Genou Flashcards
Avec quel os est articulé la patella ?
Le fémur
Vrai ou faux
L’articulation péronéo-tibiale proximale a vraiment beaucoup d’impact sur les mouvements du genou.
Faux, ça a rapport avec les mouvements de la cheville ++.
Vrai ou faux
Le genoux a un emboîtement très bien.
Faux, il a un faible emboîtement.
Vrai ou faux
Le genou est plus stable que mobile.
Faux, le genou est plus MOBILE que stable, à cause de son faible emboîtement.
Vrai ou faux
Le genou a un risque de blessure élevé.
Vrai
Quel compartiment (externe ou interne) est le plus mobile et quel est le plus stable?
Externe: Mobilité
Interne: Stabilité
Vrai ou faux
Le cartilage derrière la rotule est très épais.
Vrai (4-5mm d’épaisseur!)
Vrai ou faux
La rotule bouge beaucoup lors de l’extension du genou.
Vrai, elle se déplace d’environ 7-8cm de la flexion complète à extension complète.
Quelle est la position de repos de l’articulation fémoro-patellaire ?
À 0° de flexion (en extension complète), puisqu’il y a aucune pression sur la rotule à ce moment-là.
Quelle partie de la rotule touche au fémur à…
a) 30° flexion
b) 60° flexion
c) 90° flexion
a) 30° flexion : tiers inférieur
b) 60° flexion: tiers moyen
c) 90° flexion: tiers supérieur
Vrai ou faux
La surface de contact entre la rotule et le fémur augmente avec la flexion du genou et la contraction du quadriceps.
Vrai, ça améliore la distribution du stress articulaire.
Vrai ou faux
La surface de contact fémoro-patellaire est plus grande en interne qu’en externe.
Faux, la surface de contact est plus grande en externe qu’en interne.
Quelle est la position que le genou est en position de compression maximale ?
En flexion totale ET lorsque le quadriceps est contracté. Donc par exemple lorsque l’on descend des escaliers, c’est vraiment beaucoup de compression.
Vers quelles directions (2) est-ce que le quadriceps déplace la rotule lorsque ce muscle se contracte ?
Vers le haut et l’extérieur (à cause de la ligne de force du quadriceps selon l’axe mécanique du fémur).
Est-ce que c’est vers l’interne ou l’externe que le genou a plus de tendance à luxer ?
Vers l’externe
Qu’est-ce qui limite (1) la tendance à la luxation du genou ?
La joue externe de la trochlée fémorale parce qu’elle est plus saillante.
Quel est l’angle normal (angle Q) entre le tibia et le fémur ?
170-175° (valgus physiologique normal)
Angle Q en soit: 10-15°, parce que entre l’axe de la diaphyse fémorale et l’axe mécanique du tibia.
Quels sont les facteurs (3) contribuant à la stabilité de la rotule ?
- Géométrie des surfaces
- Mise en tension des muscles
- Disposition des tissus fibreux
Qu’est-ce qu’un valgus physiologique excessif ?
Si l’angle Q est
Quelle est la conséquence d’un valgus excessif ?
Augmente la pression sur le compartiment interne, et augmente la tension dans les ligaments longitudinaux.
Vrai ou faux
L’angle Q est souvent plus élevé chez l’homme.
Faux, l’angle Q est souvent plus élevé chez la femme, parce qu’elles ont le bassin plus large.
Vrai ou faux
Un coxa vara peut mener à un valgus au genou.
Vrai
Si un patient a un angle Q supérieur à la normale, quelle sera la conséquence ?
Augmente la tendance à la luxation externe
Qu’est-ce qu’un valgus dynamique ?
C’est un valgus qui survient seulement que lors d’un squat unipodal, par exemple. Au repos, l’angle Q est normal.
Que signifie ‘‘rétro-patellaire’’ ?
Derrière la rotule
Qu’est-ce qu’un genu varum ?
Un genou dont l’angle via l’extérieur entre la diaphyse fémorale et l’axe mécanique du tibia est >180°.
Quelle est la conséquence à long terme d’un genu varum ?
Augmentation des charges en interne du genou, donc risque d’y développer de l’arthrose précoce.
Quelles sont les 3 causes possibles d’un genu valgus ou varum ?
- Congénital
- Développemental
- Dù à un traumatisme
Vrai ou faux
Un genou valgus ou varum ou recurvatum ne provoque des problèmes qu’au niveau du genou.
Faux, ces problèmes engendrent souvent aussi des problèmes aux hanches, à la colonne ou aux chevilles/pieds.
Qu’est-ce qu’une ostéotomie ?
Quand on enlève un petit bout d’os pour remodeler le restant selon l’angle voulu. Il s’agit d’une solution chirurgicale en cas de valgus ou varus trop intense.
Qu’est-ce qu’un genu recurvatum ?
Un genou qui va abusivement en hyperextension.
À quoi est souvent relié un genu recurvatum ? et pourquoi ?
À une difficulté d’utiliser les fléchisseurs du genou, parce que quand on apporte le genou en extension complète, alors la ligne de gravité passe derrière l’axe articulaire alors on a pas besoin de forcer des muscles pour maintenir la position.
Qu’elle est LA priorité en clinique au niveau du genou ?
Atteindre ou maintenir un zéro degré d’extension du genou.
Quelle est la position la plus stable du genou ?
Extension complète
Quelle est la position où la distribution de la pression est optimale sur les condyles et que la pression rétro-patellaire est la moins importante ?
Extension complète
Qu’est-ce que le cul-de-sac quadricipital ?
C’est un recoin (vraiment haut derrière la patella) de capsule qui permet la flexion et l’extension complète du genou dans son amplitude de mouvement optimale.
Vrai ou faux
La capsule peut s’inflammer et alors cela va gonfler sous la rotule.
Vrai, mais s’il y a de l’oedeme sous la rotule, cela peut aussi être dù à d’autres facteurs (ex. bursite).
Qu’est-ce qu’une bourse ?
C’est un espace virtuel (pas rempli d’eau) qui assure un meilleur glissement de l’articulation. Elle peut s’inflammer et alors elle se remplira de liquide synovial et deviendra palpable si superficielle.
Quels sont les 4 points d’attache de la capsule ?
- Fémur
- Rotule
- Ménisques
- Sur le pourtour des plateaux tibiaux
Quels sont les 2 principaux rôles de la capsule ?
- Favoriser un mouvement de flexion très ample
- Limiter l’hyperextension du genou
Si la capsule devient adhérante à la suite d’une immobilisation prolongée, quel mouvement sera plus limité au genou ?
Flexion, particulièrement si l’immobilisation avait été faite en extension.
Vrai ou faux
Le rayon de courbure des deux condyles et des glènes sont égaux.
Faux, ils sont inégaux !!!
L’emboîtement articulaire est-il meilleur en interne ou en externe du genou ?
En interne il est meilleur :)
Quelle est la principale conséquence des rayons de courbure inégaux des condyles ?
Quand le genou va en extension, c’est OBLIGATOIREMENT relié à une rotation EXTERNE involontaire du tibia sur le fémur. (verrouillage du genou)
Quel autre mouvement (involontaire) accompagne une flexion du genou ?
Une rotation interne du tibia sur le fémur.
Comment varie le rayon de courbure du fémur lors de la flexion du genou ?
Le rayon de courbure diminue progressivement lors de la flexion du genou.
Dans quelle situation est-ce que le rayon de courbure d’une articulation resterait stable tout au long du mouvement ?
Si on avait affaire à une sphère parfaite.
Quelles conséquences (2) y a-t-il au fait que le rayon de courbure de l’articulation diminue lors de la flexion du genou ?
- Diminution de la surface d’appui fémur-tibia
2. Augmentation de la pression articulaire en flexion totale
Quelle est la forme du ménisque…
a) Interne
b) Externe
a) C
b) O (pour outside)
Lequel des ménisques adhère le plus fortement à la capsule ?
Le ménisque interne
vs le ménisque externe adhère faiblement à la capsule
Vrai ou faux
Les ménisques sont très bien vascularisés.
Faux, ils le sont faiblement, ce qui explique leur faible capacité de guérison.
Qu’est-ce qu’un ménisque ?
C’est une formation fibro-cartilagineuse semi-lunaire
Quels sont les rôles (4) des ménisques ?
- Stabilisation et cinématique articulaire (via augmentation de la concordance)
- Distribution des forces de compression dans l’articulation
- Lubrification (diminue la friction)
- Afférences proprioceptives
Vrai ou faux
Les ménisques sont pauvrement innervés.
Faux, ils sont très bien innervés, ce qui explique pourquoi cela fait si mal lorsqu’ils sont blessés. Ils participent également à la proprioception.
Vers quelle direction se déplacent les ménisques lors de l’extension du genou ?
Vers l’avant
vs flexion du genou = vers l’arrière
Vrai ou faux
Les ménisques bougent davantage lors d’une flexion-extension sans mise en charge.
Faux. Ils bougent plus lors d’un mouvement EN MEC, ce qui confirme qu’ils participent à la stabilité du genou.
Quelle est l’orientation du ligament longitudinal interne ?
Il est sur le devant du tibia vers l’arrière du fémur, croisé en X par rapport au ligament longitudinal externe.
Est-ce que le LLI est tendu ou détendu lors d’une flexion de genou ?
En flexion de genou, le LLI est partiellement détendu.
Contre quel mécanisme de force est-ce que le LLI protège davantage lors d’une extension de genou ?
Le LLI protège à 50% contre un traumatisme en valgus lorsque le genou est en extension, puisque ce ligament est alors tendu.
Qu’est-ce qui protège l’autre 50% des traumas en valgus du genou (excepté le LLI) ?
La capsule et les ligaments croisés.
Lequel des ligaments longitudinaux (interne ou externe) est-le plus développé et pourquoi ?
Le LLI, parce que le genou a un valgus physiologique ‘‘normal’’, donc il y a un stress chronique supérieur sur ce ligament.
Quel ligament s’attache sur la tête du péroné ?
Le ligament longitudinal externe
Quelle est l’orientation du LLE ?
Un peu plus devant sur le fémur vers la tête du péroné.
Dans quelle position est-ce que le LLE est complètement détendu ?
En flexion de genou.
Contre quel mécanisme de trauma est-ce que le LLE participe à 55% de la protection ?
Les traumas en varus lors d’un genou en extension, parce que dans cette position, le LLE est tendu.
Quel type de rotation (interne vs externe) rapproche les surfaces articulaires tibia-fémur ?
La rotation externe, à cause du croisement des ligaments longitudinaux
Quelle est la conséquence d’un rapprochement des surfaces articulaires entre tibia-fémur lors d’une rotation externe ?
Ça augmente la stabilité du genou, puisque les ligaments longitudinaux y sont plus tendus, mais donc aussi c’est la mécanisme qui risque de les léser.
Vrai ou faux
Si on se brise un ligament croisé au genou, il faut absolument subir une chirurgie pour le réparer.
Faux, le ligament guérira par lui-même, sauf que selon les AVQ d’une personne, il peut devenir nécessaire d’opérer pour que la guérison soit accélérée.
Les ligaments croisés du genou sont-ils intra ou extra articulaires ?
Ils sont intra-articulaires.
Vrai ou faux
Les ligaments croisés du genou ne participent aucunement à la proprioception.
Faux, ils y participent.
Quel ligament est le plus souvent complètement déchiré au genou ?
Le ligament croisé antérieur
Quelle est l’orientation du ligament croisé antérieur ?
Il commence devant le tibia et va vers le fémur en externe et derrière.
Vrai ou faux
Le ligament croisé antérieur est à la fois tendu en flexion et en extension du genou.
Vrai !
En flexion, le LCA limite 85% de la force en antérieur et en extension, il en limite 75%.
Quelle est la position où le LCA est détendu le plus possible ?
Vers 30° de flexion du genou (position de repos).
Quels mouvements (2) prévient le LCA ?
La translation antérieure du tibia sur le fémur +++ et aussi la rotation interne du tibia sur le fémur.
Quelle force produit le quadriceps sur l’articulation fémoro-tibiale lorsqu’il se contracte ?
Le quadriceps créé une force de cisaillement vers l’avant du tibia, donc cela stresse le LCA.
Comment est-ce qu’il serait possible de protéger le LCA lors d’exercices d’extension du genou ?
En travaillant en chaine cinétique fermée ou utiliser une co-contraction des ischios-jambiers.
Quelle est l’orientation du ligament croisé postérieur ?
Départ de l’arrière du tibia et va vers le fémur en antérieur et interne
Vrai ou faux
Le ligament croisé postérieur est à la fois tendu en flexion et extension du genou.
Vrai, en flexion, le LCP limite 95% de la force postérieure et en extension il aussi tendu.
Quel mouvement stresse le LCP ?
Lorsque l’on fait un tiroir postérieur (tirer le tibia postérieurement par rapport au fémur).
Quels muscles créent du cisaillement postérieur sur le tibia par rapport au fémur ?
Les ischios-jambiers. Pour protéger le LCP, il est possible de demander une co-contraction du quadriceps.
Comment sont placés les ligaments croisés les uns par rapport aux autres ?
Ils sont croisés, mais en plus, ex. lors d’une flexion de genou, l’un est ‘‘couché’’ pendant que l’autre est debout.
Quel type de blessure arrive le plus souvent pour le compartiment interne et pourquoi ?
Plus souvent des blessures traumatiques parce que ce compartiment est plus stable.
Quel type de blessure arrive le plus souvent pour le compartiment externe et pourquoi ?
Plus souvent des blessures de type ‘‘usure répétée’’, parce que ce compartiment est plus mobile, surtout les ménisques qui sont blessés.
Quels ligaments sont les plus tendus en rotation interne ?
LCA > LCP, et les ligaments collatéraux sont soft
Quels ligaments sont les plus tendus en rotation externe ?
Les ligaments longitudinaux.
Quelle est la position de repos du genou ?
En flexion de 30°.
Vrai ou faux
Le LCA est aussi croisé par rapport au LLE.
Vrai, les ligaments croisés sont croisés entre eux mais également croisés par rapport aux ligaments longitudinaux.
Lequel des ligaments croisés est reponsable pour le glissement vers l’avant du tibia sur le fémur lors de la flexion du genou?
Le ligament croisé antérieur.
vs le LCP est responsable du glissement vers l’arrière du tibia sur le fémur lors de la flexion du genou
De quelle forme sont les condyles fémoraux (concaves ou convexes) ?
Les condyles fémoraux sont convexes.
De quelle forme sont les plateaux tibiaux (concaves ou convexes ?
Légèrement concaves
Quelle est la différence dans la rotation axiale du genou lorsque le patient est en chaine cinétique ouverte (ex assis avec les pieds dans le vide) vs fermée (ex en mise en charge) ?
En chaine cinétique ouverte, une rotation axiale du tibia sur le fémur bougera effectivement le tibia, et le pied suivra. VS En chaine cinétique fermée, ce sera le fémur qui bougera par rapport au tibia et les pieds resteront normaux au sol.
Quel mouvement du genou n’est pas physiologique (apparait seulement lors de certaines pathologies) ?
L’abduction et l’adduction du genou.
Vrai ou faux
La courbe force-longueur des extenseurs du genou suit une courbe normale.
Faux, il s’agit d’une exception, donc les derniers degrés d’extension sont les plus difficiles à aller chercher (on doit augmenter la force de 60%).
Quel effet a la rotule par rapport au bras de levier du tendon quadricipital ?
La rotule augmente son bras de levier, donc rend ce muscle plus fort.
À quel angle est-ce que les extenseurs du genou sont les plus forts ?
Vers 45-60° de flexion de genou
Quel type de force produit la contraction du tendon quadricipital sur le genou lorsque celui-ci est à environ 90° de flexion ?
Une force de cisaillement ++
Vrai ou faux
Lors d’une patellectomie (retirer la patella), un patient ne peut espérer que de récupérer 50% de sa force initiale au quadriceps, même après réadaptation.
Vrai, parce que la rotule a un effet d’augmenter le bras de levier très important pour les extenseurs du genou.
Vrai ou faux
Les ischios-jambiers ne seront jamais aussi forts que le quadriceps.
Vrai, le rapport de force entre ces muscles est toujours d’environ 60%.
Est-ce que la courbe de force des ischios-jambiers suit la relation force-longueur ?
Oui !
Qu’est-ce que le sartorius a de particulier au genou quant à son action ?
L’action du sartorius (flexion vs extension du genou) dépend de l’angle de flexion du genou. Il peut participer aux 2 mouvements.
Pourquoi est-ce que l’extension du genou (à zéro degrés) est vraiment primordiale dans la vie ?
Parce que l’extension du genou permet au patient de se maintenir debout sans devoir abusivement travailler musculairement.
Qu’est-ce qui s’attache sur les épicondyles latéral et médial du fémur ?
Les ligaments longitudinaux
Comment varie le rayon de courbure des condyles fémoraux ?
Il diminue plus on va vers l’arrière du fémur.
Vrai ou faux
Il y a une moindre surface d’appui et une moins bonne répartition des charges en extension qu’en flexion du genou.
Faux, c’est le contraire !
Qu’est-ce qui s’attache sur la TTA ?
Le quadriceps !
Qu’est-ce qui s’attache sur la tête du fibula ?
Le ligament collatéral externe et le biceps fémoral.
Qu’est-ce qu’un os sésamoïde ?
C’est un os qui est dans un tendon (ex la rotule)
Vrai ou faux
La rotule comporte le cartilage le plus épais de l’organisme.
Vrai (4-5mm)
Où est l’apex de la rotule ?
En inférieur de la rotule (la base est en haut).
Quels sont les 4 rôles de la rotule ?
- Augmente le bras de levier du quadriceps
- Diminue la friction du quadriceps sur les condyles
- Centralise la résultante de force du quad
- Protège l’articulation du genou
Qu’est-ce que l’angle Q et de combien devrait-il être ?
L’angle Q est l’angle entre les EIAS, le centre de la rotule et la TTA. Il devrait etre de 10-20°.
Vrai ou faux
L’angle Q est souvent plus grand chez l’homme.
Faux, l’angle Q est souvent supérieur chez la femme.
Combien de bourses comprend le genou ?
14
Où sont situées les bourses du genou (intra vs extra-articulaires)
Certaines bourses sont des expansions de la capsule (intra-articulaires), d’autres sont extra-articulaires.
Quel type d’activité risque de provoquer une inflammation des bourses ?
Les activités avec des forces excessives ou bien répétées.
Quels ligaments procurent une stabilité multi-axiale au genou ?
Les ligaments croisés.
Lequel des ligaments croisés est le plus épais ?
Le LCP
Lequel des ligaments collatéraux a une attache sur un ménisque ?
Le LLI
Lequel des ligaments collatéraux est quasiment vertical ?
Le LLE
Qu’est-ce qui attachent les ménisques à la capsule ?
Les ligaments coronaires.
Lequel des ménisques est le plus mobile (moins attaché à la capsule )?
Le ménisque externe
Quels muscles (3) ont des attaches secondaires sur les ménisques ?
- Quadriceps et semi-membraneux sur les 2 ménisques
- Poplité sur le ménisque externe
Quelles racines participent à l’innervation sensitive du genou?
L3 à L5.
Quels nerfs (3) participent à l’innervation sensitive du genou ?
- n. tibial postérieur
- n. obturateur
- n. fémoral
Quel nerf innerve le quadriceps ?
Le n. fémoral
Quel nerf innerve les ischios-jambiers ?
La portion tibiale du n. sciatique
Quels sont les 2 n. qui participent à l’innervation motrice du genou ?
Le n. fémoral et le n. sciatique
Combien de degrés de liberté comporte le genou ?
2: Flexion-extension et rotation interne-externe
Où est situé l’axe de flexion-extension du genou ?
Dans la partie postérieure des condyles fémoraux
Est-ce que l’axe de flexion-extension du genou est stable ?
Non, il est mobile (se déplace pendant le mouvement).
Vrai ou faux
La flexion-extension du genou se produit seulement par une rotation du fémur sur le tibia (ou vice versa).
Faux, cela inclut aussi une composante de glissement.
Qu’est-ce que la rotation automatique du tibia sur le fémur ?
On l’appelle aussi ‘‘screw-home rotation’’. C’est que lors d’une extension complète du genou, cela vient OBLIGATOIREMENT avec une rotation externe du tibia sur le fémur.
Vrai ou faux
La flexion du genou vient parfois avec une rotation interne du tibia sur le fémur.
Faux, ca vient TOUJOURS ensemble.
Où est l’axe de rotation interne-externe du genou ?
Dans le condyle interne du fémur.
Quelle est l’amplitude articulaire normale en flexion de genou ?
120-150°
Quels ligaments sont tendus en flexion de genou ?
Les ligaments croisés Le LLI (partie antérieure)
Dans quelle position de genou est-ce que la compression sur la rotule est la plus grande ?
En flexion de genou.
Quels sont les fléchisseurs de genou (5)
- Ischios-jambiers +++
- Poplité +++
- Gracilis +
- Sartorius +
- Gastrocnémiens +
Quelle est l’amplitude articulaire normale en extension de genou ?
Max 5-10° d’hyperextension
Quels ligaments sont tendus en extension de genou ?
Ligaments croisés
LLI (partie postérieure) et LLE
Dans quelle direction glisse la rotule lors de l’extension du genou ?
De bas en haut (elle monte)
Quels muscles (3) produisent l’extension du genou ?
- Le quadriceps +++
- Sartorius +
- Tenseur du fascia lata +
Quelle est l’amplitude articulaire normale en rotation interne-externe du genou si…
a) genou en extension
b) genou en flexion de 90°
a) 10-15°
b) 40-45°
Quels ligaments (2) limitent la rotation externe du genou ?
Les ligaments collatéraux +++ , limitent aussi la rotation interne
Quels ligaments (2) limitent la rotation interne du genou ?
Les ligaments croisés
Vrai ou faux
Lors de rotations interne-externe, les ménisques sont solidaires du tibia.
Faux, les ménisques sont solidaires du fémur. Donc lors d’une rotation externe, le ménisque interne va vers l’arrière de l’articulation alors que le ménisque externe va vers l’avant de l’articulation.
Comment bouge la rotule lors de rotation interne ou externe du genou ?
Lors d’une rotation interne, la rotule vient s’appuyer sur le condyle interne et le contraire en rotation externe.
Quels sont les rotateurs externes (4) du genou ?
- Biceps fémoral +++
- Tenseur du fascia lata +
- Vaste externe +
- Gastrocnémien latéral +
Quels sont les rotateurs internes (5) du genou ?
- Patte d’oie +++
- Semi-membraneux +++
- Poplité +++
- Vaste interne +
- Gastrocnémien médial +
