Pneumopathies interstitielles diffuses Flashcards
PID =
Ensemble hétérogène d’affections qui touchent l’interstitium pulmonaire ( MAIS attention certaines siègent préférentiellement dans les espaces alvéolaires
Combien d’affections peuvent entraîner une PID ?
Environ 200
PID de cause connue =
- Pneumoconioses :
asbestose, silicose, bérylliose, métaux durs - Pneumopathies médicamenteuses
- Pneumopathies d’hypersensibilité
- Proliférations tumorales :
lymphangite carcinomateuse, lymphoïdes, carcinome bronchio-alvéolaire - Insuffisance cardiaque gauche
PID de cause inconnue =
- Sarcoïdose
- Connectivites
- Vascularites
- Histiocytose langerhansiennes
- Pneumopathie chronique à éosinophiles
- Lymphangioléiomyomateuse
- Lipoprotéinose alvéolaire
- Amylose
- PID idiopathiques
PID
Signes cliniques
INCONSTANTS
- Dyspnée d’effort
- Toux sèche
- Râles crépitants des bases
PID
RXT
Majorité des cas = opacités parenchymateuses diffuses
10 % = normale
PID
EFR
classiquement :
Syndrome restrictif avec diminution harmonieuse des volumes pulmonaires +
Rapport de Tiffeneau conservé +
Réduction DLCO ( altération la plus précoce) +
Gazométrie = au début anormale seulement à l’effort puis hypOxie et hypOcapnie au repos
PID
TDM
Examen de référence
ATTENTION : IC congestive peut être prise à tort pour une PID au scanner
Alvéolite allergiques extrinsèques
PROFESSIONNELLES
Maladie du poumon de fermier
Maladie des éleveurs d’oiseaux
Maladie des champiognonnistes
Alvéolite allergiques extrinsèques
NON PROFESSIONNELLES
Alvéolite aviaire domestique
Maladie des climatiseurs ou des humidificateurs domestiques
PID d’origine INFECTIEUSE
- Pneumocystose
- Miliaire tuberculeuse
- Pneumopathies à germes atypiques ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophilia, Coxiella burnetti)
- Pneumopathies virales ( Virus influenzae A, Virus respiratoire syncitial, parainfluenzae, adénovirus, HSV, VZV, Cytomégalovirus )
TDM thoracique , qu’évoquer devant :
MICRONODULES DIFFUS
Sarcoïdose Miliaire tuberculeuse Pneumopathies d'hypersensibilité Silicose Histiocytose langerhansienne Cancer métastatique
TDM thoracique , qu’évoquer devant :
HYPERDENSITÉS EN VERRE DÉPOLI
Pneumopathies d’hypersensibilité
Pneumopathies médicamenteuses
Pneumocystose
Connectivites
TDM thoracique , qu’évoquer devant :
OPACITÉS LINÉAIRES EN RAYON DE MIEL
Fibrose pulmonaire idiopathique
Connectivite
Asbestose
TDM thoracique , qu’évoquer devant :
OPACITÉS D’ALLURE ALVÉOLAIRE
Pneumopathie organisée cryptogénique Connectivite Pneumopathie chronique à éosinophiles Granulomatose avec polyangéite Lymphome Cancer bronchiolo-alvéolaire Protéinose alvéolaire
TDM thoracique , qu’évoquer devant :
ADÉNOPATHIES MÉDIASTINALES
Sarcoïdose
Tuberculose
Silicose
Lymphangite carcinomateuse
TDM thoracique , qu’évoquer devant :
PLAQUES PLEURALES CALCIFIÉES
Asbestose
PNEUMOCONIOSES
3 principales
Silicose
Asbestose ( la + fréquente )
Berylliose
SILICOSE
Exposition
Poussières de silice cristalline =
- travaux dans les mines
- sablage
- tailleurs de pierre/ardoise
- fabrication verre/céramique/faïence
SILICOSE
Association
à la sclérodermie systémique = Sd d’Érasmus
à la polyarthrite rhumatoïde = Sd de Caplan-Colinet
SILICOSE
Imagerie
- atteinte micronodulaire diffuse, à contours nets, 2/3 sup des champs pulmonaires, parfois confluence réalisant un aspect pseudo-tumorale
- adénopathies intra-thoraciques avec calcifications “ en coquille d’oeufs”
SILICOSE
LBA
Alvéolite macrophagique
Corps biréfringents
ASBESTOSE
Exposition
Aux poussières de fibre d’amiante =
- chantiers navals
- industries du ciment
- automobile
- fabrication de matériel isolant
ASBESTOSE
Imagerie
Opacités réticulées, intra-lobulaire, et/ou en rayons de miel, à prédominance basale et périphérique
80 % = plaques et/ou calcifications pleurales
