Infections mycobactériennes Flashcards
Quelles sont les 3 caractéristiques qui différencient les mycobactéries des autres bactéries ?
1) Croissance plus lente que la majorité
2) Acido et alcoolo-résistante
3) ↑ prolifération en milieu aérobique
Vrai ou faux : Grâce à leurs parois très riches en acides gras, les mycobactéries se fixent très bien aux colorations Gram
Faux, se prêtent mal aux colorations Gram à CAUSE de leurs parois très riches en acides gras.
Nommez les deux colorations spécifiques pour identifier les mycobactéries
1) Ziehl-Neelsen : rouge sur fond bleu (méthylène)
- Colore myco et nocardiae
* 2) Auramine O : Fluorescente, sensibilité supérieure et + rapide
- Toutefois - spécifique et + dispendieux
Pourquoi les cultures tuberculeuses sont-elles obsolète en pratique?
- Demande des délais importants de culture (6-8 semaines pour M. tuberculosis)
- Coûts importants
Quelle est l’incidence canadienne de la tuberculose actuellement?
Quelle est le taux de mortalité tuberculeuse au Canada?
6 / 100 000
*historique de résurgence en 1980 endiguée par antirétroviraux 32 / 100 000
0,66 décès / 100 000
À quand remonte l’Identification du pathogène tuberculeux?
1882 par Koch
Au début du 20e siècle, soit avant l’ère pré-antibiotique, on recourait à la collapsothérapie pour traiter les tuberculeux. À quoi correspond-t-elle?
On tente d’asphyxier le bacille ayant reconnu sa préférence pour les zones bien oxygénées par induction d’athélectasie :
- Pneumothorax
- Chir. de remodelage
- Injection huileuse ou de billes de plastiques
Comment nomme-t-on les établissement ou on isolait les tuberculeux au 20e siècle?
Sanatoriums
À quoi correspond l’année 1947 ?
Début de l’administration d’antibiotiques
Carte gratuite:
Mondialement, la tuberculose infecte encore 19-43% de la population mondiale en tuant 3 millions de personnes par année pour 8 millions de nouveaux cas annuels.
!
À propos de la transmission de la tuberculose:
- Sous quelle forme est-elle transmise?
- Quel type d’exposition est-il nécessaire?
- Quels patients sont les plus contagieux?
- Après combien de temps un patient est-il contagieux?
- Microgoutelettes (1-5 μ)
- Expositions prolongée (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie)
- Patient avec expectorations a une coloration positive 3 à 7 X plus contagieux
- 3 semaines après traitement
Comment débute une infection tuberculeuse?
- Bacilles tuberculeux se déposent dans les zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire (lobe inf. moyen et lingula)
- Phagocyte et neutralisation par macrophages alvéolaires dans la majorité des cas (70%)
OU - Peuvent se multiplier (30% des cas) et résister à la défense pulmonaire pour commencer une primo-infection sous une forme pneumonique
Décrit la primo-infection
- En apparence, pneumonie bactérienne typique
- Guérison spontanée → cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghön) quelque fois associée à une adénopathie hilaire également calcifiée (complexe de Ranke)
- Risque de réactivation de 3-10 %
- Bacille peut se disséminer au reste de l’organisme par bactérémie
Décrit la tuberculose post-primaire ou réactivation tuberculeuse
- Réactivation post primo-infection
- On parle ici de la tuberculose létale
- Peut subvenir dans un milieu extrapulmonaire: osseux (maladie de Pott), rénale ou métastatique (tuberculose miliaire)
Sur quelle base repose l’intradermoréaction utilisée pour le dépistage de l’infection tuberculeuse ?
Sur l’immunité cellulaire spécifique que développe les patients exposés à la tuberculose
Qu’est-ce qui suit la multiplication des bacilles dans l’espace alvéolaire?
- Migration d’un grand nombre de macrophages et de polynucléaires, formation d’œdème et de dépôt de fibrine
- Il en résulte une zone exsudative qui se traduit radiologiquement par un infiltrat pneumonique
Quelles sont les dernières étapes de l’infection tuberculeuse qui arrivent après 2-10 semaines d’activité?
- Réaction immunitaire de type IV amorcée
- Formation de granulome
- Strates concentriques de cellules épithélioïdes et de cellules géante de Langhans, de collagène, de fibroblastes et de lymphocytes - Nécrose caséeuse
- Nécrose résorbée par enzymes et polynucléaire et matériel inerte expectoré
- Apparition de cavités parenchymateuse
- Cavités coalesce et réalisent des cavités macroscopiques
- Apparition de zones de fibrose qui produiront une distorsion du parenchyme avec rétraction et apparition de dilatation bronchiques nommées bronchiectasies
Symptomatologie générale de la tuberculeuse ?
- Symptômes de l’atteinte de l’état générale
- Sécrétions mucoïdes ou franchement purulantes
- Hémoptysies lors de la formation de cavités et de bronchiectasies
- Dyspnée chez tuberculeux bilatéraux très avancés OU avec pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural important
- Douleur pleural aiguë ou récidiviante accompagnant la dyspnée
Symptomatologie de la tuberculose miliaire ?
- Fièvre
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
Souvent associé : méningite, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie
Quels sont les 4 stades radiographiques de la tuberculose?
1- Initiale : foyer moyen -> inf. d’infiltrats parenchymateux avec ou sans adénopathies ipsilatérales
2- Réactivation : segm. apicale et post. des lobes supérieurs & segm. apical des lobes inférieurs → infiltrations aspect nodulaire ou alvéolaire, cavités fréquentes
3 - Pleurésie tuberculeuse : épanchement pleural unilatéral
4 - Phase de cicatrisation :
- fibrose rétractile identifiable par présence de densité linéaire irrégulière,
- perte de volume de lobes et de segments,
- déplacement des scissures,
- élévation des hiles pulmonaires
- 🕐 calcifications site infectueux, parenchyme, ganglions, plèvre
Comment une altération récente de l’état immunitaire peut entrainer la tuberculose post-primaire?
Corticothérapie, immunosuppression, chimiothérapie, séroposivité → libération de bacilles retenu par système réticulo-endothélial à l’intérieur des granulomes
Vrai ou faux : le rôle du PPD se limite que lors d’une suspicion de tuberculose active et n’est pas suffisant pour porter un diagnostic
Vrai
NB: PPD négatif si trop précoce ou en cas de réactivation
Comment porter un diagnostic définitif TB alors?
- Coloration
- Culture
- Analyse génétique de bacilles à partir d’expectorations, de LCR, de liquide pleural ou de spécimens biopsiques
Sur quel principe repose le PPD (épreuve de Mantoux) ?
- Réaction immunitaire de type IV élicitée par injection sous-cutanée de 5 u. de PPD
- Mesure du diamètre d’induration cutanée 48-72h suivant l’injection.
- > 10mm considéré positive chez tous et > 5 mm chez les populations à haut risque
