Pneumonie bactériennes Flashcards
Quelle partie du système pneumo touchent les pneumonies bactériennes ?
Parenchyme pulmonaire plus précisément les espaces alvéolaires
Quelle est la traduction radiologique obligatoire pour obtenir un diagnostic différentiel de pneumonie bactérienne?
Infiltration alvéolaire ou interstielle
Nomme les 3 mécanismes physiopathogiques impliqués dans la genèse de la pneumonie?
1) Micro-aspiration de la flore oropharyngée
2) Inhalation de matériel aérolisé comme dans la pneumonie virale, la tuberculose, la tularémie, le légionnaire
3) Essaimage hématogène (plus rare: embolie pulmonaire septique, endocardite coeur droit)
Nomme les 3 conditions qui facilite l’infection pneumonie
1) Tabagisme
2) Conditions pulmonaires, neurologiques, musculaire et squelettiques qui nuisent au réflexe de la toux
3) Trachéostomie et le tube endotrachéal qui empechent l’action de la glotte
Résume les 4 types de pneumonies
1) Pneumonie acquise en communauté (CAP) : individus immunocompétents vivants dont l’environnement domicialire est normal
2) Pneumonie liée aux soins de santé (HCAP) : Existence d’une population extrahopitalière de patients disposés par leurs comorbilités ou fréquentation hospitalière à héberger une flore nosocomiale
3) Pneumonie nosomiale (HAP) acquise en milieu hospitalier (survienne plus que 2 jours après l’admission du patient jusqu’à 14 jours après sa sortie)
4) Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) sous-classe de pneumonie nosocomiale acquise après l’intubation endotrachéale chez un patient hospitalisé
Quels sont les 5 facteurs de risque ayant le plus d’incidence pour la pneumonie?
1) Alcoolisme RR 9,0
2) Asthme RR 4,2
3) État d’immunosupression RR 1,9
4) Instutionnalisation RR 1,8
5) Âge ≥ 70 ans RR 1,5
Combien des pneumonies nécessiteront un hospitalisation ?
A) 10 % B) 20 % C) 30 % D) 0,5 % E) 80%
B) 20% des cas requièrent une hospitalisation
Vrai ou faux : La pneumonie est la principale infection nosocomiale en prévalence
Faux, elle est la deuxième après l’infection urinaire
Nomme les 4 agents étiologiques les plus fréquents acquises en communauté
1) S. pneumoniae (44%)
2) Pathogènes atypiques (16%)
3) H. Influenzae (14%)
4) Virus (13%)
Nomme les 8 signes et symptômes typiques des pneumonies excluant l’examen radiologique
1) Toux
2) Expectorations colorées
3) Hyperthermie > 38 °C
4) Dyspnée
5) Douleur thoracique de type pleural latéralisé ou non
6) Souffle tubaire
7) Râles localisés
8) Signes d’épanchement pleural
En présence de tout ces signes, peut-on émettre le dx de pneumonie?
Non, rx récessaire
Explique la différence entre un pneumonie typique et une atypique?
Typique :
- Syndrome usuel du Streptococcus pneumoniae
- Début brutal de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, des douleurs thoractiques et de la fièvre
-Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien
Atypique :
- Mycoplasma pneumoniae, chlamydophilia pneumoniae et legionella pneumophilia
- Début plus insidieux, moins accompagné de fièvre, mais plutôt d’un toux sèche intrusive, de myalgies et céphalées
- Infiltrations interstielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires
Vrai ou faux : L’obtention d’une radiographie ne doit jamais retarder l’amorce de la thérapie si la suspicion clinique est suffisante.
Vrai
Vrai ou faux : La legionnella pneunophilia est une infection par une bactérie Gram négative qui se transmet par microgouttelettes
Vrai
Vrai ou faux : La legionnella pneumophilia peut se transmettre par contact humain.
Faux, la transmission inter-humaine est impossible.
Elle est hébergée par des amibes dans l’eau douce stagnante.
Quelle méthode diagnostique est utilisée pour établir le dx de legionnella pneumophilia ?
Antigénémie urinaire
Vrai ou faux : Puisque la legionnella pneumophilia détériore la membrane cellulaire, la pénicilline est un bon antibiotique pour l’éradiquer
FAUX, la legionnella pneumophilia est un pathogène intra-cellulaire obligatoirement, donc il recquiert des antibiotiques comme les macrolides, les quinolones et les tétracyclines.
Quels (5) examens généraux doivent être effectués systématiquement pour une pneumonie ?
1) Formule sanguine : leucocytose, neutropénie, hémolyse, coagulation intra-vasculaire disséminée
2) Bilan ionique : SIADH, désordres associés
3) Fonction rénale : Modulation de l’antibiothérapire, index pronostic
4) Fonction hépatique : modulation de l’antibiothérapie
5) ECG : complications associés, modulation de l’antibiothérapie
Quels sont les (4) examens relatifs à la recherche étiologique effectués dans le cas d’une pneumonie sévère, nosocomiale ou acquise sous ventilateur ?
1) Coloration de Gram et culture des expectorations
- moins efficace chez MPOC à cause de colonisation chronique
2) Hémoculture : culture des échantillons sanguins
- sa positivité définit la bactérémie
- ↑ avec sévérité (↑ mortalité) et ↓ avec antibios
- positive dans 6-17% des cas
- plus freq : S. pneumoniae (50-60%)
3) Thoracentèse : Ponction pleurale pour tous les patients qui présente l’emyème par un épanchement pleural significatif (>10 mm en décubitus latéral)
- plus freq avec les infections à S. pneumoniae
- si l’épanchement démontre des bactérie au Gram et à la culture et/ou que le pH < 7,20 (épanchement para-pneumonique compliqué), on procède à un drainage
4) Antigénémie urinaire pour la Legionella
- Identifie LP sérogroupe type I
- Sensibilité de 70% et spécificité de 100%
…) Autres
- Sérologie dans le cas d’épidémie (nécessite un prélèvement précose et tardif)
- Repose sur ↑ par un facteur 4 des anticorps entre les deux
Vrai ou faux : Le taux de mortalité pour les pneumonies est de 25%.
Faux, 25 % est le taux de mortalité des patients hospitalisés (donc 20% des cas). Le taux des patients externes est 0,0…
Décrit le principe du score de Fine
Permet de stratifier les patients souffrant de pneumonie acquise en communauté en 5 classes selon leur mortalité en deux étapes (une clinique et une physique) : Classe I - SO - 0,1 % - Externe Classe II - < 70 - 0,6 % - Externe Classe III - 71-85 - 0,9% - Observation Classe IV - 86-115 - 9,5% - Hospitalisé Classe V - >115 - 26,7% - Hospitalisé
Laquelle de ces conditions ne fait partie du score de fine?
- ATCD néoplasie
- ATCD maladie rénale
- ATCDfam de pneumonie
- Âge > 50
- Pouls > 125/min
- TA systolique < 90 mmHg
- ATCDfam de pneumonie
De qui la loi de Fine ne tient pas compte ?
- Patient immunosupprimé
- Patient MPOC
- Patient porteur de troubles neuromusculaires
- Facteurs de vulnérabilité psychosociale
Qu’est-ce que le Score CURB-65 ?
Outil de triage simple et robuste > 3 → hospitalisation
C: Confusion nouvelle
U: Urée ≥ 7 mmol/l
R: Fréquence respiratoire ≥ 30/min
B: TA <90/60
65: Âge ≥ 65 ans
0 : 0,7 % - 1 : 3,2% - 2 : 13 % - 3 : 17% - 4 : 41,5 - 5 : 57%
