Pneumonie bactériennes

Question 1

Quelle partie du système pneumo touchent les pneumonies bactériennes ?

Answer 1

Parenchyme pulmonaire plus précisément les espaces alvéolaires

Question 2

Quelle est la traduction radiologique obligatoire pour obtenir un diagnostic différentiel de pneumonie bactérienne?

Answer 2

Infiltration alvéolaire ou interstielle

Question 3

Nomme les 3 mécanismes physiopathogiques impliqués dans la genèse de la pneumonie?

Answer 3

1) Micro-aspiration de la flore oropharyngée
2) Inhalation de matériel aérolisé comme dans la pneumonie virale, la tuberculose, la tularémie, le légionnaire
3) Essaimage hématogène (plus rare: embolie pulmonaire septique, endocardite coeur droit)

Question 4

Nomme les 3 conditions qui facilite l’infection pneumonie

Answer 4

1) Tabagisme
2) Conditions pulmonaires, neurologiques, musculaire et squelettiques qui nuisent au réflexe de la toux
3) Trachéostomie et le tube endotrachéal qui empechent l’action de la glotte

Question 5

Résume les 4 types de pneumonies

Answer 5

1) Pneumonie acquise en communauté (CAP) : individus immunocompétents vivants dont l’environnement domicialire est normal
2) Pneumonie liée aux soins de santé (HCAP) : Existence d’une population extrahopitalière de patients disposés par leurs comorbilités ou fréquentation hospitalière à héberger une flore nosocomiale
3) Pneumonie nosomiale (HAP) acquise en milieu hospitalier (survienne plus que 2 jours après l’admission du patient jusqu’à 14 jours après sa sortie)
4) Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) sous-classe de pneumonie nosocomiale acquise après l’intubation endotrachéale chez un patient hospitalisé

Question 6

Quels sont les 5 facteurs de risque ayant le plus d’incidence pour la pneumonie?

Answer 6

1) Alcoolisme RR 9,0
2) Asthme RR 4,2
3) État d’immunosupression RR 1,9
4) Instutionnalisation RR 1,8
5) Âge ≥ 70 ans RR 1,5

Question 7

Combien des pneumonies nécessiteront un hospitalisation ?

A) 10 %
B) 20 %
C) 30 %
D) 0,5 %
E) 80%

Answer 7

B) 20% des cas requièrent une hospitalisation

Question 8

Vrai ou faux : La pneumonie est la principale infection nosocomiale en prévalence

Answer 8

Faux, elle est la deuxième après l’infection urinaire

Question 9

Nomme les 4 agents étiologiques les plus fréquents acquises en communauté

Answer 9

1) S. pneumoniae (44%)
2) Pathogènes atypiques (16%)
3) H. Influenzae (14%)
4) Virus (13%)

Question 10

Nomme les 8 signes et symptômes typiques des pneumonies excluant l’examen radiologique

Answer 10

1) Toux
2) Expectorations colorées
3) Hyperthermie > 38 °C
4) Dyspnée
5) Douleur thoracique de type pleural latéralisé ou non
6) Souffle tubaire
7) Râles localisés
8) Signes d’épanchement pleural

Question 11

En présence de tout ces signes, peut-on émettre le dx de pneumonie?

Answer 11

Non, rx récessaire

Question 12

Explique la différence entre un pneumonie typique et une atypique?

Answer 12

Typique :
- Syndrome usuel du Streptococcus pneumoniae
- Début brutal de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, des douleurs thoractiques et de la fièvre
-Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien
Atypique :
- Mycoplasma pneumoniae, chlamydophilia pneumoniae et legionella pneumophilia
- Début plus insidieux, moins accompagné de fièvre, mais plutôt d’un toux sèche intrusive, de myalgies et céphalées
- Infiltrations interstielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires

Question 13

Vrai ou faux : L’obtention d’une radiographie ne doit jamais retarder l’amorce de la thérapie si la suspicion clinique est suffisante.

Answer 13

Vrai

Question 14

Vrai ou faux : La legionnella pneunophilia est une infection par une bactérie Gram négative qui se transmet par microgouttelettes

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou faux : La legionnella pneumophilia peut se transmettre par contact humain.

Answer 15

Faux, la transmission inter-humaine est impossible.

Elle est hébergée par des amibes dans l’eau douce stagnante.

Question 16

Quelle méthode diagnostique est utilisée pour établir le dx de legionnella pneumophilia ?

Answer 16

Antigénémie urinaire

Question 17

Vrai ou faux : Puisque la legionnella pneumophilia détériore la membrane cellulaire, la pénicilline est un bon antibiotique pour l’éradiquer

Answer 17

FAUX, la legionnella pneumophilia est un pathogène intra-cellulaire obligatoirement, donc il recquiert des antibiotiques comme les macrolides, les quinolones et les tétracyclines.

Question 18

Quels (5) examens généraux doivent être effectués systématiquement pour une pneumonie ?

Answer 18

1) Formule sanguine : leucocytose, neutropénie, hémolyse, coagulation intra-vasculaire disséminée
2) Bilan ionique : SIADH, désordres associés
3) Fonction rénale : Modulation de l’antibiothérapire, index pronostic
4) Fonction hépatique : modulation de l’antibiothérapie
5) ECG : complications associés, modulation de l’antibiothérapie

Question 19

Quels sont les (4) examens relatifs à la recherche étiologique effectués dans le cas d’une pneumonie sévère, nosocomiale ou acquise sous ventilateur ?

Answer 19

1) Coloration de Gram et culture des expectorations
- moins efficace chez MPOC à cause de colonisation chronique
2) Hémoculture : culture des échantillons sanguins
- sa positivité définit la bactérémie
- ↑ avec sévérité (↑ mortalité) et ↓ avec antibios
- positive dans 6-17% des cas
- plus freq : S. pneumoniae (50-60%)
3) Thoracentèse : Ponction pleurale pour tous les patients qui présente l’emyème par un épanchement pleural significatif (>10 mm en décubitus latéral)
- plus freq avec les infections à S. pneumoniae
- si l’épanchement démontre des bactérie au Gram et à la culture et/ou que le pH < 7,20 (épanchement para-pneumonique compliqué), on procède à un drainage
4) Antigénémie urinaire pour la Legionella
- Identifie LP sérogroupe type I
- Sensibilité de 70% et spécificité de 100%
…) Autres
- Sérologie dans le cas d’épidémie (nécessite un prélèvement précose et tardif)
- Repose sur ↑ par un facteur 4 des anticorps entre les deux

Question 20

Vrai ou faux : Le taux de mortalité pour les pneumonies est de 25%.

Answer 20

Faux, 25 % est le taux de mortalité des patients hospitalisés (donc 20% des cas). Le taux des patients externes est 0,0…

Question 21

Décrit le principe du score de Fine

Answer 21

Permet de stratifier les patients souffrant de pneumonie acquise en communauté en 5 classes selon leur mortalité en deux étapes (une clinique et une physique) :
Classe I - SO - 0,1 % - Externe
Classe II - < 70 - 0,6 % - Externe
Classe III - 71-85 - 0,9% - Observation
Classe IV - 86-115 - 9,5% - Hospitalisé
Classe V -  >115 - 26,7% - Hospitalisé

Question 22

Laquelle de ces conditions ne fait partie du score de fine?

• ATCD néoplasie
• ATCD maladie rénale
• ATCDfam de pneumonie
• Âge > 50
• Pouls > 125/min
• TA systolique < 90 mmHg

Answer 22

• ATCDfam de pneumonie

Question 23

De qui la loi de Fine ne tient pas compte ?

Answer 23

• Patient immunosupprimé
• Patient MPOC
• Patient porteur de troubles neuromusculaires
• Facteurs de vulnérabilité psychosociale

Question 24

Qu’est-ce que le Score CURB-65 ?

Answer 24

Outil de triage simple et robuste > 3 → hospitalisation
C: Confusion nouvelle
U: Urée ≥ 7 mmol/l
R: Fréquence respiratoire ≥ 30/min
B: TA <90/60
65: Âge ≥ 65 ans
0 : 0,7 % - 1 : 3,2% - 2 : 13 % - 3 : 17% - 4 : 41,5 - 5 : 57%

Question 25

Qu’est-ce veut dire le terme empirique?

Answer 25

Qu’on se base sur l’étiologie PROBABLE pour choisir l’antibiotique

Question 26

Identifie les 8 types d’antibiothiques utilisés pour le traitement des pneumonies
PAS A SAVOIR

Answer 26

1) Pénicillines (destruction paroi bactérienne)
2) Céphalosporines (dérivés des pénicillines, partagent les mécanismes d’action et le spectre d’activité des pénicilines)
3) Carbapénems (iv) (famille étendue des pénicillines, infections sévères ou polymicrobiennes donc ensemble des pathogènes bactériens à l’exception des bactéries atypiques et des formes résistante de staphylocoques))
4) Macrolides : Bloquent la synthèse protéique, adapté à la couverture des infections du tractus respiratoire)
5) Quinolones : Excellente activité contre bactéries Gram négatives en empêchant la réplication nucléaire, seul molécule orale efficace pour infections à Pseudomonas aeruginosa
6) Aminosides (iv) : Bactéricides extrêmement puissants et rapide, mais toxicité rénales et auditives, bloquent sunthèse protéique, Gram négatives et staphylocoques, mycobactéries
7) Sulfonamides : Bactéricides par inhibition du métabolisme des folates, utilisés en chimiothérapie et lors du traitement et la prophylaxie des infections pulmonaires à Pneumocystis jiroveci
8) Tétracyclines : Inhibe la translation de l’ARN, ne fonctionne pas contre les Pseudomonas

Question 27

Quel traitement antibiotique donne-t-on à un patient ayant une pneumonie acquise en communauté sans facteurs modifiant ou présentant une MPOC sans ab ou stéroïde ?

Answer 27

1er choix : Macrolide

2e choix : Doxycycline

Question 28

Quel traitement antibiotique donne-t-on à un patient ayant une pneumonie acquise en communauté présentant une MPOC avec utilisation récent ab ou stéroïdes ?

Answer 28

1er choix : Quinolone

2e choix : Amox/clav + macrolide ou céphalo 2G + marcolide

Question 29

Quel traitement empirique est approprié pour des HCAPs et des pneumonies nosocomiales ?

Answer 29

1er choix : Quinolone

2e choix : Céphalo 2e, 3e ou 4e G + macrolide

Question 30

Quel est le traitement empirique des pneumonies admises aux soins intensifs avec pseudomonas non suspecté ?

Answer 30

1er choix : Quinolone IV + céfotaxime ou ceftriaxone ou inhibiteur β-lactamase
2e choix : Macrolide IV + céfotaxime ou ceftriaxone ou inhibiteur β-lactamase

Question 31

Quel est le traitement empirique des pneumonies admises aux soins intensifs avec pseudomonas suspecté ?

Answer 31

1er choix : Quinolone + anti-pseudomonas ou β-lactamase anti-pseudomonas ou aminoglycosides
2e choix : Thérapie triple β-lactamine anti-pseudonomas+ aminoglycoside + macrolide

Question 32

Quelle est le traitement de Spectre Limité (Début <5j, sans facteur de risque de résistance) pour un PAH ?

Answer 32

Ceftriaxone
ou
Ciprofloxacine / Moxifloxacine / Levofloxacine
ou
Ertapenem

Question 33

Quelle est le traitement de Spectre Étendu (Début ≥ 5j, avec facteur de risque de résistance) pour un PAH ?

Answer 33

Céphalosporine anti-pseudomonas ou
Carbapenem anti-pseudomonas ou
Bétalactime + anti-betalactamases
\+
Quinolone anti-pseudomonas ou Aminoside
±
Vancomycine ou Linezolide

Question 34

Comment appelle-t-on le passage à une thérapie ciblée après l’identification plus ciblé du pathogène?

Answer 34

Désescalation

• ↓ effets secondaire
• ↓ couts

Question 35

Quels sont les 7 indices qui permette le passage à la thérapie orale?

Answer 35

1 - amélioration état clinique
2 - Ø fièvre
3 - Ø d'un pathogène résistant
4 - Ø maladies concomitantes instables
5 - Ø complications
6 - tube digestif intact
7 - leucocytose en retrait

Question 36

Quelle est la durée de la thérapie antibiotique ?

Answer 36

• En général 10 jours orale, 8 jours de thérapie intra-veineuse
• Pseudomonas aerginosa & Staphyloccoque aureus 14-21 jours

Question 37

Que constitue le suivi de base pour une pneumonie ?

Answer 37

0 : radiographie de contrôle si Ø amélioration en 48-72h
1 : suivi clinique à 72 heures pour tous les patients
2 : radiographie de contrôle à 6-8 semaines en fonction de :
- âge
- évolution clinique
- facteurs de risques
- aspect initial de la radiographie
- récurrence des épisodes

Question 38

Vrai ou faux : Il existe présentement un vaccin contre la pneumocoque.

Answer 38

Vrai, pneumovac induit une immunité limitée et doit être adminitré aux 6 ans

Question 39

Concernant les pneumonies VIRALES, LEQUEL de ces mécanismes est responsable de leur genèse?

a) Inhalation de matériel aérosolisé
b) Micro-aspiration de la flore oro-pharyngée
c) Aspiration du matériel dégluti
d) Essaimage par voie hématogène

Answer 39

a) Inhalation de matériel aérosolisé

Question 40

*Mise en situation : Un homme de 54 ans revenant d’un voyage de quelques mois à son condominium de Miami vous consulte pour de la toux, de la température, des nausées et vomissements et des myalgies depuis 3 jours. Il est bien orienté. Sa respiration est bonne et sa tension artérielle est normale. Sa fonction rénale est normale. Auscultation pulmonaire anormale. À la radiologie, vous remarquez un infiltrat interstitiel diffus aux bases des deux plages pulmonaires. Vous émettez le diagnostic de pneumonie.
Selon le score CURB-65, à combien évaluez-vous approximativement le risque de mortalité chez ce patient?
a) 1% b) 5% c) 15% d) 30% e) 40%

Answer 40

a) 1%

Question 41

*Mise en situation : Un homme de 54 ans revenant d’un voyage de quelques mois à son condominium de Miami vous consulte pour de la toux, de la température, des nausées et vomissements et des myalgies depuis 3 jours. Il est bien orienté. Sa respiration est bonne et sa tension artérielle est normale. Sa fonction rénale est normale. Auscultation pulmonaire anormale. À la radiologie, vous remarquez un infiltrat interstitiel diffus aux bases des deux plages pulmonaires. Vous émettez le diagnostic de pneumonie.
Selon la présentation clinique, lequel de ces pathogènes est LE PLUS probable?
a) Legionella pneumophilia
b) Klebsiella pneumoniae
c) Haemophilius influenza
d) Staphylocoque aureus
e) Streptococcus pneumoniae

Answer 41

a) Legionella pneumophilia

Question 42

*Même mise en situation.
Vous admettez le patient et vous l’hospitalisez. Vous le traitez initialement par un antibiotique intraveineux.
→ TOUTES les raisons ci-dessous peuvent justifier la poursuite du traitement par intraveineuse, SAUF UNE. Laquelle?
a) Nausées et vomissements
b) Le développement d’un empyème
c) …
d) Une radiographie qui démontre une progression de l’infiltrat pneumonique
e) L’installation d’une angine instable

Answer 42

e) L’installation d’une angine instable

Question 43

*Même mise en situation.
UN SEUL des examens ci-dessous est essentiel à effectuer lors du suivi du patient suite à sa sortie de l’hôpital. LEQUEL?
a) Spyrométrie
b) Radiographie pulmonaire 
c) Échocardiographie

Answer 43

b) Radiographie pulmonaire