PNX Flashcards
Cos’è lo pneumotorace?
È la presenza di aria libera all’interno del cavo pleurico con conseguente collasso del polmone verso l’ilo.
Cosa accade al polmone durante un pneumotorace?
l polmone si stacca dalla parete toracica, sgonfiandosi come un palloncino, e si porta verso il peduncolo in corrispondenza dell’ilo.
Quali funzioni ha normalmente il cavo pleurico?
Favorisce la meccanica ventilatoria e contribuisce alla compensazione della dinamica circolatoria.
Come favorisce il cavo pleurico la meccanica ventilatoria?
Durante l’inspirazione, il polmone segue l’espansione della gabbia toracica grazie alla pressione negativa generata tra i due foglietti pleurici. Durante l’espirazione, il processo si inverte.
Come contribuisce il cavo pleurico alla compensazione della dinamica circolatoria?
In molte patologie polmonari, il versamento pleurico serve per eliminare i liquidi dal circolo, come nel caso di scompenso cardiaco.
Qual è la pressione endopleurica normale e come varia?
Normalmente è di -5 mmHg (tra -2.5 e -7 mmHg), diminuisce in inspirazione (può arrivare a -30 mmHg) e aumenta in espirazione o durante un colpo di tosse (vicina allo 0 o positiva).
Dove è maggiore e dove è minore la pressione endopleurica?
È maggiore alle basi polmonari e minore agli apici polmonari.
Quali sono le possibili cause dell’aria/gas nel cavo pleurico?
- Comunicazione fra alveoli e cavo pleurico
- Comunicazione fra esterno e cavo pleurico
- Presenza di microrganismi gas-producenti.
Quali sono le classificazioni eziopatogenetiche del pneumotorace?
- spontaneo (primitivo e secondario)
- iatrogeno
- traumatico
- terapeutico (TBC, non più utilizzato)
Cos’è lo pneumotorace spontaneo primitivo?
È un pneumotorace non provocato da causa esterna; è prevalente nei giovani adulti magri e alti.
Cos’è lo pneumotorace spontaneo secondario?
È dovuto a patologie del sistema polmonare, tra tutte l’enfisema.
Cos’è lo pneumotorace iatrogeno?
È causato da manovre mediche, come l’inserimento di un CVC nella succlavia o nella giugulare, una biopsia di un nodulo polmonare o una toracentesi.
Cos’è lo pneumotorace traumatico?
È causato da traumi, come incidenti stradali, dove il torace si schiaccia sul volante.
Cos’è lo pneumotorace terapeutico?
È una pratica storica usata per trattare forme gravi di tubercolosi.
Quali sono le classificazioni radiologiche dello pneumotorace?
- marginale (<10% collasso)
- moderato (>50% collassato)
- totale (collasso completo)
oppure
- monolaterale (un polmone)
- bilaterale (entrambi i polmoni)
Quali sono le classificazioni fisiopatologiche del pneumotorace?
Aperto, chiuso, iperteso.
Cos’è uno pneumotorace aperto?
È caratterizzato da una comunicazione con l’esterno della parete toracica, come da un proiettile, trauma o costa rotta.
Cos’è uno pneumotorace chiuso?
È causato da una bolla enfisematosa che si rompe e l’aria fuoriesce nel cavo pleurico, con il polmone che collassa.
Cos’è un pneumotorace iperteso?
È una condizione d’emergenza in cui l’aria continua a entrare nel cavo pleurico senza trovare uno sbocco, spingendo il mediastino verso il polmone sano.
Quali segni radiologici indicano uno pneumotorace iperteso?
Dilatazione unilaterale delle coste, schiacciamento del diaframma, trachea deviata (a sciabola).
Come si misura il collasso del polmone su una RX per valutare uno pneumotorace?
Misurando la distanza tra parete toracica e polmone circa a metà torace: se è pari a 2 cm, il collasso equivale al 50% del polmone.
Che cos’è lo pneumotorace spontaneo?
È il passaggio di aria nella cavità pleurica da una soluzione di continuo della superficie polmonare non causata da eventi traumatici esterni.
Ha incidenza di 18 nuovi casi all’anno su 100.000 soggetti. È più frequente in inverno, colpisce principalmente i giovani maschi tra i 20 e i 25 anni, con un rapporto maschi:femmine di 6:1.
Come si classifica lo pneumotorace spontaneo?
- Neonatale
- Primitivo
- Secondario
Che cos’è lo pneumotorace spontaneo primitivo?
È una forma di pneumotorace spontaneo senza causa sottostante, spesso legata alla rottura di blebs sub-pleuriche, frequente nella II, III e IV decade di età.
Che cos’è lo pneumotorace spontaneo secondario?
Colpisce soggetti oltre la IV decade di età con parenchimi polmonari già danneggiati, spesso epifenomeno di patologie polmonari importanti.
Quali sono le cause principali del pneumotorace spontaneo secondario?
Le cause includono enfisema bolloso, neoplasie, catameniale (endometriosi), metastasi, ascesso polmonare, fibrosi cistica, sindrome di Boerhaave, sindrome di Marfan, Pneumocystis carinii (AIDS), e linfangioleiomiomatosi.
Quali sono i fattori predisponenti per lo pneumotorace spontaneo?
Fumo, habitus longilineo, età avanzata.
Quali sono i fattori precipitanti per il pneumotorace spontaneo?
Attività fisica anaerobica, tosse e variazioni della pressione atmosferica.
Quali sono i sintomi principali dello pneumotorace spontaneo?
Dolore toracico improvviso, tosse secca non produttiva e dispnea
Quali sono i reperti dell’esame obiettivo nel pneumotorace spontaneo?
I reperti includono emitorace ipomobile, asimmetrico, iperespanso, FVT ridotto o abolito, iperfonesi, timpanismo, e RR ridotto o abolito.
Quali sono le principali modalità di diagnosi dello pneumotorace spontaneo?
La diagnosi si basa principalmente sull’RX del torace e può essere confermata dalla TC.
Qual è il trattamento conservativo per il pneumotorace spontaneo?
Riposo a letto e ossigenoterapia.
Quali sono le indicazioni per il trattamento chirurgico dello pneumotorace spontaneo?
Il trattamento chirurgico è indicato in caso di recidiva, pneumotorace bilaterale, emopneumotorace, piopneumotorace, perdita aerea persistente, mancata riespansione polmonare, pneumomediastino, pneumotorace iperteso, e professioni a rischio.
Quali tecniche vengono utilizzate nel trattamento chirurgico del pneumotorace spontaneo?
Le tecniche includono la resezione di blebs, pleurodesi, pleurectomia, e talcaggio pleurico.
Drenaggio toracico
Consiste nell’inserire un tubo nel cavo pleurico collegato a una valvola ad acqua per permettere la fuoriuscita dell’aria. Possono essere PVC trasparenti, non pirogenici, ipoallergici, con filo guida radiologicamente visibile, dotati di mandrino, e di varie misure. I passaggi includono l’inserimento di un ago grosso, l’incisione e inserimento di uno strumento rigido, il collegamento del tubo a una valvola ad acqua, e la fissazione del drenaggio con dei punti.
Quali sono i vantaggi del trattamento conservativo del pneumotorace spontaneo?
Atraumaticità e la possibilità di riassorbimento dell’aria senza invasività.
Quali sono gli svantaggi del trattamento conservativo del pneumotorace spontaneo?
Il rischio di recidive e la lenta riespansione polmonare.
Quali sono le complicanze dello pneumotorace?
- Perdita aerea persistente
- Mancata ri-espansione polmonare
- Enfisema sottocutaneo
Cos’è la perdita aerea persistente?
È una condizione in cui si ha un quadro di pneumotorace (PNX) già drenato, ma il bulau (valvola ad acqua) fa le bolle nel boccione ogni volta che il paziente tossisce o espira per oltre 48 ore dopo il posizionamento del tubo di drenaggio.
Mancata riespansione polmonare
È una complicanza dello PNX in cui, in caso di pneumotorace cronico, il polmone non riesce a rioccupare la cavità toracica. Le cause possono essere:
- Perdita aerea di notevole entità
- Problemi di ordine meccanico che impediscono al parenchima polmonare di riespandersi
- Secrezioni bronchiali che causano atelettasia del polmone.
I problemi di ordine meccanico che possono impedire la ri-espansione del polmone sono: una costa entrata nel torace dopo un trauma o aderenze da pregresse polmoniti, pneumotorace o interventi chirurgici.
Come possono le secrezioni bronchiali causare mancata ri-espansione polmonare?
Se il polmone collassa, l’aria dai bronchi non riesce più ad arrivare agli alveoli, causando ristagno delle secrezioni. Questo accumulo mantiene il polmone atelettasico. Si tratta con la broncoscopia per ripulire le secrezioni e consentire il passaggio dell’aria.
Enfisema sottocutaneo
È una complicanza in cui l’aria trova un pertugio nel polmone, attraversa la pleura parietale e la fascia della parete toracica, e si infiltra nel sottocute, risalendo verso il collo o il volto. Il paziente può avere una voce stridula, non avere problemi di respirazione ma essere terrorizzato per il gonfiore del volto, specialmente delle palpebre. Non è grave perché l’aria schiaccia solo lievemente la trachea e il gonfiore si risolve una volta risolta la causa del pneumotorace.
