Pneumopathie Intersitielles Diffuses Flashcards
Classification des PID ?
PID aigue inf à 3S
- > Infectieuse
- > HD
- > SDRA
- > Acutisation d’une PID subaigue
PID subaigue ou chronique > 3mois
- Causes connues
- Causes inconnues
Causes de PID les plus fréquentes ?
- Sarcoidose
- fibrose pulmonaire idiopathique
- PID connectivite / vascularite
- pneumoconioses
- pneumopathie hypersensibilité / médicamenteuses
PID origine infectieuse ?
Pneumocytose Miliaire tuberculeuse Germes atypique : => Mycoplasma => Chlamydia pneumoniae => Chlamydia psittaci => Légionella / Coxiella
Viral : => VRS => Grippe (ok) => Adénovirus => HSV => VZV (pneumopathie varicelleuse) => CMV
PEC si fièvre ?
- ttt anti infectieux probabiliste
- > couvre P. Jirovecii (si ID)
- > M tuberculosis si compatible
Pneumocystose clinique ?
Triade apparition progressive :
- Fièvre
- Toux sèche
- dyspnée intensité croissante
TDM = Aspect en verre dépoli
LBA = technique argentique / Giemsa / visualiser corps intrakystiques / PCR
Sang : recherche de B-D-glucane
PEC : 1ère intention = COTRIMOXAZOLE (si hypoxie + CTC)
(Chez VIH diag diff avec autres infection / Kaposi / pneumopathie infectieuse)
Clinique de la PID ?
Aigue ou subaigue
+ souvent insidieux
+/- dyspnée effort / toux sèche / râles crépitants des bases
Râles velcro aux bases (très secs) et Hippocratisme digital (2 signes très rares au cours de la sarcoidose)
Remarque dans pneumopathie hypersensibilité = signes pulmonaires rythmé par exposition
LBA ?
Répartition normale = 80% macrophages / 20% de lymphocytes / 5% PNN / 2% éosinophiles
- macrophagique
=> Fibrose pulmonaire idiopathique
=> pneumoconiose
=> Histiocytose langheransienne - Lymphocytaire
=> sarcoidose +++ CD4 > CD8
=> hypersensibilité / méd +++ CD8 > CD4 - Neutrophilique
=> fibrose
=> connectivite
=> granulomatose éosinophiles - Hémorragique (macroscopique / nombreux sidéroblastes par Pearls = score de Golde)
+/- Etude minéralo
+/- coloration au PAS = suspicion de lipoprotéinose alvéolaire
Bilan paraclinique des PID ?
Radio thorax = opacité parenchyme (mais dans 10% normale)
TDM (attention aux FP avec insuffisance cardiaque g)
-> Nodules
-> Lignes et réticulations
-> Épaississement péri bronchovasculaire
-> Hyperdensité
=> Condensations : EFFACE contours vaisseaux et parois bronchique
=> verre dépoli : EFFACE pas contours vaisseaux et parois bronchique (potentiellement RÉVERSIBLE)
-> rayon de miel (IRRÉVERSIBLE)
Indirect = bronchectasie par traction (mais paroi normale) : asymptomatique (pas hémoptysie)
Déformation scissures
EFR =
- sd restrictif
- alétration de la DLCO
TDM ?
=> micronodules (sarcoidose / miliaire / silicose..)
=> opacité linéaires
=> hyperdensité en verre dépoli
=> opacité plage allure alvéolaire
=> lésions kystiques isolée = rayon de miel
=> bronchectasie (dilatation passive des bronches)
=> ADP
=> Anomalie pleurales
3 principales pneumoconioses ?
- silicose (Si associé à la sclérodermie = sd erasmus) => atteinte MICROnodulaire diffuse => ADP en coquille œuf CALCIFIÉ => alvéolite macrophagique
- Asbestose (amiante) plus fréquente
=> opacité réticulaires / ou rayon de miel
=> 80% plaques pleural (marqueur exposition)
=> LBA : corps asbestosique - Berylliose
=> exposition professionelle aux poussières
=> lésion de verre dépoli
Evolution de la radio ?
Initial
= syndrome interstitiel réticulo nodulaire / alvéolo interstitiel
Évolué
= Aspect en rayon de miel (trame fibreuse + kystes ou des bulles
Micronodules = vers granulomatose
Opacité réticulé (ligne de Kerley) = vers formes primitives
Kystes = vers histiocytose langheransienne ou lymphangioléiomyomatose
Condensation = PID chronique idiopathique / éosinophiles / hypersensibilité
À quoi sert la recherche de précipitine ?
Vis a vis ag suspectible induire une pneumopathe hypersensibilité
=> sérodiagnostic poumon de fermier / poumon éleveur oiseau
Permet de juste de confirmer exposition (pas stringeant)
Histiocytose Langerhansienne ?
Homme jeune (inf 40ans) TABAGIQUE
Manifestations extra
=> Osseuse : LÉSIONS MULTIPLES EMPORTE PIÈCE
=> Endocrinienne : Diabète insipide
=> ADP
=> Cutané : lésions croûteuses péri orificielle
Syndrome interstitiel réticulaire ou réticulo nodulaire
LBA : hyper CD1
Fibrose pulmonaire idiopathique ?
Diag d’élimination
Age de survenue vers 60ans
Dyspnée effort / toux sèche / crépitants secs prédominent aux bases
Imagerie : Réticulaire à prédominance bibasale et sous pleurale Plages de verre dépoli Image en rayon de miel Bronchectasie de traction
LBA : neutrophilique et éosinophilique
=> HISTOLOGIE +++
Médicaments responsable de PID ?
Amiodarone MTX BBloquant Nitrofurantoine Bléomycine
Imagerie :
=> Condensations
=> Verre dépoli
=> Épanchement pleural
