fait partie entière de cette articulation, au même titre que le radius distal et les os de la première rangée du carpe.
Quels sont les trois os du carpe qui sont considérés comme faisant partie de l’articulation radio-carpienne ?
- Scaphoïde (naviculaire)
- Lunatum (semi-lunaire)
- Triquetrum (pyramidal) : touche au radius seulement lors d’une déviation ulnaire du poignet.
Quels sont tous les os du carpe et comment France les appelle ?
- Scaphoïde : naviculaire
- Lunatum : semi-lunaire
- Triquetum : pyramidal
- Pisiforme :
- Trapèze :
- Trapézoïde :
- Capitatum : grand os
- Hamatum : os crochu
Nommez un rôle important du disque articulaire de l’articulation radio-carpienne.
Le disque articulaire absorbe 20% de la force de compression qui provient des os du carpe lors d’une MEC sur la main, pour transmettre seulement le 80% restant au radius.
Quelle est la position de congruence articulaire maximale de la radio-carpienne ?
En extension partielle du poignet + petite déviation radiale (du à un contact osseux)
Dans quelle position de poignet est-ce que le patient est apte à développer un maximum de force de préhension ?
Dans la position de congruence maximale : En extension partielle du poignet + petite déviation ulnaire
Qu’est-ce que l’articulation médio-carpienne ?
C’est l’articulation qui unit la première et la deuxième rangée des os du carpe.
Vrai ou faux
Il n’y a pas de capsule pour l’articulation médio-carpienne.
Faux. L’articulation médio-carpienne a une capsule. C’est la même que pour les articulations inter-carpiennes (elle se continue)
Qu’est-ce que l’articulation inter-carpienne ?
C’est l’articulation qui unit chaque os du carpe entre-eux.
Quel type d’articulation est la médio-carpienne ?
Bicondylienne inversée: en médial, le triquetum - lunatum et scaphoïde forment une surface concave en proximal afin que le hamatum (sa pointe) et le capitatum, qui sont convexes, s’articulent avec les premiers.
Au contraire, en latéral, la surface convexe du scaphoïde s’articule avec le trapèze et le trapézoïde qui sont concaves.
Lequel des compartiments (médial ou latéral) est le plus mobile dans l’articulation médio-carpienne ?
Le compartiment médial est plus mobile.
Quel est le principal rôle des ligaments du poignet ?
Maintenir l’alignement naturel entre les os du carpe et transférer les force entre eux lors de MEC.
Vrai ou faux
Les ligaments du poignet envoient du feedback aux muscles près lorsqu’ils sont activés.
Vrai
Quelles seraient les principales conséquences de ligaments lésés au poignet ? (4)
Le poignet serait plus…
- Faible
- Instable
- Déformé
- Pourrait développer de l’arthrite dégénérative
Qu’est-ce qu’un ligament…
a) Extrinsèque du poignet ?
b) Intrinsèque du poignet ?
a) Extrinsèque: une partie du ligament s’attache à l’avant-bras
b) Intrinsèque: les deux bouts du ligaments sont dans le poignet
Quel côté (palmaire ou dorsal) du poignet comprend le plus de ligaments ?
Le côté palmaire a beaucoup plus de ligaments.
Quelle structure est le stabilisateur primaire de l’articulation radio-ulnaire distale ?
Le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)
Vrai ou faux
Le TFCC est considéré comme faisant partie de l’articulation radio-carpienne.
Vrai, le TFCC participe à la concavité de l’articulation radio-carpienne.
Quels sont les 4 rôles importants du TFCC ?
- Stabilise ++ l’articulation radio-ulnaire distale
- Renforce le côté ulnaire du poignet
- Accentue la concavité de l’articulation radio-carpienne
- Transfert une partie des forces de compression au radius, en plus d’en absorber 20%.
Combien de degrés de liberté compte le poignet ?
2 : flexion-extension et déviation ulnaire-radiale
Vrai ou faux
Généralement, une extension du poignet vient avec une petite déviation radiale.
Vrai, l’axe n’est pas entièrement latéro-latéral. Ainsi, la flexion vient généralement avec une légère déviation ulnaire.
Par quel os du carpe est-ce que les axes de rotation du poignet passent-ils ?
Par la tête du grand os (capitatum), mais les deux axes sont légèrement obliques.
Vrai ou faux
Les axes de rotation du poignet sont fixes durant les mouvements de celui-ci.
Faux, les axes bougent tout au long de l’AA.
Quelle est l’AA normale de flexion du poignet ?
70-85 degrés
Quelle est l’AA normale d’extension du poignet ?
60-75 degrés
Vrai ou faux
Généralement, les patients ont une aussi belle AA en extension qu’en flexion du poignet.
Faux, généralement les patients ont une plus grande AA en flexion qu’en extension du poignet.
Quelle est l’AA normale en déviation ulnaire du poignet ?
30-40 degrés
Quelle est l’AA normale en déviation radiale du poignet ?
15-20 degrés
Quel est le rapport d’AA en déviation radiale vs ulnaire du poignet ?
Généralement, il y a trois degrés de déviation ulnaire pour deux degrés de déviation radiale (ou 4 pour 2, selon les auteurs).
Qu’est-ce qui limite habituellement l’AA en extension du poignet ?
La raideur du ligament radiocarpien palmaire.
Quelles sont les AA nécessaires aux AVQ au poignet ?
Flexion : 10 degrés
Extension : 35 degrés
Déviation radiale: 10 degrés
Déviation ulnaire : 15 degrés
Quelle est la position de fonction au poignet, dans laquelle il serait le plus approprié en général d’immobiliser un patient ?
35 degrés d’extension + 5 degrés de déviation ulnaire. C’est aussi dans cette position que sera fusionné le poignet chirurgicalement si nécessaire (assez rare).
Quelles structures (2) sont mises en tension lors d’une extension du poignet ?
- Les muscles fléchisseurs, s’ils sont raides
2. Les ligaments radiocarpiens palmaires ++
Quelle est la principale cause d’instabilité au poignet ?
Une laxité ou une rupture des ligaments du poignet.
Quels ligaments sont les plus souvent lésés au poignet, ce qui pourrait causer une instabilité ?
Les ligaments intrinsèques sont plus souvent lésés, mais les ligaments extrinsèques sont plus faciles à léser.
Comment se manifeste cliniquement une instabilité au poignet ? (3)
On voit un mauvais alignement des os du carpe, et il y a douleur ou patron de mouvement anormal.
Vrai ou faux
L’instabilité du poignet peut s’avérer statique ou dynamique et dépend du ligament atteint et de la sévérité des dommages.
Vrai
Vrai ou faux
Les deux rangés des os du carpe sont aussi mobiles l’une que l’autre.
Faux. La première rangée d’os du carpe est beaucoup plus mobile, et est comme prisonnière entre deux structures très rigides : l’avant-bras et la deuxième rangée d’os du carpe.
Quel mécanisme de trauma risque de causer un ‘‘rotational collapse’’ genre un déraillement de train ?
Lorsque le poignet est comprimé dans les deux sens, le train a pas le choix de se désaligner (voir fig. 7-18 p. 229 du Neumann)
Quels facteurs (2) préviennent habituellement les déraillements de train ?
- La résistance dans les ligaments et muscles du poignet
2. La congruence articulaire entre les os du carpe
Quel os du carpe est le plus souvent subluxé, et dans quel sens ? Comment s’appelle ce phénomène.
Le lunatum. Lorsqu’il se subluxe en dorsal, son creux (surface articulaire distale) regarde en postérieur/dorsal. On appelle ça un DISI.
Quelles sont les conséquences d’un poignet qui a perdu le bon alignement de ses os du carpe ? (4)
- Destruction de l’articulation
- Inflammation chronique
- Changements dans la forme des os
- Changement des moments de force et bras de levier des muscles du poignet (diminution de leur efficacité)
Quel os du carpe est plus lié aux mouvements du pouce qu’à ceux du poignet ?
Le trapèze
Quels sont les deux os du carpe, qui, au repos, s’articulent avec le radius ?
Le scaphoïde et le semi-lunaire.
De quel côté du poignet est le ligament TFCC ?
Du côté ulnaire, et il n’inclut pas seulement le ligament triangulaire, mais aussi d’autres ligaments situés du côté ulnaire du poignet.
Vrai ou faux
Lors d’une flexion du poignet, tous les os du carpe font aussi une flexion (leur bout d’en haut s’en va vers l’avant).
Vrai
Lors d’une flexion de poignet, de quel côté s’effectue le glissement des os du carpe (individuellement) ?
Chaque os du carpe effectue un glissement postérieur, afin d’avoir leur bout du haut orienté vers l’avant. VS en extension, les os du carpe effectuent un glissement antérieur.
Dans quelle position se trouve le scaphoïde lors d’une flexion de poignet ?
En flexion de poignet, le scaphoïde devient ‘‘couché’’.
Qu’est-ce que l’index radio-ulnaire inférieur ?
C’est la longueur relative de l’ulna par-rapport au radius, genre quand tu traces une ligne sur les surfaces articulaires les plus inférieures du radius et de l’ulna respectivement. La distance qui sépare ces deux lignes
Que signifie un index radio-ulnaire positif ?
Que l’ulna est plus long que le radius. C’est plutôt rare !
Que signifie un index radio-ulnaire négatif ?
Que le radius est plus long que l’ulna. C’est la norme.
Vrai ou faux
L’index radio-ulnaire varie selon les personnes, mais varie aussi dans le temps.
Vrai
Quelle est la principale conséquence d’un index radio-ulnaire positif ?
Davantage de charge se ramasse sur l’ulna (par rapport à la norme), donc plus de risque de développer des douleurs du côté ulnaire, genre le syndrome de coincement. Cela peut être congénital ou traumatique.
Vrai ou faux
Lors d’un mouvement de pronation, le radius descend (va vers le distal) un peu, ce qui rend l’index radio-ulnaire plus négatif.
FAUX. Lors d’un mouvement de pronation et de préhension, le radius MONTE (se rapproche du coude), ce qui peut rendre l’index radio-ulnaire plus positif, peut-être même jusqu’à négatif si t’étais déjà sur le bord de l’être.
Vrai ou faux
L’index radio-ulnaire peut aussi être neutre, simplement.
Vrai, cela signifierait que le radius et l’ulna ont la même longueur relative au niveau du poignet.
Quel est le centre de la main, selon la convention ?
Le troisième metacarpien sert de référence comme centre de la main.
Lors d’une déviation ulnaire, vers quel os (radius ou ulna) est-ce que les os de la première rangée du carpe glissent-ils ?
Vers le radius.
Quel mouvement fait le grand os lors d’une déviation ulnaire du poignet ?
Une adduction (imagine en position anatomique, une déviation ulnaire = le bout du grand os veut se rapprocher du centre de notre body, genre)
Comment réagissent le triquetum et le pisiforme lors d’une déviation ulnaire ?
Ils descendent, genre se rapprochent du ligament triangulaire (donc de l’ulna et du radius).
Comment réagissent le trapèze et le trapézoïde lors d’une déviation ulnaire ?
Ils montent, genre ils s’éloignent du radius pour que le scaphoïde ait de la place pour se mettre debout.
Que fait le scaphoïde lors d’une déviation ulnaire ?
Il se met debout !
Quelles sont les 6 shits qui se passent, dans le plan frontal, avec les os du carpe lors d’une déviation ulnaire ?
- Grand os fait une adduction
- Triquetum et pisiforme se rapprochent du ligament triangulaire (ulna) = s’articulent mieux avec le hamatum
- Le lunatum et le scaphoïde glissent vers le radius
- En plus, le scaphoïde se met debout
- Le trapèze et le trapézoïde s’éloignent du radius pour laisser place au scaphoïde debout.
- Le hamatum touche presque au lunatum.
Qu’est-ce qui se passe dans le plan sagittal lors d’une déviation ulnaire ?
- Les os de la première rangée du carpe font une extension (lunaire, scaphoïde, triquetum)
- Les os de la deuxième rangée du carpe font une flexion pour contrecarrer l’extension de la première rangée.
Vrai ou faux
Souvent, la SFM de la déviation radiale est un contact osseux.
Vrai
Vrai ou faux
Les mêmes shits se passent dans le plan frontal d’une déviation radiale pour les os du carpe.
Faux, c’est tout le contraire qui se passe (ex. le trapèze et trapézoïde se rapprochent du radius, le scaphoïde se couche, etc.)
Qu’est-ce qui se passe dans le plan sagittal d’une déviation radiale pour les os du carpe ?
- La première rangée fait une flexion, parce que le scaphoïde a du se coucher.
- La deuxième rangée fait une extension pour contrecarrer cela.
Quelle est la position de repos du poignet ?
Légère flexion + déviation ulnaire
Vrai ou faux
Toutes les articulations faisant partie du poignet ont la même position de congruence maximale.
Faux, chaque articulation a sa propre position de congruence maximale, celle que nous retenons est genre une moyenne de toutes celles-ci.
Quelle face du poignet (palmaire ou dorsale) comprend le plus de tendons ?
La face palmaire, donc chaque tendon est dans sa propre gaine.
Sur quel côté du poignet est-ce que les tendons sont divisés en 6 tunnels ? Que comprend chaque tunnel ?
Sur la face dorsale…
Tunnel No.1 : le plus externe = long abducteur du pouce + court extenseur du pouce
2: extenseurs radiaux du carpe
3: long extenseur du pouce
4. extenseur commun des doigts + extenseur de l’index
5: extenseur digiti minimi
6: extenseur ulnaire du carpe
Vrai ou faux
Au niveau du poignet, généralement, le site exact de la douleur du patient donne vraiment une bonne idée au physio du tendon atteint.
Vrai
Quels sont les muscles les plus forts du poignet ?
Les fléchisseurs, les trois autres mouvements sont environ de force égale.
Dans quelle position du poignet est-ce que la force de préhension est la plus forte ?
À 35 degrés d’extension du poignet.
Vrai ou faux
Les instabilités du poignet sont plutôt rares.
Faux, elles sont assez fréquentes parce qu’il y a beaucoup de petits os dans le poignet, donc plus de risque d’instabilité.
Avec quel trauma est souvent relié l’accident de train du lunatum ?
Avec une fracture du scaphoïde (la fracture la plus fréquente parmi les os du carpe).
Vrai ou faux
Les instabilités du poignet sont facilement visibles à l’oeil.
Faux, elles sont même difficiles à trouver avec des tests spécifiques, genre des rayons X !
Qu’est-ce qu’une fracture de Colles ?
C’est une fracture du radius distal avec possible déplacement postérieur et externe du fragment, ce qui mettra en tension le ligament triangulaire ( = diminution des AA de prosupination), et qui affecte l’inclinaison ulnaire du radius, donc diminue l’AA en déviation ulnaire)
Qu’est-ce que le canal carpien ?
C’est un tunnel formé par les os du carpe et le ligament carpien transverse, qui comprend tous les tendons fléchisseurs du poignet et de la main, ainsi que le n. médian.
Quelle est la pathologie la plus commune liée au canal carpien ?
Le syndrome du canal carpien = compression du n. médian
Vrai ou faux
Lorsque les os du carpe bougent, cela peut faire grossir ou rapetisser le canal carpien.
Vrai
Vrai ou faux
Si on coupe le ligament transverse carpien, cela a un gros impact fonctionnel (ex. à la suite d’un syndrome du canal carpien).
Faux, c’est l’immobilisation à la suite de cette chirurgie qui sera néfaste.
Pourquoi est-ce nécessaire, afin d’avoir une force de préhension maximale, que le court extenseur radial du carpe se contracte ?
Parce que le court extenseur radial du carpe permet de contrer l’effet de flexion du poignet qu’ont aussi les fléchisseurs profond et superficiel des doigts. Ainsi, toute la force de ces derniers servent effectivement à faire de la préhension.
Si on ne peut stabiliser notre poignet activement (avec le court extenseur radial du carpe) ou passivement, un important % de la force maximale des fléchisseurs est gaspillé à fléchir également le poignet. (ex. lésion du n. radial = les extenseurs ne fonctionnent plus).
Nommez 4 facteurs qui contribuent à dissiper/contrôler les forces de compression que peut subir le poignet.
- Membrane interosseuse
- Disque articulaire sous le radius
- La forme du radius distal
- La flexibilité entre les os du carpe (principalement la première rangée)
Comment fait-on pour mesurer l’index radio-ulnaire ?
En prenant une radiographie antéro-postérieure et en mesurant la distance entre les lignes articulaires du radius et de l’ulna.
Vrai ou faux
Lors d’une pronation ou d’une supination, l’index radio-ulnaire varie beaucoup.
Faux, l’index radio-ulnaire varie effectivement durant la prosupination, mais de maximum 2mm habituellement, ce qui est assez petit comme distance parcourue.
Vrai ou faux
Une grande déviation ulnaire facilite la prise d’objets de forme cylindrique.
Vrai !
Quelles sont les 2 surfaces articulaires de l’articulation radio-carpienne?
- Cavité glénoïde anté-brachiale (concave)
2. Condyle carpien (convexe)
Vrai ou faux
L’ulna fait partie de la cavité glénoïde du poignet (articulation radio-carpienne).
Faux, cette facette articulaire prend fin au ligament triangulaire (TFCC).
Quels types d’articulations sont les intercarpiennes ?
Ce sont toutes des arthrodies (espaces de glissements)
Quelles structures (3) unissent les articulations intercarpiennes entre eux ?
Les ligaments palmaires, dorsaux et interosseux.
Lequel des os du carpe est le plus mobile ?
Le scaphoïde.
Comment sont nommés la plupart des ligaments du poignet ?
Selon les os qu’ils relient.
Quelle est la terminologie utilisée dans le cours pour décrire les mouvements des os du carpe ?
On imagine que chaque os a une broche dans sa partie distale.
Flexion : si la broche pointe vers l’avant
Extension : broche vers l’arrière
Abduction : broche vers l’extérieur
Adduction : broche vers l’intérieur
Vrai ou faux
Lors d’une flexion, tous les os du carpe vont en flexion, sauf le scaphoïde.
Faux. TOUS les os du carpe vont en flexion lors d’une flexion. Le contraire pour l’extension.
Dans quel plan et selon quel axe s’effectuent les déviations radiale et ulnaire du poignet ?
Plan frontal, axe sagittal
Quel est l’autre nom pour l’index radio-ulnaire inférieur ?
La variance ulnaire
Quelles sont les 3 causes possibles d’un index radio-ulnaire positif ?
- Congénital
- Raccourcissement radial à la suite d’une fracture
- Fermeture prématurée des plaques de croissance du radius (ex. gymnaste)
Quelle est la principale conséquence d’un index radio-ulnaire positif ?
Une augmentation de la charge sur l’ulna lors d’une MEC.
Qu’est-ce qu’un syndrome du coincement ulno-carpien ?
C’est une condition dégénérative à cause d’une surcharge sur l’ulna (MEC), le TFCC et le carpe. Les patients se plaignent alors de douleur en ulnaire du poignet lors de la pronation ou MEC poignet, d’une diminution de la force de préhension (+ dlr) et d’une diminution des AA du poignet et de l’avant-bras.
Quel type d’instabilité au poignet peut être diagnostiquée par une radiographie ?
Les instabilités statiques.
Qu’est-ce qu’un DISI ?
Dorsal intercalated segment instability, quand le lunaire est en extension, ex. lors d’une luxation du lunaire à la suite d’une rupture du ligament qui unit cet os au scaphoïde.
Qu’est-ce qu’un VISI ?
Volar intercalated segment instability, quand le lunaire est en flexion, ex. si rupture ou étirement du ligament triquetrolunaire.
Quel os du carpe se fracture le plus souvent ?
Le scaphoïde
Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent au poignet ?
Une chute sur une main ouverte.
