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Pneumologie examen final > Maladies respiratoires professionnelles > Flashcards

Maladies respiratoires professionnelles Flashcards

1
Q

Tous les énoncés suivants à propos des Maladies respiratoires professionnelles sont vrais à l’exception d’un. Lequel?

a) Les particules inorganiques conduisent à des pneumopathies que l’on nomme pneumoconioses
b) Si les particules sont inertes, elles entrainent des pneumopathies de surcharge
c) Si les particules sont actives, elle conduisent à la fibrose
d) L’inhalation de baryum, de manganèse, de bismuth ou de charbon donne des pneumopathie fibrosantes

A

d) L’inhalation de baryum, de manganèse, de bismuth ou de charbon donne des pneumopathies fibrosantes
→ Ces particules inertes donnent plutôt des pneumopathies de surcharge
C’est l’inhalation de particules fibrogèniques comme le fer, la silice, l’amiante ou le béryllium qui donne des pneumopathies fibrosantes

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Q

Quelle type de particules ne donnent rien d’anormal sur radiographie pulmonaire, mais se présente plutôt habituellement par une symptomatologie de dyspnée au travail attribuable à un asthme, une MPOC ou une alvéolite allergie?

A

Les poussières organiques

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3
Q

Quel énoncé par rapport à la silice est faux?

a) La silice (dioxyde de silicium) est la mineral le plus abondant sur la terre
b) La forme la plus fréquente est la chronique, qui se caractérise par des nodules silicotiques typiquement aux régions péri-bronchiques
c) Les nodules silicotiques peuvent survenir plus 10 ans après l’exposition
d) Les nodules silicotiques entrainent peu de symptômes et vont calcifier et s’atrophier avec le temps
e) Lorsqu’ils atteignent les ganglions hilaires, les nodules silicotiques peuvent les calcifier

A

d) Les nodules silicotiques entrainent peu de symptômes et vont s’atrophier avec le temps
Correction :
Les nodules silicotiques entrainent peu de symptômes mais peuvent progresser et coalescer en grosses masses fibreuses qui elles peuvent comprimer les vaisseaux et les bronches causant ainsi des symptômes

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4
Q

Par quoi le silicose aiguë est-elle caractérisée?

A
  • Accumulation de liquide contenant du matériel éosinophilique protéinacé dans les alvéoles
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5
Q

Qu’arrive-t-il au particules de diamètre inférieur à 5 μ ?

A
  • Ingérées par les macrophages alvéolaires qui vont ainsi être activés et libérer différentes substances telles des radicaux libres d’oxygène, des cytokines et des facteurs de croissance
  • Dommage tissulaire s’ensuit avec une production excessive de collagène et la formation de nodules silicotiques
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6
Q 
Quel métier ne fait pas parti des métiers à risques pour la silicose? 
• Mines et usine de traitement
• Fonderie
• Carrières de pierre
• Sablage au jet de sable
• Creusage de tunnel
• Abrasif
• Usine de montre en quartz
• Maçonnerie
• Céramique
• Fabrication du verre
• Coupe et polissage de pierre
• Sablières
A

• Usine de montre en quartz

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7
Q

Quelles sont les 3 couches des nodules silicotiques

A 
1) Centrale
• Collagène dense
• Particules de silice
2) Intermédiaire
• Collagène hyalinisé
3) Périphérique
• Cellules inflammatoires
• Macrophage • Collagène
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8
Q

Concernant la silicose chronique, lequel de ces énoncés est faux?

a) Le diagnostic est porté sur une radiographie caractéristique
b) Les nodules silicotiques se situent dans les zones supérieures et postérieures des poumons.
c) Les nodules silicotiques sont calcifiées dans 10-20% des cas
d) Les ganglions hilaires et médiastinaux peuvent être atteints
e) Des calcifications en coquille d’oeuf sont en faveur du diagnostic
f) L’auscultation révèle habituellement des râles crépitants
g) Si une masse change de forme ou se cavite, une tuberculose doit être suspectée

A

f) L’auscultation révèle habituellement des râles crépitants

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9
Q

Concernant la silicose accélérée ou aiguë, lequel de ces énoncés est faux?

a) Apparition en quelques mois à quelques années
b) La radiographie pulmonaire est semblable à celle retrouvée dans la protéinose alvéolaire
c) Les symptômes progressent rapidement vers l’insuffisance respiratoire et la mort
d) Aucun de ces énoncés

A

d) Aucun de ces énoncés

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10
Q

Pourquoi les patients atteints de silicose sont plus à risque de contracter la tuberculose?

A
  • Dysfonction macrophages alvéolaires induite par la silice
  • Incidence 3X que pop. normale
  • Une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints atteints de silicose et offert une prophylaxie en cas de PPD positive
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11
Q

Est ce que que les px avec silicose on un plus grand risque de développer un cancer du poumon?

A
  • Incidence 2-4X plus grand mais on ne sait pas pourquoi
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12
Q

Quel est le traitement approprié pour la silicose?

A

Ø

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13
Q

Laquelle de ces maladies ne peut pas être associée à l’amiante?

a) Pleurésie bénigne
b) Plaques pleurales
c) Atélectasie ronde
d) Pneumonie récidiviante
e) Mésothéliome malin
f) Amiantose
g) Cancer du poumon

A

d) Pneumonie récidiviante

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14
Q

Concernant l’amiante, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Toutes les formes d’amiante causent des pathologies
b) L’utilisation de l’amiante a été importante jusqu’en 1970
d) Il existe 2 types de fibres de l’amiante dont la plus toxique est la serpentine
e) Les situations à risque sont de trois types incluant l’exposition non professionnelle à l’amiante en suspension

A

d) Il existe 2 types de fibres de l’amiante dont la plus toxique est la serpentine
correction :
d) Il existe 2 types de fibres de l’amiante dont la plus toxique est l’amphibole et dont la moins toxique est la serpentine (incurvées et souple)
NB: au Québec : chrysotile (serpentine)

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15
Q

Concernant de la pathologie de l’amiante, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) La clairance des fibres d’amiante est augmentée chez les fumeurs
b) Ce sont les macrophages et les neutrophiles qui produisent les effets néfastes de l’amiante
c) Ce processus est médié par la libération de radicaux libres d’oxygène et de médiateurs de l’inflammation
d) Dans l’amiantose, ce processus conduit à la formation de fibrose pulmonaire qui peuvent se recouvrir de fer provenant de l’hémosidérine pour donner des corps ferrugineux

A

a) La clairance des fibres d’amiante est DIMINUÉE chez les fumeurs

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16
Q

Décris la pleurésie bénigne de l’amiante et comment on la diagnostique?

A
  • Épanchement pleural bénin après une période de latence de 1-40 ans
  • Peut causer de la douleur, de la fièvre et de la dyspnée
  • Exsudat souvent séro-sanguin et + souvent à gauche
    DIAGNOSTIC :
  • Exculsion après avoir éliminer néoplasie
  • Pendant une période d’observation de 2-3 ans
  • Pas de relation entre l’épanchement pleural bénin et les autres manifestations pleuro-pulmonaire de l’exposition à l’amiante
17
Q

Décris la plaque pleurale et ses conséquences (symptômes et évolution)?

A
  • Surviennent chez 20-60% des travailleurs de l’amiante
  • Zones de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale
  • Plupart du temps asymptomatique
  • Peuvent se calcifier
  • Dans de rare cas, syndrome restrictif si plaques touchent la plèvre viscérale + la plèvre pariétale + les sinus costo-diaphragmatiques
  • Pas de relation entre la présence de plaques pleurales et le développement d’une amiantose ou d’un mésothéliome
18
Q

Décris l’atélectasie ronde

A
  • Fibrose pleurale, en progressant, englobe zones de parenchyme pulmonaire
  • Image radiographique caractéristique : Masse périphérique accolée à la plèvre en queue de comète qui pointe vers le hile
  • Diagnostic : rx, présence de plaques pleurales et absence d’évolution sur 2 ans
    NB: dxx néoplaise pulmonaire
19
Q

Décris la relation entre mésothéliome malin et amiante

A
  • Au niveau de la plèvre pariétal (ou rarement au niveau du péritoine)
  • amiante dans 50% des mésothéliome
  • aucune synergie entre tabac et amiante
    8%
  • Dyspnée, douleur thoracique et symptômes B
  • épanchement chez 80%
20
Q

Comment est effectué le diagnostic de ce fameux mésothéliome malin?

A

1) Biopsie (70%)
2) Cytologie pleurale (25%)
3) sinon thoracoscopie

21
Q

À quoi ressemble le pronostic et le tx du mésothéliome malin?

A
  • Survie médiane variant de 8-18 mois
  • Survie à 5 ans <5%
    Tx : polychimiothérapie avec un taux de réponse d’au plus 40% survie médiane 12 mois
22
Q

Concernant l’amiantose, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Elle est la maladie professionnelle déclarée la plus fréquente
b) Elle survient après 20-40 ans de latence
c) Elle continue par contre de progresser après l’arrêt de l’exposition
d) Elle entraine une insuffisance respiratoire avec un coeur pulmonaire
e) Les râles crépitants et l’hippocratisme digital sont fréquents

A

e) Les râles crépitants et l’hippocratisme digital sont fréquents
CORRECTION : l’hippocratisme digital n’est pas fréquent, mais peut arriver

23
Q

Quels examens sont utilisés pour son diagnostic et qu’est-ce qui est retrouvé?

A

1) Rx
- infiltration interstitielle aux deux bases qui est semblable à celle retrouvée dans la fibrose idiopathique
- plaques pleurales chez 80%
2) Tomodensitormétrie
- Infiltration interstitielle réticulaire (menant au nid d’abeille)
3) Tests de fonction
- Syndrome restrictif

24
Q

Quels sont les 5 éléments nécessaires pour diagnostiquer l’amiantose?

A

1) Histoire d’exposition
2) Période de latence appropriée
3) Infiltration interstitielle
4) Syndrome restrictif
5) Râles crépitants

25
Q

Quel est le lien entre cancer du poumon et amiantose?

A
  • 30-40% des cas d’amiantose décèdent d’un cancer du poumon
  • synergie entre tabac et amiante (ATTENTION CANCER DU POUMON OUI MAIS PAS MESOTHELIOME MALIN)
  • même types que tabac
26
Q

TOUS les domaines professionnels suivants sont à risque de maladie associée à l’amiante SAUF UN. LEQUEL?

a) Fabrication du ciment
b) Textile
c) Peinture et débosselage
d) Construction navale
e) Plomberie
f) Fabrication de matériel de friction, d’isolation et de freins

A

c) Peinture et débosselage

27
Q

TOUS les éléments suivants peuvent mener à une pneumopathie fibrosante SAUF UN. LEQUEL?

a) Silice
b) Charbon
c) Fer
d) Amiante
e) Béryllium

A

b) Charbon

28
Q

TOUS les domaines professionnels suivants sont à risque de maladie associée à la bérylliose SAUF UN. LEQUEL?

a) Industrie des boucliers thermiques
b) Fabrication de réacteurs nucléaires
c) Industrie de l’électronique et spaciale
d) Fabrication d’articles de sport
e) Construction navale

A

e) Construction navale

29
Q

Décris la physiopathologie de la bérylliose

A
  • Peut cause une pneumonite aiguë
  • Mais surtout:
    1) Formation de granuloses non caséeux semblables à ceux de la sarcoïdose
    2) Développement fibrose pulmonaire avec parfois formation de bulles (comme sarcoïdose)
  • peut toucher aussi foie, rate, ganglions lymph., peau, reins, coeur, os et glandes salivaires
30
Q

Concernant la bérylliose, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Elle est fréquente de nos jours, d’où l’importance de la reconnaitre vite
b) La forme chronique est la plus fréquente
c) La période de latence équivaut à quelques mois allant jusqu’à quelques années
d) Elle cause l’arthralgie, la fatigue et la perte de poids
e) Il est possible de développer une sensibilisation au béryllium et ne ne rien développer de pathologique
f) L’insuffisance respiratoire et le développement d’un coeur cardiaque fait partie des complications possible

A

a) Elle est fréquente de nos jours, d’où l’importance de la reconnaitre vite
CORRECTION :
a) Elle est rare de nos jours

31
Q

Comment procède-t-on au diagnostic de la bérylliose?

A

1) Rx
- Infiltration réticulo-nodulaire prédominant aux sommets
- Adénopathies hilaires et médiastinales
2) Test de prolifération lymphocytaire BeLPT sur sang périphérique OU alvéolaire
- Doit être positif 2 fois de suite
3) Démonstration de granulomes non caséeux à la biopsie transbronchique ou thoracoscopie

32
Q

Quel est le traitement de la bérylliose?

A
  • Éviter l’exposition
  • Utilisation de stéroïdes
    NB: rechute fréquente à l’arrêt de la médication
33
Q

Concernant l’asthme professionnel avec période de latence, laquelle des affirmations suivantes est fausse?

a) Elle peut survenir à partir d’un agent à haut poids ET à bas poids moléculaires
b) Les patients concernés démontre une hyperréactivité bronchique par un test à la méthacholine (CP20)
c) 5% des cas d’asthme sont professionnelle
d) Les asthmes à agents à haut poids moléculaire réagisse au test cutané
e) Si on ne reconnait pas l’agent causal, il faut procédé à la mesure sériée des débits de pointe au travail, PUIS à la mesure sérié du VEMS dans le milieu de travail pour émettre un diagnostic
f) Le diagnostic ne peut pas être posé si l’agent causal n’est pas identifié

A

f) Le diagnostic ne peut pas être posé si l’agent causal n’est pas identifié
FAUX → Si on ne reconnait pas l’agent causal, il faut procédé à la mesure sériée des débits de pointe au travail, PUIS à la mesure sérié du VEMS dans le milieu de travail pour émettre un diagnostic

34
Q

Nommer les trois types d’alvéolites allergiques

A

1) Aiguë
- concentrations élevées
- myalgies, fièvre, dyspnée et céphalées
- débute après 4-8 heures
- durent environ 12 heures
2) Subaiguë
- concentrations faibles
- (plus insidieux) fièvre, toux, dyspnée et céphalées (ressemble à bronchite chronique)
3) Chronique
- Aboutissement d’attaques répétées
- Ressemble à fibrose pulmonaire chronique

35
Q

Comment procède-t-on au diagnostic de l’Alvéolite allergique extrinsèque?

A 
• Contexte clinique
• Anomalies radiologiques compatibles 
- infiltration réticulo-nodulaire (forme aiguë)
- fibrose pulmonaire (forme chronique)
• Syndrome restrictif
- Par tests de fonctions
• Anticorps précipitants
- Dans le sang
• Lymphocytose alvéolaire
- Par lavage
36
Q

Quel est le traitement de l’alvéolite allergique extrinsèque?

A 
• Retrait du travail
• Mesure de protection 
  – Masque
  – Aspiration à la source 
• Stéroides
37
Q

Mise en situation : Un travailleur sans ATCD médicaux a été exposé à de fortes concentrations d’un gaz inorganique quelconque. Dès l’exposition, il a développé des symptômes respiratoires. À l’évaluation du patient, on note un syndrome obstructif. Quelques temps plus tard, lors du suivi du patient, ce dernier est encore porteur d’une hyperréactivité bronchique.
→ DE QUELLE maladie respiratoire professionnelle le patient souffre-t-il?
a) Alvéolite allergique extrinsèque
b) Asthme allergique exacerbé par l’inhalation d’irritant respiratoire
c) Asthme professionnel avec période de latence
d) Asthme professionnel sans période de latence (RADS)

A

d) Asthme professionnel sans période de latence (RADS

Pneumologie examen final (9 decks)

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