Coqueluche

Question 1

Confirmation diag ?

Answer 1

0 à 15j = PCR + culture
15 à 21j = PCR
> 21j = PCR chez un contact

PCR : remboursé
=> Se de 90% / Sp 99%
=> résultat en 24h

Culture : Bordet Gengou
=> délai de 3 à 7j

Question 2

Épidémio ?

Answer 2

Transmission aérienne, strictement interhumaine
Taux attaque élevé

Jeune nourrissons avant age de protection vaccinale
=> POTENTIELLEMENT LÉTAL CHEZ NOURRISSON MOINS DE 6MOIS
=> Pas de protection maternelle passive
Adulte ayant perdu la protection

Question 3

Physiopath ?

Answer 3

BGN bordetella pertussif
=> TOXINE pertussique => nécrose de muqueuse respiratoire (HYPERLYMPHOCYTOSE)
=> Hémagglutinine filamenteuse

Incubation 10j
Contagiosité 3S

Question 4

Recco vaccinale ?

Answer 4

2-4 -11 mois
Rappel 6ans
Rappel 11 à 13ans
Rappel 25ans

Question 5

Pour cocooning ?

Answer 5

Rattrapage adulte jeune 25ans pas vacciné sur les 5dernière année

Pour les parents

Question 6

Coqueluche de adulte ?

Answer 6

Incubation 10j
TOUX SANS FIÈVRE et émétisante

Catarrhe : 10jours : CONTAGIOSITÉ +++

• Rhinite
• Éternuement
• Toux spasmodique

Quintes : 4 à 6S
- TOUX (quintes nocturne insomniantes, +/- émétisante, déclénchés par stimulis)
=> accès répétitifs et violent de toux sans inspiration efficace, avec reprise inspiratoire en chant du coq

Convalescence

• Diminution progressive
• Hyperréactivité bronchique

Complications :

• Mécaniques
• Infectieuses : otites / sinusites
• Neuro

Question 7

Coqueluche du nourrisson ?

Answer 7

Quintes
- Atypiques

Mal toléré avant 3mois

• > Cardio : bradycardie / cyanose
• > Neuro : malaise / tb de conscience
• > Dig : vomissements

Question 8

SIgnes CLinique de gravité chez nourrisson ?

Answer 8

• Respi : Quintes asphyxiante / cyanosante / APNÉE
• CV : tachycardie / bradycardie
• Signe neuro : malaise grave / trouble de conscience

Déshydratation / dénutrition / météorisme abdominal
Hyperlymphocytose majeure / SiADH

Question 9

Coqueluche maligne ?

Answer 9

Tachycardie > 200
Hypoxie réfractaire
Défaillance multiviscérale

Encéphalopathie coquelucheuse
=> État de mal
=> Troubles moteurs
=> troubles sensoriels

Selon Pilly

1) quintes asphyxiantes organisées + reprise inspiratoire difficile en chant du coq
2) Surinfections bactériennes
3) Détresse respiratoire aigue

Question 10

Retentissement Paraclinique de la coqueluche ?

Answer 10

Hyperlymphocytose > 10G/L
pas de syndrome inflammatoire

Dans les formes malignes
=>hyponatrémie
=> Hyperlymphocytose majeure
=> Hyperplaquettose

Radiographie thorax = diagnostic différentiel
=> souvent normal
=> +/- interstitielle
=> +/- distension / atélectasie

Question 11

Critère hospitalisation de coqueluche ?

Answer 11

Age inf 3mois
SIgnes CLinique de gravité (apnée / bradycardie / quintes asphyxiantes)
Forme compliquée

=> ISOLEMENT GOUTTELETTE
=> NE PAS OUBLIER DE FRACTIONNER LES REPAS ou entéral débit constant

Question 12

Éviction coqueluche ?

Answer 12

OUI jusqu’à 5j après ttt

Question 13

PEC ?

Answer 13

AU COURS DES 21j +++

MACROLIDE
-> Clarithromycine 7j (éviction 5j)
-> Azithromycine 3j (éviction 3j)
Si pas de ttt éviction 21j

2nd intention = Cotrimoxazole 14j

Nourrisson :
=> Surveillance constantes
=> Nombre de quintes et tolérance
=> Prise alimentaire

Question 14

Antibioprophylaxie ?

Answer 14

Sujet contact (moins de 21j)
-> non ou mal vacciné (> 5ans)

=> Clarithromycine 7j
=> Azithromycine 3j

Question 15

Déclaration de la coqueluche ?

Answer 15

PAS OBLIGATOIRE

Mais comme TIAC = si 2 cas de coqueluche = médecin inspecteur de SP

Question 16

Complications ?

Answer 16

Pneumothorax

Surinfection

Question 17

Notification des cas ?

Answer 17

• Groupé > 2 => ARS

Pas de déclaration obligatoire par ailleurs