MALADIES CARDIO PULMONAIRES Flashcards
Quels sont les trois tuniques d’un vaisseau sanguin ? (en ordre)
Adventice, média et intima
ANGINE : Quelle est la définition de l’angine ?
C’est la réduction progressive de la lumière d’une coronaire à près de 70% d’athérosclérose.
ANGINE : Vrai ou Faux ? L’angine peut être stable, qui consiste à être des douleurs qui apparaissent l’ors d’effort connus reproductibles et qui demeure pour de courte durée. L’angine peut aussi être instable. C’est à dire qu’il survient une angor au repos qui se prolonge pendant habituellement plus de 20 mins. L’angine instable survient souvent au repos ou durant le sommeil et elle est souvent prélude, donc qui «annonce» un infarctus.
Vrai
ANGINE : Quelle est son étiologie ?
C’est un problème entre l’offre et la demande.
Dès que la personne fait un effet, est soumise au stress, vit des émotions intenses, est soumis au froid ou vient de manger un gros repas (indigestion), son coeur demande un apport en oxygène. Vu que les coronaires sont partiellement bloquées, l’O2 a de la difficulté à se rendre. Cela créer une douleur rétrosternale (DRS) (crise d’angine)
ANGINE : Quelle est sa physiopathologie en ordre ?
- A) La formation d’une plaque d’athérosclérose débute lorsqu’il y a une agression de la paroi vasculaire par différents éléments. (Ex: LDL)
- B) Transformation des monocytes en macrophages lorsqu’ils entrent dans l’intima qui amène à la transformation des macrophages en cellules spumeuses lorsque les lipides sont phagocytés.
- C) Dépôt de calcium sur la plaque, donc Vaisseau obstrué partiellement (jusqu’à 70%)
et diminution de l’élasticité et diminution du débit sanguin surtout lors d’efforts physiques - D) Brèche dans le tissu endothélial, Processus inflammatoire, Perméabilité endothéliale augmentée, Activation des plaquettes, Activation du facteur de croissance et entrée dans l’intima de monocytes et de lipides
- E) Accumulation de cellules spumeuses, fibroblastes et cellules musculaires lisse qui entraine la création de la plaque d’athérome.
A, D, B, E, C
ANGINE : Quels sont les signes et symptômes ?
- Une douleur apparait au milieu de la poitrine qui irradie dans le bras gauche, le dos, le cou, la mâchoire. Cette douleur n’est pas vive, mais plutôt sourde.
- Une sensation d’oppression ou de serrement à la poitrine et/ou au bras gauche.
- Une impression d’indigestion persistante modérée à sévère.
- De l’engourdissement ou la perte de sensation dans les bras, les épaules ou les poignets.
- De la fatigue extrême surtout chez les femmes.
ANGINE : Quels sont les facteurs de risques ?
- Tabagisme (Cela fait durcir les artères)
- Antécédents familiaux
- Âge (F: plus de 55 ans, H: plus de 45 ans)
- HTA (Plus haute que 140/90)
- Cholestérol (haut taux de LDL ou bas taux de HDL)
- Diabète
- Obésité
- Sédentarité
ANGINE : Quelles sont les personnes en risque d’ischémie silencieuse ?
- Les personnes âgées
- Les diabétiques
- Les femmes
ANGINE : Quels sont les examens diagnostics nécessaires ?
- L’électrocardiogramme (Peut être normal s’il est fait après la crise. Sinon nous sommes supposés voir une anomalie de l’onde T ou du segment ST, soit une ÉLÉVATION.)
- L’ECG à l’effort
- La scintigraphie myocardique
- La coronarographie qui permet de bien visualiser et de traiter.
- L’échocardiogramme transoesophagien
- L’IRM
ANGINE : Quels sont les traitements possibles ?
- Arrêt de l’effort, du stress, de l’émotion ou du froid
- Réduire les facteurs de risques et les symptômes.
- Dilatation des coronaires
- La nitroglycérine sublinguale (vasodilate)
- Interventions coronariennes percutanées : Angioplastie (consiste à dilater au ballonnet la sténose par cathétérisme et qui est généralement complète par la mise en place d’un STENT par l’artère tumorale ou radiale.)
- Les pontages aortocoronariens qui constat à faire un pont entre l’aorte et la coronaire affectée. On implante le pont sur la coronaire après le secteur lésé.
ANGINE : Vrai ou Faux ? Voici le pronostic de l’angine :
Principales complications : angor instable et l’infarctus du myocarde. Le taux de mortalité est de 19% chez les personnes angineuses. Les femmes ont un meilleur pronostic.
Faux, le taux de mortalité est de seulement 1,4% et les femmes ont un moins bon pronostic que les hommes.
ANGINE : Quels sont les diagnostics différentiels ?
- Indigestion
- Crise de panique
- Pneumothorax spontané
- Autres maladies cardiaques
Les deux premiers sont les plus importants
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quelle est l’étiologie ?
Ces syndromes surviennent lorsque la plaque d’athérome devient instable et qu’il y a une rupture de la plaque ou une érosion.
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quelle est la physiopathologie ?
- Il y a la formation d’un thrombus qui provoque l’occlusion totale ou presque totale d’une artère coronaire.
- Cela amène à la diminution de la distribution d’O2 au coeur.
- Ce qui entraine une nécrose du tissu myocardique.
- Il y a donc une baisse de la contractilité du muscle atteint ce qui baisse aussi le débit cardiaque.
- Cela engendre finalement de l’insuffisance cardiaque, le choc cardiotonique (hausse de la FC, ça empire la nécrose) et éventuellement un arrêt cardiaque.
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quels sont les signes et symptômes ?
- DRS constrictive irradiant dans les membres supérieurs.
- Douleur au cou, la mâchoire, le dos
- Des sueurs
- Dyspnée
- Nausées, vomissement (baisse DC, baisse TA, donc nausées)
- Fatigue extrême
- Perte de conscience
OU
- Mort subite
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Que peut nous révéler un électrocardiogramme en cas d’infarctus du myocarde ou d’angine instable ?
infarctus du myocarde (STEMI) : Sus décalage du segment ST ou une élévation du segment ST transmural
Angine instable (NSTEMI) : Sans élévation ou sus décalage du segment ST, non transmural
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quels sont les examens diagnostics nécessaires à faire ?
- L’analyse sanguine est un bon marqueur cardiaque qui peut nous dire s’il y a présence de troponines, un enzyme cardiaque qui s’élève dès qu’il y a une nécrose. Ces marqueurs sont libérés dans la circulation sanguine après la nécrose des cellules myocardiques. Une élévation rapide de cette enzyme peut donc nous révéler une ischémie myocardique. LA MESURE DOIT ÊTRE PRISE QUAND LE PATIENT ARRIVE ET 3H PLUS TARD.
- La radiographie
- L’échocardiographie
- La coronarographie
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quels sont les traitements possibles ?
-M orphine (Pour la douleur et seulement s’il souffre énormément)
-O oxygène (Pour SpO2 plus grande de 90%)
-N itroglycérine (Si la TA systolique plus grande que 90 mm Hg, elle vient vasodilater)
-A spirine (antigrégant plaquettaire)
-P lavix (antigrégant plaquettaire)
- Les bêtabloqueurs peuvent être ajoutés plus tard.
- Interventions coronariennes percutanées
Indications : DRS pendant plus de 15 minutes, Salle de cathétérisme à moins de 90 minutes en cas de STEMI et si échec à la thrombolyse
(Avantages: augmente le flot, diminue la mortalité et diminue le risque de récidive.)
Si on n’a pas le temps de se rendre à la salle de cathétérisme, il faut faire une thrombolyse.
- La thrombolyse : On injecte une substance qui se lie à la fibrine du thrombus et déclenche une fibrinolyse (Altéplase ou Ténectéplase sont les substances souvent utilisées.) Indications : Symptômes de plus de 15 minutes et de moins de 12 heures, salle de cathétérisme à plus de 90 en cas de STEMI et débuter dans les 30 premières minutes. Contrindication : Hémorragie active ou NSTEMI.
- Les pontages aortocoronariens
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Vrai ou Faux ? Avec certains autres médicaments, on peut pas donner de nitroglycérine au patient.
Vrai
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quel est le pronostic ?
- Au Canada, les maladies cardiaques sont la principale cause de mortalité après le cancer et l’une des principales causes des hospitalisations.
- 75% de diminution du taux de mortalité cardiovasculaire depuis 1952.
SYNDROMES CORONARIENS AIGUS : Quels sont les diagnostics différentiels ?
- Pneumonie
- Embolie pulmonaire
- Fracture des côtes
- Ulcère gastrique
EMBOLIE PULMONAIRE : Quelle est sa définition ?
C’est une occlusion d’une ou de plusieurs artères pulmonaires par des caillots. (dans le système sanguin pulmonaire, pas les bronches)
EMBOLIE PULMONAIRE : Quelle est la définition d’un thrombus ?
C’est un caillot formé à un endroit précis, mais qui ne bouge pas.
EMBOLIE PULMONAIRE : Quelle est la définition d’un embole ?
C’est une partie ou le thrombus lui-même qui se détache et qui bouge.
