Coude Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 articulations qui participent aux mouvements du coude et quels mouvements permettent-elles ?
A
- Huméro-ulnaire : Flexion-extension
- Huméro-radiale : Flexion-extension
- Radio-ulnaire proximale : pronation-supination
- Radio-ulnaire distale : pronation-supination
2
Q
Vrai ou faux
Le fit articulaire au coude est bon.
A
Vrai, cela participe d’ailleurs à une bonne stabilité de cette articulation.
3
Q
Vrai ou faux
Toutes les articulations du coude sont dans la même capsule.
A
Vrai, sauf l’articulation radio-ulnaire distale, parce qu’elle est trop loin ! On dit donc qu’ensemble, le coude forme une seule articulation, comprenant plusieurs articulations physiologiques.
4
Q
Où se trouve la tête radiale ? Et la tête ulnaire ?
A
La tête radiale est au COUDE, alors que la tête ulnaire est au poignet. Ils sont inversés, genre. (le radius est petit au coude et gros au poignet, alors que l’ulna est gros au coude et petit au poignet)
5
Q
Quel type d’articulation est l’huméro-radiale ?
A
Une énarthrose / condylienne. La tête humérale s’articule avec le capitulum.
6
Q
Quel type d’articulation est l’huméro-ulnaire ?
A
Une trochléenne: la cavité sygmoïde s’articule avec la trochlée humérale.
7
Q
Qu’est-ce qui nous permet d’avoir une grande amplitude de flexion au coude ? (2)
A
- la gorge de la trochlée regarde vers le bas et l’extérieur (et vers l’avant aussi)
- La cavité sygmoide regarde vers l’avant avec 45°.
Cela donne une super bonne congruence articulaire.
8
Q
Quelle est la position du coude en extension (varus ou valgus) ?
A
En extension, le coude se trouve en valgus.(environ 15°), surtout chez la femme.
9
Q
Vrai ou faux
L’axe de flexion du coude est complètement horizontal.
A
Faux, il est légèrement oblique vers le bas et l’intérieur, parce qu’autrement il n’y aurait pas un valgus en extension du coude.
10
Q
Vrai ou faux
Plus ou fléchit le coude, plus l’axe devient horizontal.
A
Vrai.
11
Q
Combien de faisceau comprend le ligament latéral interne du coude et lequel est le plus important ?
A
- Bande antérieure (la plus importante, de l’épicondyle médial à l’ulna)
- Bande postérieure
- Bande transverse
12
Q
Dans quel mouvement du coude est-ce que le ligament latéral du coude est le plus tendu ?
A
Il est toujours tendu, peu importe l’angle de flexion-extension du coude. Il empêche un valgus sur toute l’amplitude du coude.
Bande postérieure: surtout tendue à 90° flexion
13
Q
Est-ce que la stabilité du coude est meilleure en varus ou en valgus ?
A
En varus, le ligament latéral externe est beaucoup plus solide.
14
Q
Quelle est la bande la plus importante du ligament latéral externe du coude ?
A
La bande ulnaire (moyenne), de l’épicondyle latéral à l’ulna. (L’autre bande est dite radiale et se rend au ligament annulaire)
15
Q
Lors d’une flexion du coude, est-ce une surface concave ou convexe qui bouge ?
A
Une surface concave bouge, donc le glissement se produit dans le même sens que le mouvement = vers l’avant.
16
Q
Quelles structures sont mises en tension lors d’une flexion de coude ? (4)
A
- Muscles extenseurs
- N. ulnaire (donc risque d’engourdissements)
- Capsule postérieure
- Ligament latéral interne (bande postérieure)
17
Q
Qu’est-ce qui limite généralement l’AA en flexion du coude ?
A
Une approximation des tissus mous (muscles). C’est pourquoi cela ne servirait à rien que l’angle de la gorge trochléenne soit supérieure à ce qu’il y a déjà… On ne se rend même pas au bout de toute façon actuellement !
18
Q
Dans quelle direction s’effectue le glissement lors d’une extension de coude ?
A
Dans le même sens que le mouvement, soit vers l’arrière (glissement postérieur).
19
Q
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation huméro-ulnaire (‘‘coude en général’’) ?
A
En extension complète de coude
20
Q
Vrai ou faux
L’abduction et l’adduction du coude sont des mouvements physiologiques normaux.
A
Faux, on est pas supposé être capable d’en faire activement, ce sont des mouvements accessoires de faible amplitude.
21
Q
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation huméro-radiale (PAS le coude en général) ?
A
À 90° de flexion. Mais ATTENTION, ceci n’est pas la position de congruence maximale du coude en général.
22
Q
Quelle est la position de repos du coude ?
A
À environ 70-80° de flexion. C’est ici qu’il y a le moins de tension dans les ligaments (c’est aussi la position antalgique).
23
Q
Quelles structures sont en tension lors de l’extension du coude ? (3)
A
- Capsule antérieure
- Muscles fléchisseurs
- Peau
24
Q
Quelles structures limitent l’abduction (valgus) du coude ? (4) À 0° de flexion coude vs à 90° ?
A
- Ligament latéral interne (LLI), surtout la portion antérieure +++ toujours
- Structures osseuses ++ à 0° flexion
- Capsule médiale
- Muscles épicondyliens médiaux ++ à 90° flexion
25
Quelles structures limitent l'adduction (varus) du coude ?
C'est la même chose peu importe la position de l'articulation.
1. Ligament longitudinal externe (LLE)
2. Capsule latérale
3. Structures osseuses (huméro-radiale et huméro-ulnaire)
26
Qu'est-ce qui cause le valgus normal du coude en extension ?
La forme de la trochlée. Comme elle est inégale de ses deux côtés, cela fait en sorte que l'angle de flexion du coude est légèrement oblique et donc qu'il apporte l'ulna en léger valgus lors de l'extension.
27
Nommez un mécanisme susceptible de léser le ligament collatéral interne du coude.
Quand on se retient d'une chute, cela peut créer une importante force en valgus en plus d'une compression sur le coude.
28
Nommez quelques activités qui demandent une bonne flexion et extension du coude quotidiennement.
a) Flexion: manger, se brosser les dents, tirer des choses
| b) Extension: lancer des objets, atteindre des objets.
29
Quelles sont les AA au coude qui sont nécessaires à la plupart des AVQ ?
30-130° flexion. Contrairement à d'autres articulations, ici ce n'est pas tant grave de ne pas réussir à atteindre les extrêmes d'AA.
30
Quelles sont les normes d'AA au coude en flexion et extension ?
a) Flexion : 145°
| b) Extension: 0°
31
Qu'est-ce qu'une contracture en flexion du coude ?
C'est quand le coude est pris en flexion, on est incapable de se rendre à 0° d'extension, même passivement.
32
Quelle est la principale conséquence d'une contracture en flexion du coude ?
Le patient verra sa capacité d'aller chercher (reaching) des objets diminuer. Jusqu'à 30° de contracture en flexion c'est pas si pire, mais quand on est en flexum à 90°, alors le patient a déjà perdu 50% de sa capacité à aller chercher des objets. C'est donc un but primordial de diminuer l'angle de contracture en flexion chez ce type de sujet.
33
À quoi peut être due une contracture en flexion du coude ?
Principalement à une raideur musculaire des fléchisseurs, mais cela peut aussi être causé par des tissus non-contractiles.
34
Quelles sont les 3 AVQ qui nécessitent la plus grande AA au coude en flexion-extension? (celles qui sont dans le tableau...)
1. Utiliser un téléphone
2. Apporter un verre à sa bouche
3. Se lever d'une chaise
35
Nommez un rôle important de la membrane interosseuse.
Transférer les forces équitablement entre le radius et l'ulna lors que le MS est en compression (ex. se lever d'une chaise). À ce moment, la membrane interosseuse est tendue.
36
Quelles structures sont tendues lorsqu'une force de traction est exercée sur le MS (ex quand on supporte un poids dans sa main) ? (3)
1. La corde oblique
2. Le ligament annulaire
3. Le muscle brachio-radial
* *La membrane interosseuse est alors lousse dans cette condition.**
37
Comment sont placés les os de l'avant-bras l'un par rapport à l'autre lors d'une supination complète ?
Ils sont parallèles.
38
Comment sont placés les os de l'avant-bras l'un par rapport à l'autre lors d'une pronation complète ?
Le radius a tourné autour de l'ulna et alors les 2 os sont croisés.
39
Comment est l'axe de rotation de pro-supination de l'avant-bras ?
Il part de la tête radiale jusqu'à la tête ulnaire. Il est donc oblique.
40
Quelle structure permet à la tête radiale de rester coller à la ''radial notch'' de l'ulna ?
Le ligament annulaire !
41
En distal de l'avant-bras, quelle structure maintient la tête ulnaire sur la facette articulaire du radius ?
Le disque articulaire et le ligament palmaire/capsulaire, ça supporte genre l'ulna, comme un berceau.
42
Quel mécanisme est le plus susceptible de disloquer la tête radiale du ligament annulaire ?
Quand une grande force de traction est affectée à l'avant-bras via la main. Par exemple, quand on promène un chien en laisse ou qu'un parent rattrape son kid pour l'empêcher de tomber.
43
Quelle clientèle est la plus vulnérable aux luxations de tête radiale et pourquoi ? (4)
Les enfants, parce que:
1. Laxité ligamentaire
2. Tête radiale pas finie de s'ossifier
3. Réflexes plus lents
4. Muscles moins développés
44
Quelles sont les AA normales au coude pour la pronation et la supination ?
1. Pronation : 75° (toujours un peu moins que la supination)
| 2. Supination 85-90°
45
Quelles sont les AA fonctionnelles de la prosupination ?
Si on a 50° de pronation et 50° de supination, on est pas pire pour pas mal toutes les AVQ.
46
Quelles sont les 3 AVQ qui demandent le plus d'AA en pronation-supination du coude ? (selon le graphique)
1. Apporter une fourchette à sa bouche
2. Ouvrir une porte
3. Utiliser un téléphone
47
Quelles structures (3) limitent la supination de l'avant-bras ?
1. Les muscles pronateurs (le rond et carré pronateur)
2. Le TFCC (surtout ligament palmaire)
3. La membrane interosseuse
48
Quelles structures (2) limitent la pronation de l'avant-bras ?
1. Les muscles supinateurs (biceps et supinateur)
| 2. Le TFCC (surtout ligament dorsal)
49
Quels sont les 4 nerfs qui ont une importance au niveau du coude ?
1. N. musculocutané
2. N. ulnaire
3. N. médian
4. N. radial
50
Quel nerf devient sensitif après le coude ?
Le n. musculocutané. Son territoire sensoriel est le côté latéral de l'avant-bras.
51
Quels muscles (3) sont innervés par le n. musculocutané ?
1. Biceps brachii
2. Brachialis
3. Coracobrachialis
52
Quel est le trajet du n. musculocutané ?
Il part du plexus brachial et se trouve en antérieur de l'humérus, jusqu'au coude où une branche passe derrière l'épicondyle latéral pour se ramasser en dorsal de l'avant-bras, alors que l'autre branche reste sur la face palmaire de l'avant-bras.
53
Quelles racines forment le n. musculocutané ?
C5-C7
54
Quelles racines forment le n. radial ?
C5-T1
55
Quel est le trajet du n. radial ?
À partir du plexus brachial, il se retrouve derrière l'humérus et en fait le tour pour ressortir par le latéral au niveau de l'humérus distal. Il se sépare alors en 3 branches (dont 1 strictement sensitive), qui passent toutes dans le creux du coude.
56
Quels muscles sont innervés parle n. radial ? (3)
1. Triceps
2. Anconé
3. Brachialis
4. Brachioradialis
3. Muscles épicondyliens latéraux (tous les extenseurs de l'avant-bras et de la main) et les supinateurs
57
Quelles racines forment le n. médian ?
C6-T1
58
Quel n. passe dans le canal carpien ?
Le n. médian
59
Quels muscles sont innervés par le n. médian ? (2)
1. La plupart des muscles épicondyliens médiaux et les pronateurs
2. Certains muscles intrinsèques du pouce et des doigts
60
Vrai ou faux
Le n. médian innerve plein de shits en haut du coude.
Faux, le n. médian commence à innerver des shits à PARTIR du coude !
61
Quelles racines forment le n. ulnaire ?
C8-T1
62
Vrai ou faux
Le n. ulnaire passe dans le canal carpien.
Faux, il traverse le poignet, mais en dehors du tunel carpien.
63
Quels muscles sont innervés par le n. ulnaire ?
La plupart des muscles intrinsèques de la main.
64
Quel est le trajet du n. ulnaire ?
Après le plexus brachial, il suit en médial de l'humérus jusqu'au coude, ou il passe derrière l'épicondyle médial pour continuer en médial de l'avant-bras encore.
65
Sur quel os de l'avant-bras les muscles pronateur et supinateurs sont-ils attachés ?
Sur le radius. Les muscles attachés sur l'ulna n'ont aucun pouvoir de prosupination.
66
Quels sont les 4 principaux fléchisseurs du coude ?
1. Biceps brachii
2. Brachioradialis
3. Brachialis
4. Rond pronateur
67
Comment faire pour recruter au maximum le biceps ?
Il faut faire une flexion du coude combinée à une supination (ex. apporter qqch à sa bouche). On peut même faire une extension d'épaule en même temps (muscle biarticulaire)
68
Vrai ou faux
Le brachialis est un muscle biarticulaire.
Faux, ce muscle origine de l'humérus proximal et s'insère sur l'ulna. Il ne couvre seulement que l'articulation du coude.
69
À quelle position d'avant-bras est-ce que le muscle brachioradial travaille le plus ?
En position neutre d'avant-bras, en particulier pour les mouvements rapides contre une résistance importante.
70
Durant quel mouvement, au coude, est-ce qu'il a été prouvé que le côté dominant est plus fort et plus puissant ?
En flexion de coude. Pour les autres mouvements (extension, pronation et supination), aucune différence n'a été notée.
71
Quel mouvement au coude est le plus fort ?
La flexion +++
72
Pourquoi est-ce que lorsque l'on place l'avant-bras en pronation, le moment de force produit au coude en flexion est inférieur que pour le même mouvement avec l'avant-bras en légère supination ?
Parce qu'en pronation, les bras de levier du biceps et du brachioradial ne sont pas optimaux.
73
À quel angle de flexion est-ce que les fléchisseurs du coude sont les plus forts ?
À 90° de flexion. Ces muscles ne suivent PAS la relation force-longueur.
74
Pourquoi est-ce que les fléchisseurs du coude ne suivent pas la courbe force-longueur ?
Parce que le bras de levier interne de ces muscles varie durant le mouvement et il est à son maximum à 90° de flexion du coude.
75
Pourquoi est-ce que le biceps est plus fort lors que l'on fait une flexion du coude ET une extension d'épaule vs une flexion du coude ET une flexion d'épaule ?
Parce qu'en extension d'épaule, le deltoïde postérieur sera aussi en travail, ce qui réduira la charge sur le biceps et donc il se contractera plus lentement, donc plus fort (relation force-vitesse). (?) p.202 Neumann
76
Quels sont les 2 principaux extenseurs du coude ?
1. Triceps
| 2. Anconé
77
Vrai ou faux
Le triceps est une muscle biarticulaire.
Vrai, son chef long origine du tubercule infraglénoïdien de la scapula, à l'épaule. Les trois chefs s'insèrent sur l'olécrâne de l'ulna.
78
Vrai ou faux
Le principal rôle de l'anconé, au coude, est de faire l'extension de celui-ci.
Faux... Le triceps est tellement fort que l'anconé sert plus à la stabilité longitudinale et médio-latérale de l'articulation huméro-ulnaire.
79
Quel muscle initie généralement l'extension du coude et la maintient lorsque peu de force est nécessaire ?
L'anconé. Le triceps est utilisé lors d'efforts plus importants.
80
Vrai ou faux
Les extenseurs du coude sont aussi des stabilisateurs statiques de cette articulation.
Vrai, par exemple lors d'une flexion isométrique du coude, les extenseurs stabilisent le coude fléchi.
81
Avec quel mouvement d'épaule est souvent associée l'extension du coude, particulièrement pour les mouvements explosifs ?
L'extension du coude peut venir avec une flexion d'épaule afin de recruter le deltoïde antérieur, pis jsais pas trop pourquoi, mais ça aide.
82
Quel muscle travaille vraiment toujours en flexion de coude ?
Le brachialis ! Il a la plus grande section physiologique et le plus gros volume parmi les fléchisseurs du coude, et comme il s'attache sur l'ulna, on s'en fout qu'on soit en pronation ou supination: il travaille toujours !
83
Qu'est-ce que la ''loi de la parsimonie'' ?
C'est le fait que l'anconé et le chef médial du triceps seront recrutés en premier si on fait une extension du coude qui ne nécessite pas beaucoup de force. Si on activait tout de suite le long chef du biceps, faudrait genre activer les fléchisseurs du coude aussi pour contrecarrer le surplus d'extension qu'on aurait !
84
Vrai ou faux
Les 4 fléchisseurs principaux du coude ont tous un bras de levier qui varie selon l'angle de flexion de l'articulation, et donc une force maximale qui ne respecte pas la courbe force-longueur.
Vrai, chaque fléchisseur individuellement a ces caractéristiques,donc il est normal que quand on fait la moyenne, ça donne ces résultats aussi.
85
Quelles sont les 2 conditions pour qu'un muscle soit considéré comme un pronateur ou un supinateur ?
1. Il doit être attaché à la fois au radius et à l'ulna (des deux côtés de l'axe de rotation)
2. Son bras de levier interne doit permettre une pronation ou une supination. Plus le bras de levier est perpendiculaire à l'axe de rotation, plus le muscle sera fort (carré pronateur se rapproche le +).
86
Vrai ou faux
Certains mouvements de l'épaule peuvent influencer les AA de prosupination de l'avant-bras.
Vrai: la rotation interne de l'épaule vient souvent avec une pronation de l'avant-bras, alors que la rotation externe d'épaule vient souvent avec une supination de l'avant-bras. Ces mouvements s'aident pour avoir plus de force.
87
Comment faire pour s'assurer que l'on teste vraiment l'AA de prosupination (comment stabiliser l'épaule) ?
On teste les AA de prosupination de l'avant-bras en plaçant le coude collé au corps du patient (ex tenir une serviette entre les deux), l'épaule fléchie à 90°.
88
Quels sont les 2 muscles supinateurs de l'avant-bras ?
1. Supinateur
| 2. Biceps
89
Comment agit le brachioradial sur la prosupination de l'avant-bras ?
Il rapporte l'avant-bras au neutre, peu importe sa position initiale. Il peut donc agit comme un pronateur ET un supinateur.
90
Vrai ou faux
La force du muscle supinateur dépend de l'angle de flexion au coude et de la vitesse de contraction demandée.
Faux
91
Quel muscle sera recruté en premier pour la supination de l'avant-bras ? (effort faible)
Le supinateur. Si l'effort devient plus intense ou demande plus de puissance, alors le biceps sera aussi activé.
92
Quelle est la position d'avantage mécanique du biceps pour faire une supination ?
À 90° de flexion du coude, le biceps est plus fort pour faire une supination parce qu'à cet angle, son bras de levier est environ perpendiculaire à l'axe de rotation de prosupination.
93
Vrai ou faux
Le biceps a une surface de section physiologique près de trois fois supérieure à celle du muscle supinateur.
Vrai ! C'est pourquoi il est beaucoup plus fort !
94
Quel muscle doit aussi se contracter lors d'un effort important de supination qui nécessite le biceps ?
Le triceps ! Autrement, lorsque le biceps travaillerait, il fléchirait obligatoirement le coude en même temps ! Il faut que le triceps l'en empêche. (Synergie)
95
Quels sont les 2 principaux pronateurs de l'avant-bras ?
1. Rond pronateur
| 2. Carré pronateur
96
Quel nerf passe à travers les deux chefs du rond pronateur ?
Le n. médian. Il s'agit donc d'un endroit possible de compression nerveuse !
97
Quel muscle agit en synergie avec le rond pronateur pour l'empêcher d'également fléchir le coude lorsqu'il prône l'avant-bras ?
Le triceps !
98
Quel muscle est TOUJOURS utilisé en pronation de l'avant-bras ? Peu importe l'angle de flexion du coude ou l'intensité du mouvement demandé...
Le carré pronateur. Le rond pronateur, pour sa part, devient actif lorsqu'un plus gros effort de pronation est demandé.
99
Quel est l'autre rôle (à part la pronation) du carré pronateur ?
Il participe à la stabilisation de l'articulation radio-ulnaire distale en comprimant les deux os l'un contre l'autre.
100
Lesquels, des muscles pronateurs ou supinateurs, sont les plus forts ?
Les supinateurs, d'environ 25%, cela s'explique en partie par leurs surfaces de section physiologique respectives de loin supérieures à celles des muscles pronateurs.
101
Vrai ou faux
Les muscles du coude servent entre autre à stabiliser le coude pour pouvoir utiliser la main.
Vrai
102
Vrai ou faux
Les trois principaux fléchisseurs du coude travaillent peu importe la position de l'avant-bras (prosupination).
Vrai, c'est seulement que dans certaines posititions, certains muscles sont plus avantagés (ex. en pronation = brachialis).
103
Quels facteurs (3) font varier la force maximale en flexion du coude ?
1. Sexe du patient
2. Dominance
3. Position de l'avant-bras (supination > neutre > pronation) ... différence d'environ 10%.
104
Nommez une conséquence possible d'une fracture distale de l'humérus.
Possible diminution d'AA en flexion et extension du coude par un contact osseux précoce.
105
Pour la stabilité du coude, qu'est-ce qui serait pire:
a) une fracture de l'apophyse coronoïde du radius
b) une fracture proximale de l'ulna (genre vers l'olécrâne)
L'apophyse coronoïde fracturée serait pire pour la stabilité du coude. Mais dans les deux cas on ne laissera pas le coude de même, on va le réparer !
106
Quels sont les 4 éléments nécessaires à la stabilité du coude, en ordre décroissant ?
1. Surfaces articulaires normales : surtout l'apophyse coronoïde
2. Portion antérieure du ligament collatéral interne
3. Portion ulnaire du ligament collatéral externe
4. Ligament annulaire
107
Quelles sont les deux articulations qui doivent bien fonctionner si on veut une prosupination optimale ?
Les radio-ulnaires proximale et distale.
108
Qu'est-ce que le ligament ''carré de Denuce'' ?
C'est le ligament qui relie l'ulna au ligament annulaire au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale.
109
Qu'est-ce que le TFCC ?
Le complexe fibrocartilagineux triangulaire, dans l'articulation radio-ulnaire distale, supporte la tête ulnaire près de l' ''ulnar notch'' du radius.
110
Quelle est l'orientation de la corde oblique ?
Vers le bas et l'extérieur
111
Quels mouvements (2) sont limités par le ligament carré de Denuce ?
La pronation et la supination
112
Dans quelle direction (vers le haut ou vers le bas) est-ce que le radius se déplace légèrement lors de la pronation ?
Vers le haut un pétit peu
113
Est-ce dans la pronation ou la supination que le fit articulaire est le meilleur à l'articulation radio-ulnaire distale ?
En supination !
En pronation, on est presqu'en luxation (la preuve: le styloïde ulnaire sort beaucoup plus en pronation qu'en supination)
114
Quelles structures (3) limitent l'AA de supination de l'avant-bras ?
1. Corde oblique
2. Ligament radio-ulnaire inférieur Antérieur
3. Résistance passive des muscles pronateurs (vrm moins pire que les 2 premières limitations)
115
Quel est le principal facteur qui limite l'AA de pronation de l'avant-bras ?
Une genre d'approximation des tissus mous. En pronation, le radius tourne autour de l'ulna, ce qui mélange genre les muscles et se ramassent genre coincés entre les 2 os.
116
Vrai ou faux
Les muscles supinateurs et pronateurs suivent la courbe force-longueur.
Vrai !
117
Quelle est la hiérarchie de recrutement au coude ?
De petits efforts vont recruter de petits muscle, alors que pour des plus grands efforts, on demandera aux plus longs/grands/poly-articulaires muscles de travailler eux aussi !
118
Quelle est la position de repos de l'articulation huméro-ulnaire ?
70° flexion + 10° supination (CELLE DU COUDE EN GÉNÉRAL AUSSI)
119
Quelle est la position de repos de l'articulation huméro-radiale ?
Extension + supination complètes (pas tant important de le savoir pour le moment)
120
Quelle est la position de repos de l'articulation radio-ulnaire proximale ?
70° flexion + 35° supination
121
Quelle est la position de repos de l'articulation radio-ulnaire distale ?
On ne le sait pas ! :)
122
Quelle est la position de congruence articulaire maximale en huméro-ulnaire ?
Extension + supination complètes (CELLE DU COUDE EN GÉNÉRAL AUSSI)
123
Quelle est la position de congruence articulaire maximale en huméro-radial ?
90° flexion + 5° supination
124
Quelle est la position de congruence articulaire maximale en radio-ulnaire proximal ?
Pronation ou supination complète
125
Quelle est la position de congruence articulaire maximale en radio-ulnaire distal ?
Position neutre de l'avant-bras
126
Quel est le patron capsulaire au coude ?
Perte de mobilité en flexion > extension
| Pronation et supination environ égales.
127
Qu'est-ce qui est très important lors d'une fracture du radius ?
Qu'elle guérisse avec un bon alignement, sinon l'axe de rotation de prosupination sera affecté et donc ces AA diminueront notablement.
128
Lequel des os de l'avant-bras, s'il est fracturé, risque de diminuer les AA de prosupination même après la guérison de la blessure ?
La fracture du radius.
129
Vrai ou faux
La rupture du ligament annulaire, c'est très fréquent.
Faux, c'est très rare.
130
Vrai ou faux
La raideur articulaire post-traumatique au coude est généralement proportionnelle à l'importance du trauma.
Vrai
131
Quelle partie de l'humérus s'oriente de 20-45 vers l'avant ?
La partie distale de l'humérus. Elle n'est donc pas dans le même plan que la diaphyse humérale.
132
Comment s'orientent les parties antérieure et postérieure de la trochlée humérale dans l'espace ?
La partie antérieure est verticale, mais la partie postérieure pointe, de haut en bas, vers l'extérieur = l'axe de flexion-extension du coude n'est pas totalement horizontale durant toute l'AA.
133
Quelles sont les deux structures de l'ulna qui forment la grande cavité sigmoïde (échancrure trochléaire) ?
L'échancrure trochléaire est entre l'olécrâne et l'apophyse coronoïde.
134
La tête du radius est-elle convexe ou concave ?
La tête du radius est concave, pour s'articuler avec un capitulum convexe.
135
Quelle est la direction de l'angle de flexion-extension du coude lorsqu'il est en extension complète ?
Vers le bas et l'intérieur, parce qu'il s'agit également de la position de la portion postérieure de la gorge de la trochlée en extension complète de coude. (vs en flexion totale, l'axe de rotation est horizontal)
136
Par quelles structures anatomiques (2) passe l'axe de rotation de flexion-extension du coude ?
Par le centre de la trochlée et le capitulum (donc l'axe passe près de l'épicondyle externe)
137
Qu'est-ce qui recouvre le ligament annulaire dans l'articulation radio-ulnaire proximale ?
Un fibrocartilage recouvre ce ligament aux endroits ou il est en contact avec la tête radiale afin de compléter la surface articulaire.
138
Vrai ou faux
Le disque articulaire de l'articulation radio-ulnaire distale et le ligament triangulaire, c'est la même shit.
Vrai
139
Entre quelles structures anatomiques (2) est situé le ligament triangulaire ?
De l'apophyse styloïde de l'ulna à la face interne du radius distal.
140
Dans quelle position de l'avant-bras est-ce que le ligament triangulaire est tendu ?
En position neutre. Ainsi, il limite à la fois la pronation et la supination.
141
Vrai ou faux
L'ulna bouge fuckin pas durant la prosupination.
Faux, les études tendent à démontrer que l'ulna bougerait un peu aussi, particulièrement en extension + abduction lors de la pronation.
142
Vrai ou faux
L'AA en pronation est moins grande en flexion ou extension complète qu'en position intermédiaire de 90 degrés de flexion.
Vrai
143
Vrai ou faux
La force développée par les extenseurs du coude dépend de la position du coude (ex. 90 degrés de flexion).
Faux, les extenseurs du coude seraient plus influencés par la position de l'ÉPAULE.
144
Qu'est-ce qu'un effort combiné ?
C'est quand on applique une résistance dans plus d'une direction.
145
Quelle est la principale conséquence d'une fracture au coude ? Quelles en sont les causes possibles ? (5)
La perte de mobilité, causée par:
1. Mauvaise cicatrisation (fibrose) des tissus mous
2. Mauvais alignement articulaire
3. Excès de cal osseux
4. Placement innaproprié du matériel de fixation
5. Myosite ossifiante
146
Qu'est-ce qui arrivera si une fracture de l'humérus distale n'est pas réduite adéquatement ?
Diminution d'AA en flexion-extension du coude. Si le fragment a basculé en dorsal, cette diminution d'AA sera due à un contact osseux précoce.
147
Que risquent de causer les fractures condyliennes en T ou en Y ?
Ces fractures sont rares (trauma important ++), mais causeront une limitation d'AA en flexion-extension parce que les 2 fragments osseux risquent de tourner sous l'effet des muscles pro-supinateurs de l'avant-bras = mauvais alignement = visible à l'examen visuel.
148
Vrai ou faux
Il est encore possible de gagner de l'AA si une SFM passive est ''os à os''.
Faux.
149
Quelle est la présentation clinique type d'une fracture du radius ?
Le début du radius est en supination et l'autre bout en pronation à cause que les muscles tirent sur chaque bout.
150
Quels sont les 2 facteurs qui risquent de causer une diminution d'AA en pro-supination de l'avant-bras à la suite d'une fracture du radius.
Un mauvais alignement lors de la guérison risque de provoquer:
1. Une tension anormale dans la membrane interosseuse
2. Un contact osseux prématuré.
151
Qu'est-ce qui risque d'arriver au fragment lors d'une fracture du radius distal ? (2)
1. Le fragment risque de se déplacer en latéral, ce qui mettra encore plus le ligament triangulaire en tension même au repos = limitation d'AA en prosupination.
2. Si le fragment bascule dorsalement, la congruence articulaire diminuera = limitation d'AA en prosupination. (+ fréquent)
152
Quels sont les 2 affections qui risquent le plus de venir avec une fracture de la tête radiale ?
1. Une luxation
| 2. Une atteinte du ligament latéral interne, à cause du mécanisme de ce type de blessure (en valgus forcé).
153
Vrai ou faux
Lors d'une fracture de l'ulna, si l'olécrâne est atteint, il est possible de l'exciser sans perte fonctionnelle notable.
Vrai, par contre si l'apophyse coronoïde est également atteinte, cela risque de causer une luxation antérieure de l'ulna. Il faut donc trouver une autre solution de réduction à ce moment-là.
154
Qu'est-ce que la fracture de Monteggia ?
C'est quand l'ulna proximal est fracturé (extra-articulaire) et qu'une luxation antérieure (ou autre) de la tête radiale l'accompagne. (mécanisme en extension)
155
Pourquoi est-ce qu'une fracture de Monteggia peut survenir ?
Parce que dans la position ou elles surviennent (?), l'articulation huméro-ulnaire est en position de congruence maximale, donc elle risque de se fracturer, alors que la radio-ulnaire proximale est en position de repos, alors elle risque de se luxer.
156
Vrai ou faux
Les luxations sont populaires au coude, presqu'autant qu'à l'épaule.
Faux, le coude est BEAUCOUP plus stable que l'épaule et les luxations viennent rarement seules.
157
Vrai ou faux
La majorité des luxations du coude sont antérieures.
Faux, la majorité sont postéro-latérales
158
Quelle est la forme la plus commune d'instabilité au coude ? Qu'est-ce qui la cause ? Quelles en est la principale conséquence ?
Une instabilité médiale, due à un ligament latéral interne trop mou = mouvement excessif si stress en valgus.
Cause: lésion ligamentaire traumatique ou lancé répété +++
Conséquence: diminution de l'AA en extension du coude afin de maintenir une certaine stabilité ou à cause d'une modification de la mécanique du coude (voir autre question)
159
Qu'est-ce qui pourrait changer, dans la mécanique du coude, à la suite d'une laxité ligamentaire en interne ? (2)
1. Portion médiale de l'olécrâne vient buter sur la fosse olécrânienne.
2. l'augmentation du valgus produit une force de compression trop intense au niveau huméro-radial.
160
Qu'est-ce qui risque de produire la plus grande instabilité au coude ?
Une atteinte du ligament antérieur oblique et une tête radiale excisée.
161
Vrai ou faux
À la suite d'une trauma au coude, la capsule semble s'enraidir plus facilement qu'aux autres articulations.
Vrai, mais on ne sait pas pourquoi ni comment.
162
Quels sont les 4 éléments qui favorisent l'apparition de raideur au coude après un trauma ?
1. Grande congruence articulaire
2. Les fractures comminutives arrivent plus souvent que les fractures normales
3. Capsule s'en-raidit plus vite qu'à d'autres articulations
4. Risque élevé de myosite ossifiante
