pneumònies

Question 1

patogènia i fisiopatologia de la pneumònia adquirida a la comunitat

Answer 1

MACRÒFAGS generen resposta inflamatòria.

Pneumònia = shunt, no ventila, per compensar hiperventilem - - > hipocàpnia (alcalosi)

Question 2

Pneumococ en pneumònia adquirida a la comunitat

Answer 2

Comú i típic. Febre ALTA tos espectoració i DOLOR PLEURÍTIC (VP).
Matidesa i crepitants. Condensació +- broncograma aeri

Question 3

• Micoplasma pneumoniae en pneumònia adquirida a la comunitat

Answer 3

Comú i ATÍPIC. No sensible a betalactàmics! Pq no té paret - - > macròlid o fluoroquinolona.
Clínica: febre (no tan alta), cefalea, tos, i dolor toràcic per la tos. Faringe vermella i miringitis (timpà).
DX: leucos en esput o seroconversió.

Question 4

• Legionel·la pneumophila en pneumònia adquirida a la comunitat

Answer 4

Bacil GNeg,no creix en medis habituals, mal pronòstic.

Epidèmies en conductes del fred i aigües estancades (sauna).
Pneumònia ATÍPICA.
Anorèxia, febre alta.

Question 5

• Patògens segons el factor de risc: alcoholisme, MPOC, bronquièctasi, sauna

Answer 5

Alcohol: anaerobis, klebsiel·la, tbc

Bronquièctasi: pseudomona

MPOC tabac: haemophilus, pseudomona, estreptococs

Question 6

• Clínica i exploració física de pneumònia

Answer 6

apunts (la clínica general, vaja)

Question 7

• Diferències entre pneumònia típica i atípica: Inici, febre, dolor toràcic, tos, signes pulmonars, RX tòrax, leucocitosi, extrapulmonars

Answer 7

TIPICA: inici brusc, febre alta, dolor toràcic, tos productiva, condensació, consoldacio alveolar, leucocitosi, no extrapulmonar

ATÍPICA: inici lent, febre <39, tos seca, patró intersticial, sí extrapulmonar

Question 8

• Quan fer tac en una pneumònia

Answer 8

Recurrent, obstructiva o en immunodeprimit

Question 9

curb65 què és?

Answer 9

Confusió, urea o bun, respiració, blood pressure, edat>65.

Indica el risc per decidir la conducta a seguir

Question 10

• Tractament empíric NAC

Answer 10

Oral: quinolona 3a g o amoxiclav+macròlid.

Endovenós: II, III (cefalosporines 3a)

Pseudomona: pipertazo / cefepima / carbapenem + quinolona/aminoglicòsids

Question 11

característiques pneumònia nosocomial: requisits,associacions, frequencia, morbiditat…

causa més frequent i altres causes

Answer 11

Mínim 48h a l’hospital, excloent que sigui adquirida d’abans.
S’associen a l’ús de ventilació mecànica (sol ser a UCI). Segona infecció hospitalària + freq (1a és ITU). Morbiditat a uci.
Causa més freqüent: MICROASPIRACIONS (per intubació orotraqueal, per ex).
Altres causes: aerosols d’equips de teràpia respiratòria contaminats, disseminació hematògena…

Question 12

• Factors que afavoreixen la colonització per bacils gram neg en pneumònia nosocomial

Answer 12

Acidosi, - fibronectina, ATB, coma…

Question 13

• Pneumònia nosocomial per anaerobis

Answer 13

No s’associen a la ventilació mecànica (són els únics). Tenen més risc d’aspiració i menys oxigen a parts inferiors, això afavoreix els anaerobis. És necrotitzant (cavitacions)

Question 14

• Els bacteris més freq en nosocomial són

Answer 14

Pseudomona aeruginosa i staphylococcus aureus

freqüents en mortalitat i en ventilació mecànica

Question 15

• Clínica pneumònia nosocomial

Answer 15

Pneumònia bacteriana típica (Febre, infiltrats, secreció purulenta, leucocitosi+DE). Crepitnts i matidesa. Esput amb leucos i pseudomona.

Question 16

• Diagnòstic diferencial de pneumònia nosocomial

Answer 16

Totes les malalties que cursen amb infiltrats pulmonars i febre: TEP, atelectàsi per secrecions, hemorràgia, EAP, fàrmacs, BOOP (bronquitis obliterant organitzada pulmonar), distrès respiratori.

Question 17

• Tractament pneumònies nosocomials

Answer 17

Utilitzem betalactamics (carbapenem i cefalospirina) i quinolones de 3a generació.

Els betalactàmics + utilitzats i eficaços són
carbapenems (MEROPENEM) i
cefalosporina de 4a generació (CEFEPIMA)

Les quinolones de 3a generació:
levofloxací per TBC
moxifloxací per anaerobis.

Question 18

• Indicacions de tractament en P.Nosocomial

Answer 18

1r empíric: segons la flora de l’hospital, segons ATB previs o predisposicions de l’hoste, gravetat i inici (precoç o tardà).

2n: ajustat, segons el patogen responsable indicat per microbiologia.

Pneumònia no greu o inici precoç, possibilitats: cefalosporina 3a + floroquinolona 3a + b-lactàmic i clavulànic + ertapenem

Atípics: afegir macròlid

A més,SEMPRE mesures preventives com: aïllar pacients resistents, evitar sedestació, material estèril, rentar mans, rentar boca, evitar màxim ventilació invasiva, fisioteràpia respi, nutrició adequada.

Question 19

• Diferència entre pneumònia necrotitzant i abscés pulmonar

Answer 19

La pneumònia cursa amb supuració+necrosi+cavitacions i l’abscés és la cavitat (>2cm) causada per la supuració i la necrosi.
L’abscés es considera primari si el pulmó era sa, i secundari si hi havia una lesió que ha interferit el drenatge.

Question 20

• Quin bacteri causa pneumònia necrotitzant. Causes.

Answer 20

Sol ser flora mixta polimicrobiana amb predominid’anaerobis.

Causes: aspiració massiva o microaspiració (obstrucció pulmonar o gingivitis)

Question 21

• Clínica de pneumònia necrotitzant

Answer 21

Varia segons aerobi o anaerobi

AEROBI: febre, espectoració purulenta, dolor pleurític i hemoptisi

ANAEROBI: febreta, broncorrea, esput pudor, sd tòxic

RX: cavitacions, TAC per descartar carcinoma. Farem hemocultiu o cultiu d’esput +-broncoscòpia

Question 22

• Tractament pneumònia necrotitzant

Answer 22

Antibiòtic + drenatge postural (diari + fisioterapeuta) o bé cirurgia si té hemoptisi, per estudiar, o per ATB ineficaç

Question 23

• Què és abscés pulmonar, on es produeix, quines complicacions té, mortalitat?

Answer 23

És una cavitat.

Als segments apicals i posteriors (solen estar estirats, les aspiracions van caient per gravetat)

Complicacions: empiema, disseminació

La clàssica per anaerobis es cura . Mortalitat en pacients en risc, en bacteris com pseudomona, stafilococ o klebsiel·la