Infections mycobactériennes Flashcards
Quelles sont les 3 caractéristiques qui différencient les mycobactéries des autres bactéries ?
1) Croissance plus lente que la majorité
2) Acido et alcoolo-résistante
3) ↑ prolifération en milieu aérobique
Vrai ou faux : Grâce à leurs parois très riches en acides gras, les mycobactéries se fixent très bien aux colorations Gram
Faux, se prêtent mal aux colorations Gram à CAUSE de leurs parois très riches en acides gras.
Nommez les deux colorations spécifiques pour identifier les mycobactéries
1) Ziehl-Neelsen : rouge sur fond bleu (méthylène)
- Colore myco et nocardiae
* 2) Auramine O : Fluorescente, sensibilité supérieure et + rapide
- Toutefois - spécifique et + dispendieux
Pourquoi les cultures tuberculeuses sont-elles obsolète en pratique?
- Demande des délais importants de culture (6-8 semaines pour M. tuberculosis)
- Coûts importants
Quelle est l’incidence canadienne de la tuberculose actuellement?
Quelle est le taux de mortalité tuberculeuse au Canada?
6 / 100 000
*historique de résurgence en 1980 endiguée par antirétroviraux 32 / 100 000
0,66 décès / 100 000
À quand remonte l’Identification du pathogène tuberculeux?
1882 par Koch
Au début du 20e siècle, soit avant l’ère pré-antibiotique, on recourait à la collapsothérapie pour traiter les tuberculeux. À quoi correspond-t-elle?
On tente d’asphyxier le bacille ayant reconnu sa préférence pour les zones bien oxygénées par induction d’athélectasie :
- Pneumothorax
- Chir. de remodelage
- Injection huileuse ou de billes de plastiques
Comment nomme-t-on les établissement ou on isolait les tuberculeux au 20e siècle?
Sanatoriums
À quoi correspond l’année 1947 ?
Début de l’administration d’antibiotiques
Carte gratuite:
Mondialement, la tuberculose infecte encore 19-43% de la population mondiale en tuant 3 millions de personnes par année pour 8 millions de nouveaux cas annuels.
!
À propos de la transmission de la tuberculose:
- Sous quelle forme est-elle transmise?
- Quel type d’exposition est-il nécessaire?
- Quels patients sont les plus contagieux?
- Après combien de temps un patient est-il contagieux?
- Microgoutelettes (1-5 μ)
- Expositions prolongée (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie)
- Patient avec expectorations a une coloration positive 3 à 7 X plus contagieux
- 3 semaines après traitement
Comment débute une infection tuberculeuse?
- Bacilles tuberculeux se déposent dans les zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire (lobe inf. moyen et lingula)
- Phagocyte et neutralisation par macrophages alvéolaires dans la majorité des cas (70%)
OU - Peuvent se multiplier (30% des cas) et résister à la défense pulmonaire pour commencer une primo-infection sous une forme pneumonique
Décrit la primo-infection
- En apparence, pneumonie bactérienne typique
- Guérison spontanée → cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghön) quelque fois associée à une adénopathie hilaire également calcifiée (complexe de Ranke)
- Risque de réactivation de 3-10 %
- Bacille peut se disséminer au reste de l’organisme par bactérémie
Décrit la tuberculose post-primaire ou réactivation tuberculeuse
- Réactivation post primo-infection
- On parle ici de la tuberculose létale
- Peut subvenir dans un milieu extrapulmonaire: osseux (maladie de Pott), rénale ou métastatique (tuberculose miliaire)
Sur quelle base repose l’intradermoréaction utilisée pour le dépistage de l’infection tuberculeuse ?
Sur l’immunité cellulaire spécifique que développe les patients exposés à la tuberculose
Qu’est-ce qui suit la multiplication des bacilles dans l’espace alvéolaire?
- Migration d’un grand nombre de macrophages et de polynucléaires, formation d’œdème et de dépôt de fibrine
- Il en résulte une zone exsudative qui se traduit radiologiquement par un infiltrat pneumonique
Quelles sont les dernières étapes de l’infection tuberculeuse qui arrivent après 2-10 semaines d’activité?
- Réaction immunitaire de type IV amorcée
- Formation de granulome
- Strates concentriques de cellules épithélioïdes et de cellules géante de Langhans, de collagène, de fibroblastes et de lymphocytes - Nécrose caséeuse
- Nécrose résorbée par enzymes et polynucléaire et matériel inerte expectoré
- Apparition de cavités parenchymateuse
- Cavités coalesce et réalisent des cavités macroscopiques
- Apparition de zones de fibrose qui produiront une distorsion du parenchyme avec rétraction et apparition de dilatation bronchiques nommées bronchiectasies
Symptomatologie générale de la tuberculeuse ?
- Symptômes de l’atteinte de l’état générale
- Sécrétions mucoïdes ou franchement purulantes
- Hémoptysies lors de la formation de cavités et de bronchiectasies
- Dyspnée chez tuberculeux bilatéraux très avancés OU avec pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural important
- Douleur pleural aiguë ou récidiviante accompagnant la dyspnée
Symptomatologie de la tuberculose miliaire ?
- Fièvre
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
Souvent associé : méningite, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie
Quels sont les 4 stades radiographiques de la tuberculose?
1- Initiale : foyer moyen -> inf. d’infiltrats parenchymateux avec ou sans adénopathies ipsilatérales
2- Réactivation : segm. apicale et post. des lobes supérieurs & segm. apical des lobes inférieurs → infiltrations aspect nodulaire ou alvéolaire, cavités fréquentes
3 - Pleurésie tuberculeuse : épanchement pleural unilatéral
4 - Phase de cicatrisation :
- fibrose rétractile identifiable par présence de densité linéaire irrégulière,
- perte de volume de lobes et de segments,
- déplacement des scissures,
- élévation des hiles pulmonaires
- 🕐 calcifications site infectueux, parenchyme, ganglions, plèvre
Comment une altération récente de l’état immunitaire peut entrainer la tuberculose post-primaire?
Corticothérapie, immunosuppression, chimiothérapie, séroposivité → libération de bacilles retenu par système réticulo-endothélial à l’intérieur des granulomes
Vrai ou faux : le rôle du PPD se limite que lors d’une suspicion de tuberculose active et n’est pas suffisant pour porter un diagnostic
Vrai
NB: PPD négatif si trop précoce ou en cas de réactivation
Comment porter un diagnostic définitif TB alors?
- Coloration
- Culture
- Analyse génétique de bacilles à partir d’expectorations, de LCR, de liquide pleural ou de spécimens biopsiques
Sur quel principe repose le PPD (épreuve de Mantoux) ?
- Réaction immunitaire de type IV élicitée par injection sous-cutanée de 5 u. de PPD
- Mesure du diamètre d’induration cutanée 48-72h suivant l’injection.
- > 10mm considéré positive chez tous et > 5 mm chez les populations à haut risque
Sur quel principe repose le QuantiFERON-TB ?
- Mesure la production d’interféron-Y des lymphocytes du patient incubés en présence de PPD
- Signe une infection TB latente
- objectif, prédit mieux le risque de dev. (15%)
Vrai ou faux : La majorité des patients tuberculeux pourront être traités sur une base externe
Vrai, mais isolement lors des 2-3 premières semaines
En quoi constitue l’antibiothérapie prolongée de la tuberculose?
4 médicaments:
*Isoniazide (INH), *rifampicine (RMP), pyrazinamide (PZA), éthambutol (EMB)
2 régimes actuellement:
1) 2 mois INH+RMP+PZA + 4 mois INH+RMP
2) 9 mois INH+RMP
NB: patients avec lésions cavitaires : + 3 mois
NB: Récidive ou bacilles résistants endmiques : 4 en même temps
Quel est le suivi post-traitement TB?
- 2 mois, culture de controle (N=80% négativé)
- 4 mois, culture de controle (N=0%)
En quoi consiste le traitement de la tuberculose latente?
Chimioprophylaxie par Isoniazide (INH) x 9 mois avec bilan hépatique
- Recommandé d’attendre la fin d’une grossesse
- Suit mensuellement patient atteint hépatique et de plus de 34 ans
- On arrête si transaminases 3 x N chez patient symptomatique ou 5 x N chez l’asymptomatique
Chez quelle population le vaccin BCG (bacille de Camette Guérin) est-il indiquée ?
NB : efficacité de 0 à 80%
NB : On s’assure au préalable d’un PPD nég
1) Nourrissons PN&I taux >15/100 000 sans accès reg
2) Travailleurs santé chimioprophylaxie impossible OU régulièrement exposé à formes résistantes
3) Voyageurs de longue durée destination tuberculose endémique ou résistante sans accès
Vrai ou faux : Les mycobactéries atypiques sont considérées comme non-contagieuses
Vrai
Quelle est la mycobactérie atypique la plus fréquente ?
M. Avium
Traitement: Macrolides, rifampin, éthambutol X 18-24 mois
Quelle est la mycobactérie atypique la plus agressive?
M. Kansasii
NB: traitement similaire à la tuberculose X 12 mois
Vrai ou faux : La résection de la zone pulmonaire infectée est souvent considérée le traitement de choix des mycobactéries atypiques si elles sont localisée
Vrai, mais seulement si la condition pulmonaire et générale du patient le permet
TOUS les énoncés suivants concernant les mycobactéries sont VRAIS, SAUF UN. LEQUEL?
a) La lèpre est une infection mycobactérienne
b) Mycobactérium tuberculosis se développe plus rapidement en milieu anaérobe
c) La coloration à l’auramine O est préférable à celle de Ziehl-Neelsen en raison de sa plus grande sensibilité
d) Les mycobactéries ont une grande capacité à infecter l’estomac
e) (quelque chose à propos de l’établissement d’un antibiogramme, des PCR et du traitement de la tuberculose)
b) Mycobactérium tuberculosis se développe plus rapidement en milieu anaérobe
TOUS les éléments suivants nécessitent un suivi mensuel de la fonction hépatique chez un patient traité par chimioprophylaxie à la tuberculose latente SAUF UN. LEQUEL?
a) L’existence d’une cirrhose hépatique
b) La prise de médicaments hépatotoxiques
c) Infection au VIH
d) Patient âgé de plus de 34 ans
e) Problèmes d’alcoolisme
c) Infection au VIH
- Il est indiqué de procéder à une chimioprophylaxie aux antibiotiques pour la tuberculose latente chez TOUS CES PATIENTS, SAUF UN. LEQUEL?
a) Femme de 47 ans, PPD de 7 mm. Son mari est atteint de tuberculose infectieuse
b) Patient porteur du VIH, asymptomatique. PPD de 5 mm
c) Greffé rénal sous corticostéroïdes, PPD de 8 mm
d) Étudiante en soins infirmiers à l’université, PPD de 12 mm
e) Jeune Nigérien atteint du SIDA, PPD de … mm (je ne me souviens plus du chiffre. Par contre, c’était moins de 10 mm)
d) Étudiante en soins infirmiers à l’université, PPD de 12 mm
