PNEUMONIE ET ARDS Flashcards
1
Q
Quelle est la définition d’une pneumonie ?
A
C’est une infection aigüe ou une inflammation du parenchyme pulmonaire causée par un organisme infectieux (virus ou bactérie) qui provient de l’environnement immédiat.
2
Q
D’où viennent les bactéries quelle sont elle ?
A
- Flore bactérienne oropharyngée normale (streptococcus pneumoniae)
-Flore bactérienne entérique normale (intestins)
3
Q
Quels sont les mécanismes d’envahissement ?
A
- Microaspiration de sécrétion oropharyngées contaminées
- Inhalation d’aérosols infectés
- COVID, tuberculose, influenza
Ces trois mécanismes sont les plus fréquents.
- Site infectieux à distance (cathéter…)
- Propagation de l’infection du sang ou d’une autre structure vers le poumon.
4
Q
Quels sont les mécanismes d’envahissement chez une personne saine ?
A
- Durant le sommeil
- Microaspiration
5
Q
Quels sont les mécanismes d’envahissement chez une personne malade ?
A
- Microaspiration
- Gag reflex altéré (sédation, drogues, syncope…)
- TET
6
Q
ACQUISE EN COMMUNAUTÉ : Quelle est sa définition ?
A
Contractée en dehors de l’hôpital. Il y a la pneumonie typique qui début rapidement et fort et la pneumonie atypique qui débute lentement.
6
Q
Place les étapes de la physiopathologie en ordre ?
- A) L’adhérence des macrophages alvéolaires
- B) Libération des médiateurs inflammatoires par les macrophages et les neutrophiles sont attirés.
- C) Entrée et accumulation d’exsudat fibreux, de GR et de neutrophiles dans l’alvéole.
- D) consolidation du parenchyme pulmonaire et dépôt de fibrine.
- E) Augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire.
- F) Par phagocytose, les neutrophiles ingèrent les macrophages avec les bactéries.
- G) Aspiration du pathogène
- H) échanges gazeux inadéquats
- I) Neutrophiles, GR et fibrine ingérés par les macrophages sains.
- J) Infection battue
A
G, A, B, E, C, F, D, H, I, J
- G) Aspiration du pathogène
- A) L’adhérence des macrophages alvéolaires
- B) Libération des médiateurs inflammatoires par les macrophages et les neutrophiles sont attirés.
- E) Augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire.
- C) Entrée et accumulation d’exsudat fibreux, de GR et de neutrophiles dans l’alvéole.
- F) Par phagocytose, les neutrophiles ingèrent les macrophages avec les bactéries.
- D) consolidation du parenchyme pulmonaire et dépôt de fibrine.
- H) échanges gazeux inadéquats
- I) Neutrophiles, GR et fibrine ingérés par les macrophages sains.
- J) Infection battue
7
Q
ACQUISE EN COMMUNAUTÉ : Quelle est son étiologie ?
A
La bactérie la plus fréquente en communauté est la streptococcus pneumoniae.
8
Q
ACQUISE EN COMMUNAUTÉ : Quels sont ses facteurs de risques ?
A
- Tabagisme (Ciliostase, altération de la viscoélasticité du mucus, déficit phagocytaire)
- Alcool et drogues (Diminution de l’efficacité des défenses du corps)
- infection virale (Destruction de l’épithélium cilié qui favorise une terrain propice à une infection bactérienne, création de lésions bronchiques définitives)
- Logement insalubre ou surpeuplé
- Malnutrition et fatigue (Diminution du mécanisme de clairance pulmonaire, sécrétion de IgA diminuée)
- Âge avancé ou bas âge
- Système immunitaire bas (causé par la chimiothérapie, VIH, Cortisone…) Souvent associé au pneumocystis jiroveci
- MPOC (Toux et transport mucociliaire compromis)
- Maladie neruologique (aspiration et toilette bronchique compromise)
9
Q
ACQUISE EN COMMUNAUTÉ : Quels sont les signes et symptômes pour la pneumonie typique ?
A
- Fièvre pouvant atteindre plus haut que 40 degrés avec des frissons ou à moins de 35 degrés
- Tachypnée et tachycardie ( plus de 30 resp./min. et 125 batt./min.)
- Toux sèche devenant grasse avec expectorations jaunâtres-verdâtes et sanguignolantes/rouille
- Douleur thoracique pendant l’inspiration profonde
- Auscultation : Rouchis, crépitants, souffle tubaire en périphérie
- Maux de tête, fatigue et perte d’appétit
- Diarrhée
- Altération de l’état de conscience
- Hypotension à moins de 90 mm de Hg
- Épanchement pleural, abcès, détresse respiratoire et choc, emphysème
10
Q
ACQUISE EN COMMUNAUTÉ : Quels sont les signes et symptômes d’une pneumonie atypique ?
A
Ce sont les même qu’avec la pneumonie typique, mais étendus sur plusieurs jours ou semaines et moins intenses.
11
Q
ACQUISE EN COMMUNAUTÉ : Quels sont les examens diagnostics à faire ?
A
- Percussion (matité)
- Palpations (Vibrations vocales augmentées)
- Analyses sanguines
- Culture d’expectorations
- Culture du liquide pleural si épanchement
- Radiographie pulmonaire (épanchement, infiltrats, consolidation, bronchogramme aérien)
12
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quelles sont les définitions ?
A
- Nosocomiale : Développée dans les 46 heures après l’admission
- Associée au ventilateur : Développée dans les 48 heures après l’intubation endotrachéale ou 48 heures après l’extubation.
13
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quels sont les facteurs de risques ?
A
- Mains des intervenants
- Difficulté de déglutition (dysphagie)
- Difficulté à évacuer les sécrétions (Diminution des capacité à tousser/ faiblesse musculaire, sécrétions non hydratées, chirurgie thoracique ou abdominale, intubation) Ils ont trop de douleur, donc ils ne veulent pas forcer pour tousser.
14
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quoi faire pour diminuer les facteurs de risques avec les patients intubés ?
A
- Préconiser ventilation non-invasive
- Tube EVAC
- Préconiser une trachéostomie rapidement
- Mobiliser le patient
- Mobiliser la tête du lit pour avoir un angle de 30o à 45o (Pour éviter que le pt. s’aspire)
- Protocoles de sédation et sevrage efficaces
- Hygiène buccale
- Alimentation entérale
15
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quelle est la différence entre la pneumonie nosocomiale et celle acquise en communauté ?
A
- Affecte les patients déjà malades
- Pathogènes plus virulents
- Mortalité et morbidité plus important
16
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quelles sont leurs étiologies ?
A
- Nosocomiale : Streptococcus pneumoniae
- Associée au ventilateur : Pseudomonas aeruginosa
17
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie nosocomiale ?
A
Les mêmes que celle acquise en communauté
18
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie associée au ventilateur ?
A
- Fièvre soudaine
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hypoxémie aggravée (Prise de sang à chaque jour)
- Nouveaux infiltrats sur la radiographie (prise à chaque jour)
- Sécrétions endotrachéales purulentes
- Nouvelle augmentation de leucocytes (Globules blancs)
19
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quels sont les examens diagnostiques à faire pour la pneumonie associée au ventilateur ?
A
- Radiographie
- Bronchoscopie (visualisation et culture)
- Lavage bronchoalvéolaire
- Culture d’expectoration
20
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quels sont les traitements possibles ?
A
- Antibiotiques, utilisés pour les pneumonies bactériennes, ce n’est pas un traitement pour la pneumonie virale. On débute rapidement la prise d’antibiotiques de façon empirique (pour la bactérie la plus susceptible d’être la cause) et une thérapie spécifique au pathogène doit être débutée le plus rapidement possible. Si la fièvre persiste après 3-5 jours de traitements, un autre pathogène doit être suspecté et la thérapie doit être changée.
- Oxygène (si les échanges gazeux sont inefficaces)
-Intubation (si l’état s’aggrave)
-Antiviraux (pour traiter les pneumonies virales)
-Pentamidine (donné en aérosol pour la pneumocystis jiroveci)
21
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Vrai ou Faux ? Voici le pronostic de ces pneumonies : Les cas ambulatoires se traite bien dans les 24 à 72h, mais seulement les symptômes sont diminués, la pneumonie n’est pas complètement traitée. C’est la cause de 15% des décès des enfants de moins de 5 ans dans le monde. C’est la première cause infectieuse de mortalité dans les pays en développement et la 4e cause de décès dans le monde. 44-53% des patients sous ventilation en sont atteints.
A
Vrai
22
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Quels sont les diagnostics différentiels ?
A
- Pneumonie d’aspiration
- Bronchite aiguë (origine virale)
- SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère)
- COVID-19
- SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë)
- Pneumothorax
- Intoxication Anthrax
- Oedème pulmonaire
- Embolie pulmonaire
- Cancer
- Tuberculose
23
Q
NOSOCOMIALE ET ASSOCIÉE AU VENTILATEUR : Comment les prévenir ?
A
- Vaccins contre l’influenza et le coronavirus (aident à prévenir les infections virales et de diminuer les chances que le systèmes soit affaibli par un virus et être plus propice aux invasions bactériennes.)
- Vaccins contre le Streptococcus pneumoniae
- L’arrêt tabagique
24
SDRA : Quelle est sa définition et quelles sont ses phases ?
C'est un syndrome de détresse respiratoire aiguë où la compliance pulmonaire et la capacité des échanges gazeux chutent brutalement. Une hypoxémie réfractaire en résulte. Il y a la phase exsudative (1-7 jours) et la phase fibroproliférative (3 jours à quelques semaines)
25
SDRA : Quelle sont ses étiologies ?
- Pneumonie
- Brûlure
- Inhalation chimique ou contenu gastrique
- Embolie
- Lésion induite par ventilation excessive
- COVID-19
- Sepsis
26
SDRA : Place les étapes de la physiopathologie en ordre
- A) l'effet Shunt se dégénère en vrai Shunt, donc les poumons sont bien bien perfusés, mais mal ventilés. (Ne se règle pas... ça dégénère)
- B) les pneumocytes de type II sont endommagés.
- C) Il y a une prolifération des fibroblastes et une hausse de collagène.
- D) diminution de surfactant et de la compliance.
A, B, D, C
- A) l'effet Shunt se dégénère en vrai Shunt, donc les poumons sont bien bien perfusés, mais mal ventilés. (Ne se règle pas... ça dégénère)
- B) les pneumocytes de type II sont endommagés.
- D) diminution de surfactant et de la compliance.
- C) Il y a une prolifération des fibroblastes et une hausse de collagène.
27
SDRA : Vrai ou Faux ? Sa physiopathologie ne ressemble aucunement à celle de l'oedème pulmonaire non- hydrostatique ou lésionnel.
Faux, elle lui ressemble.
28
SDRA : Que peut nous révéler la radiographie pulmonaire ?
Infiltrats diffus bilatéraux
29
SDRA : Quel est LE traitement possible ?
La ventilation protectrice et ventrale.
30
SDRA : Quel est le pronostic ?
Il dépends de l'évolution du syndrome et peut y avoir des conséquences permanentes. Environ 30-40% des gens qui en sont atteints en meurent.
31
COVID-19 : Quelle est sa définition ?
C'est une maladie respiratoire aiguë, parfois grave.
32
COVID-19 : Quelle est son étiologie ?
Coronavirus SARS-CoV-2
33
COVID-19 : Quelle est sa physiopathologie ?
Elle est semblable à celle de la pneumonie et peut se développer dans certains cas en fibrose pulmonaire. Le COVID se développe suite à l'inhalation de gouttelettes contenant le virus, un dépôt de gouttelettes infectées dans les yeux, le nez ou la bouche ou par les mains infectées qui ensuite touchent les yeux, le nez ou la bouche.
34
COVID-19 : Quels sont ses facteurs de risques ?
- Interactions longues et étroites avec une personne infectée.
- Établissement de vie collectif (CHSLD, résidence...)
- Déjà avoir une autre maladie ou être immunosupprimé
- Âge de plus de 65 ans
- Tabac
- Environnement surpeuplé ou mal ventilé
35
COVID-19 : Quels sont les signes et symptômes ?
- Asymptomatique
- Maladie légère à modérée
- Maladie sévère, mais non critique
- Maladie critique 1
- Maladie critique 2
36
COVID-19 : Quels sont les examens diagnostics à faire ?
- Test RT-PCR et TAAN (Tests basés sur l'amplification des acides nucléiques sur les sécrétions des VR hautes et basses)
- Test antigénique (Test sur les sécrétions des VR supérieures et inférieures)
37
COVID-19 : Quelle est la protection requise s'il n'y a pas d'intervention médicale générant des aérosols (IMGA) ?
Précautions gouttelettes/contact et protection oculaire
Donc le lavage des mains, le port de la blouse, le masque, les lunettes, la visière et les gants
38
COVID-19 : Quelle est la protection requise s'il y a l'intervention médicale générant des aérosols (IMGA) ?
Précautions aériennes/contact renforcées
Donc le lavage des mains, le port de la blouse, le N95, les lunettes, la visière et les gants ET la chambre à pression négative.
39
COVID-19 : Quelle est la différence entre la protection sans et avec IMGA ?
Le port du N95 et la chambre à pression négative
40
COVID-19 : Quels sont les traitements pour les symptômes de la maladie légère à modérée ?
Les antiviraux qui sont à donné uniquement aux patients qui sont vulnérables pour essayer d'éviter l'hospitalisation. On ne donne donc pas les antiviraux à n'importe qui.
41
COVID-19 : Quels sont les traitements pour les symptômes de la maladie sévère ?
- Antiviraux, corticostéroïdes et immunomodulateurs
- O2 à haut débit (LNHD) ou VNI
- Ventilation mécanique
- Anticoagulants et vasopresseurs
- ECMO
42
COVID-19 : Quel est le tout premier traitement à donner pour un patient atteint de la COVID au niveau sévère ?
Oxygénothérapie (LNHD ou VNI)
43
COVID-19 : Quel autre traitement pourrait être administré à ceux qui en sont atteint ?
La ventilation protectrice et ventrale (FR augmentée et VC diminué)
44
COVID-19 : Plusieurs facteurs peuvent influencer son pronostic: les facteurs liés au patient (sexe, âge, tabagisme, obésité...), les comorbodités (HTA, diabète, démence, maladie cardiovasculaire...), les signes et symptômes et les résultats paracliniques (Leucocytes, neutrophiles, insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque, marqueurs inflammatoire hauts...)
Vrai
45
TUBERCULOSE : Quelle est sa définition ?
C'est une maladie presque exclusivement provoquée par l'inhalation des particules aériennes contenant M. tuberculosis.
46
TUBERCULOSE : Quelle est son étiologie ?
mycobacterium tubercolusis OU Bacille de KOCH
47
TUBERCULOSE : Vrai ou Faux ? voici ses facteurs de risques :
- Vivre sous le même toit qu’une personne atteinte de la maladie ou être en contact fréquent et prolongé avec une personne atteinte
- Être en situation d'itinérance
- Avoir séjourné dans un établissement de
détention
- Personnes immunosupprimées
- Région du Nunavik
- Voyageurs ayant séjourné dans certains pays d’Asie ou d’Afrique
Vrai
48
TUBERCULOSE : Quelle est sa physiopathologie ?
Elle est semblable à celle de la pneumonie et c'est l'inhalation de particules de M. Tuberculosis de moins de 5 microns, il faut vraiment que les particules viennent de la bouche du patient. Il y a trois issues possibles :
- la guérison de l'infection sans traitement
- La latence (test cutané positif)
- La maladie active
49
TUBERCULOSE : Comment se déroule sa transmission ?
dans les phases primitives de la maladie et pendant les phases de latence la maladie N'EST PAS transmissible. Tandis que quand la tuberculose est active, elle EST TRANSMISSIBLE.
50
TUBERCULOSE : Vrai ou Faux ? Un pourcentage variable d'infections latentes ne peut se réactiver avec la symptomatologie de la maladie.
Faux, il peut se réactiver...
51
TUBERCULOSE : Quels sont les signes et symptômes ?
- Toux sèche devenant productive et parfois hémoptysies
- Douleurs thoraciques
- État de faiblesse
- Perte de poids
- Fièvre
- Sueurs nocturnes (Spécifique à la tuberculose)
52
TUBERCULOSE : Quelle est la protection requise si l'on contact quelqu'un avec cette maladie ?
Le lavage des mains, le N95 et la chambre à pression négative
53
TUBERCULOSE : Quels sont les examens diagnostics à faire pour la maladie latente, donc pas transmissible ?
- Test cutané à la tuberculine. Si une réaction de plus de 10 mm survient, c'est considéré réactif et en latence.
- Analyse sanguine
-Test de libération d'interféron gamma
54
TUBERCULOSE : Quels sont les examens diagnostics à faire pour la maladie active ?
- Radiographie thoracique
- Culture d'expectorations
55
TUBERCULOSE : Quels sont les traitements spécifiques à la maladie latente et ceux pour la maladie active ?
- Latente : Traitement antibiotique préventif. (utilisé en situation particulière, donc assez rare)
- Active : Prise d'antibiotiques pendant 6 mois
56
TUBERCULOSE : Vrai ou Faux ? Voici son pronostic :
Environ 2/3 de la population mondiale est infecté
- En 2016, 10,4 millions de personnes ont contracté cette maladie et 1,7 million en sont mortes, dont 0,4 million ayant aussi le VIH
- Plus de 75% des décès dus à la tuberculose surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire
Faux, c'est 2/3 de la population mondiale qui en est infectée et cet plus de 95% des décès causé par la tuberculose surviennent dans les pays pays pauvres ou intermédiaires.
