Embolie et hypertension pulmonaires Flashcards
1
Q
Vrai ou faux : L’embolie pulmonaire est la 3e cause de mortalité d’origine CARDIOVASCULAIRE
A
Vrai, 3-12% des 1/1000 des patients hospitalisés
2
Q
Quelle sont les 3 éléments de triade de Virchow (formation de caillot) ?
A
1 - Stase sanguine : altération du flot secondaire à une obstruction veineuse par compressions extrinsèque par ↓ du débit cardiaque soit par immobilisation
2 - Inflammation de la paroi veineuse (intima)
3 - Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquis)
Nb: dans environ 80% des cas d’embolie pulmonaire, on retrouve une thrombose veineuse aux membres inférieurs
3
Q
Quelles sont les 6 classes de facteurs de risque ACQUIS de l’embolie pulmonaire?
A
- Chirurgie 3 derniers mois
- Traumatisme
- Cancer
- Mobilité réduite : Accident cérébrovasculaire, Hospitalisation
- Obésité
- Obstétrique : de grossesse à post-partum
- Médicaments : contraception, hormonothérapie
- Insuffisance cardiaque congestive
4
Q
Est-ce qu’il existe des facteurs de risque héréditaires?
A
Oui ! Les trombophilies : facteur V Leiden, déficit en antithrombine, déficit en protéine C-S, mutation du gène de la prothrombine
5
Q
Comment l’obstruction pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (2 mécanismes) ?
A
1 - Oblitération mécanique
2 - Vasoconstriction humorale : médiée par substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie
6
Q
Dans quel cas une embolie pulmonaire le ventricule droit est soumis à une surcharge importante?
A
- Embolies pulmonaires massives (>50 % du lit vasculaire)
- Présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire adjacente
Nb: La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le VD ne peut 40 mmHg sans pathologies cardio-pulmonaires
7
Q
Expliquer la physiologie derrière la diminution de l’espace mort entrainé par une embolie et ses effets?
A
- Obstruction de lit capillaire
- Zone pulmonaire arrête d’être perfusée alors qu’elle continue d’être ventilée
- ↑ espace-mort
- Hypocapnie zone d’espace mort
- Favorise pneumoconstriction et bronchoconstriction
- Atélectasie
- Perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
- ↑ du shunt physiologique dans les zones atélectasiées
Donc hypoxémie dont sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’embolie
8
Q
Qu’est-ce qui caractérise la dyspnée embolique?
A
- Début brusque
- Transitoire ou durable
9
Q
Qu’est-ce révèle l’auscultation en embolie?
A
- Normale OU - Signes de consolidation pneumonique OU - Présence d'un frottement pleural
10
Q
Vrai ou faux : La majorité des embolies pulmonaires évoluent vers la résolution naturellement
A
Vrai, grâce à la fribrinolyse naturelle, évolution pendant environ 6 semaines
Donc dans une minorité des cas, elle conduit à la destruction du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire
11
Q
Chez qui l’infarctus pulmonaire est-il plus présent?
A
- Malades dont la fonction cardio-pulmonaire est comprise
- Mortelle chez moins de 10% des cas
- Dysfonction ventriculaire droite, ↑ pro-BNP, thrombus VD, troponine positif
12
Q
Quel symptôme n’appartient pas à l’embolie :
a) douleur thoracique latéralisée
b) toux
c) hémoptysies
d) syncope
e) no/vo
f) anxiété
A
e) no/vo
13
Q
Quels signes (4) ne font pas partie de signes pouvant être observés chez un patient avec un embolie pulmonaire?
a) Tachypnée
b) Bradypnée
c) Tachycardie
d) Bradycardie
e) Râles
f) Frottement pleural
g) ↑ B2
h) B3 (bruit de galop)
i) B4
j) Légère fièvre
k) Hypotension
l) Hypertension
m) Cyanose
A
b) Bradypnée
d) Bradycardie
i) B4
l) Hypertension
ne font pas partie des signes de l’embolie
14
Q
Qu’est-ce qu’on observe sur une radiographie pulmonaire en quand d’embolie?
A
- Souvent rien → dx éliminatoire
Sinon: - Opacité triangulaire à base pleural (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus
- Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark)
- Signes de pneumoconstriction avec élévation du diaphragme et bande d’atélectasie
- Épanchement pleural
15
Q
Est-ce qu’un ECG peut servir au dx de l’embolie pulmonaire? Si oui comment?
A
Signes d’un coeur pulmonaire aigu :
- tachycardie
- ondes P pulmonaires hautes et pointues
- déviation axiale droite
- modifications du complexe QRS (SQT)
16
Q
Qu’est-ce que les D-dimères et quelle sont le utilité dans le dx de l’embolie pulmonaire?
A
- C’est la détection de produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse
- La capacité du test à exclure une maladie thromboembolique
- Mauvaise spécificité
- À interpréter selon la probabilité clinique
17
Q
Quel examen est le plus utile au diagnostic de l’embolie pulmonaire et pourquoi?
A
La scintigraphie pulmonaire, surtout en l’absence de maladie cardio-pulmonaire sous-jacente
- Détermine les défauts de perfusion
- Repose sur la coexistence d’un défaut d’irrigation systématisée et d’une ventilation normale dans le même région
18
Q
Quelles sont les quatre catégories de scintigraphie pulmonaire possible en embolie?
A
- Normale
- Probabilité faible ( < 19% )
- Anomalies V/Q focales sans anomalie radiologique
- Anomalie de perfusion < anomalies radiologiques
- Anomalies de perfusion non segmentaires - Probabilité intermédiaire (20-79%)
- Défaut de ventilation et de perfusion en accord
- Un seul défaut de perfusion segmentaire sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique - Probabilité élevée ( 80% )
- ≥ 2 grands ou plusieurs défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiologique correspondante
- Défauts de perfusion > anomalies radiologiques
Nb: 65% des patients suspecté d’embolie ont une probabilité intermédiaire ou faible → investigation supp
19
Q
Est-il utile de faire une angiotomodensitométrie thoracique spiralée pour le dx de l’embolie pulmonaire?
A
Non…
- Acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les tronc des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires.
- Ne permet pas d’éliminer ni de confirmer le dx
20
Q
Quel est l’examen de référence pour confirmer le dx d’embolie pulmonaire?
A
Angiographie pulmonaire, examen de référence, mais est peu utilisé
21
Q
En quoi l’échographie veineuse des membres inférieures peut être utile au dx d’embolie pulmonaire?
A
- Spécificité excellente : Thrombophlébite dans 80%
- Permet de traiter sans faire de test supplémentaire
22
Q
Quelle est la probabilité clinique d’embolie pulmonaire d’un patient présentant des hémoptysies, un fréquence cardiaque de 80 batt/min et des signes de phlébite?
A
4 = intermédiaire
23
Q
Quelle est la probabilité clinique d’embolie pulmonaire d’un patient présentant une fréquence cardiaque de 110 batt/min, ayant été immobilisé pendant 3 jours et ayant des antécédents de phlébite?
A
4,5 = intermédiaire
24
Q
Quelle est la probabilité clinique d’embolie pulmonaire d’un patient ayant le cancer, des hémoptysies, une fréquence respiratoire de 105 batt/min et présentant des signes de phlébite?
A
6,5 = élevée
25
Situation clinique 1 : Un patient de 60 ans se présente à l'urgence avec une fréquence cardiaque de 110 batt/min. Il dit avoir été immobilisé pendant 72 heures et à l'investigation on découvre des antécédents de phlébite. Décrivez les étapes menant au traitement.
Prédiction de Wells = 4,5 pts → probabilité intermédiaire
1er test dx : D-Dimère ELISA
-Si positif (donc niveau élevé) :
Radiographie pulmonaire
-Si anormale : angio-TDM
-Si normale : angio-TDM ET Scan V/Q
Si ces tests démontrent qu'une embolie est présente on traite
26
Situation clinique 2 : Une patiente de 63 ans se présente à l'urgence avec une fréquence cardiaque de 115 batt/min. Elle dit avoir subi une chirurgie il y a 3 semaines. Elle présente des symptômes flagrants de phlébite. Décrivez les étapes menant au traitement.
Prédiction de Wells = 6 pts → probabilité élevé
- Traitement immédiat mais aussi :
Radiographie pulmonaire
-Si anormale : angio-TDM
-Si normale : angio-TDM ET Scan V/Q
Si ces tests démontrent qu'une embolie est présente on traite
27
En quoi consiste le traitement médical de l'embolie pulmonaire?
1. Héparine : traitement initial (anticoagulant à cours terme)
- diminue formation de caillots
- non-fractionnée par IV ou de faible poids sous-cutanée
2. Anticoagulation à long-terme pour une durée de 3 mois en présence de facteurs de risques transitoires ou à vie si thrombophilie ou récidives de maladie thromboembolique
a) Warfarine (antivitamine K)
- quotidien, et ajusté pour un INR entre 2-3
b) Aussi nouvel inhibiteur facteur Xa (rivaroxabran)
- Ne nécessite pas de monitoring
* 3. Agent thrombolytique en présence d'embolie massive (Alteplase)
28
Vrai ou faux : Le poumon est irrigué par une double circulation
Vrai
1. La circulation bronchique :
Dérive de la circulation systémique
Fournit du sang artérialisé à la trachée et aux bronches
Reçoit 3% du débit cardiaque
2. La circulation pulmonaire
Reçoit totalité du débit cardiaque
Fonction d'échanges gazeux, mais aussi métabolique (synthèse des médiateurs) et de filtre circulatoire
Apport nutritif aux cellules du parenchyme pulmonaire
29
Qu'est-ce qui caractérise les artères pulmonaires?
- Paroi fine contenant peu de fibres musculaires lisses
| > 1 mm → deviennent totalement musculaires permettant de pouvoir réagir sous l'influence de différents stimulis
30
Les capillaires forment des réseaux autour des alvéoles permettant d'obtenir une surface de contact de :
1) 50 mètres cubes
2) 100 mètres cubes
3) 200 mètres cubes
4) 1000 mètres cubes
2) 100 mètres cubes
31
Qu'est-ce qui caractérise les veines pulmonaires?
- Ne contiennent pas de valve à la différence des veines systémiques
- Permet la transmission rétrograde de la pression de l'oreillette gauche aux capillaires pulmonaires
32
Quelle est l'affirmation véridique ?
a) La circulation pulmonaire est un système basse pression et à faible résistance
b) La circulation pulmonaire est un système haute pression et à faible résistance
c) La circulation pulmonaire est un système basse pression et à forte résistance
d) La circulation pulmonaire est un système haute pression et à forte résistance
a) La circulation pulmonaire est un système basse pression et à faible résistance
33
Comment effectueriez-vous une mesure des paramètres de la circulation pulmonaire?
Avec un cathétérisme cardiaque droit :
Cathéter de Swan-Ganz
-introduit par veine centrale
- avancée jusqu'aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires
- ballonet à son extrémité qui permet l'égalisation des pressions de l'oreillette gauche et le cathéter
- on peut donc mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge) Pcap=Pv=Pog
34
Quelles sont les valeurs normales des pressions obtenus dans les structures suivantes ?
- Oreillette droite
- Ventricule droit
- Artère pulmonaire
- Pression capillaire bloquée
- Oreillette gauche
- Oreillette droite : 0 mmHg
- Ventricule droit : 15 (25/0) mmHg
- Artère pulmonaire : 10 (15/5) mmHg
- Pression capillaire bloquée : 8-10 mmHg
- Oreillette gauche : 5 mmHg
35
Quels sont les 7 facteurs régulateurs de la pression artérielle pulmonaire ?
1 Hypoxie (vasoconstricteur)
2 Système nerveux autonome (alpha=vasoconstriction, β=vasodilatation)
3 Hypercapnie (vasoconstriction)
4 Pression alvéolaire (↑ pression alvéolaire → majoration pression artérielle pulmonaire)
5 Pression de l’oreillette gauche (↑)
6 Viscosité sanguine (↑ résistance pulmonaire (hématocrite > 55))
7 Médiateurs vasoactifs
36
Nomme les 9 médiateurs vasoactifs vasoconstricteurs
- Agonistes alpha-adrénergiques: noradrénaline, phényléphrine
- Angiotensine II
- Thromboxane A2
- Sérotonine
- Histamine
- Prostaglandine F2x, E2, D3
- Leucotriènes C2 et D4
- TNF
- Endothéline-1
- Interleukine-1
37
Nomme les 6 médiateurs vasoactifs vasodilatateurs
- Agonistes bêta-adrénergiques: isoprotérénol
- Prostacycline (PGI2)
- Bradykinine
- Prostaglandine E1
- Facteur relaxant dérivé de l'endothélium
- Adénosine
38
Quelle est la définition de l'hypertension artérielle pulmonaire et à partir de quelles valeurs de pression un patient est-il considéré comme la présentant?
- Maladie vasculaire pulmonaire rare et grave
- Caractérisée par ↑ résistances artérielles pulmonaires
- Aboutissant à une insuffisance cardiaque droite
Définie par :
- PaP moyenne > 25 mmHg au repos
- PaP moyenne > 30 mmHg à l’effort
39
Vrai ou faux : L'hypertension pulmonaires a pour objectif d'individualiser des pathologies ayant des similitudes en leur prise en charge
Vrai, aussi similaire en terme de physiopathologie et de présentation clinique
40
Vrai ou faux : Le VIH peut entrainer l'hypertension artérielle pulmonaire
Vrai, en entrainant une dommage vasculaire pulmonaire :
- Activation plaquettaire et inflammatoire
- Dysfonction endothéliale
- Dysfonction des cellules musculaires lisses
41
Quels sont les 4 principales anomalies histologiques à l'origine de l'obstruction artérielle pulmonaire fixe?
1) Hypertrophie de la média
2) Fibrose intimale
3) Lésions plexiformes
4) Thromboses
42
Laquelle de ces affirmations est fausse?
a) L'hypertension artérielle pulmonaire a une prévalence de 15 / 1 000 000
b) Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire est idiopathique, l'atteinte clinique est plus grave que dans la forme associée à des connectivites
c) L'hypertension artérielle pulmonaire est idiopathique dans 39% des cas
d) L'hypertension artérielle pulmonaire est familiale dans 4% des cas.
b) Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire est idiopathique, l'atteinte clinique est plus grave que dans la force associée à des connectivites
Correction:
Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire est associée à des connectivites, l'atteinte clinique est plus grave que dans la forme idiopathique
43
Laquelle de ces conditions ne peut pas entrainer l'hypertension artérielle pulmonaire?
a) Sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST)
b) Sclérodermie systémique diffuse
c) Lupus érythémateux disséminé
d) Diabète de type 1 et de type 2
e) Connectivité mixte
Faux: d) Diabète de type 1 et de type 2
Notez que 10-15% des patients avec Sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST) développe une hypertension artérielle pulmonaire
44
Vrai ou faux en rafale!
| Les patients avec hypertension porto-pulmonaire ont un remodelage vasculaire pulmonaire
Vrai
45
Vrai ou faux en rafale!
| Il y a un lien étroit entre la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertensions artérielle pulmonaire
Faux !
Aucun lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertensions artérielle pulmonaire
46
Vrai ou faux en rafale!
| L'insuffisance cardiaque droite est une cause fréquence de l'hypertension pulmonaire
Faux
L'insuffisance cardiaque GAUCHE est une cause fréquence de l'hypertension pulmonaire associées à des cadiopathies gauches
47
Vrai ou faux en rafale!
| La cardiomyopathie dilatée est une cause fréquence de l'hypertension pulmonaire associées à des cadiopathies gauches
Vrai
48
Vrai ou faux en rafale!
| Il existe un intervalle libre de plusieurs année entre une embolie pulmonaire et l'hypertension pulmonaire associée
Vrai, dx habituellement posé lors d'une exploration d'une dyspnée ou d'une insuffisance cardiaque droite
49
Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques?
Hypertension pulmonaire associée secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique
Notez qu'elle est moins grave que l'hypertension pulmonaire idiopathique
50
Quel rôle exerce l'Endothéline?
- Maintien du tonus et de la fonction vasculaire
- Taux élevés en présence HTAP
- Effets délétères:
- Fibrose,hypertrophie et prolifération des cellules -
- Inflammation
- Vasoconstriction
- Se lie à 2 récepteurs ( ETA et ETB)
51
Quel rôle exerce la Prostacycline?
- Puissant vasodilateur
- Antiagrégant plaquettaire
- Faible taux en présence HTAP
- Effets délétères:
- Vasoconstriction
- Tendance à la prolifération des cellules musculaires -
- Formation de thrombus
52
Quel rôle exerce l'Oxyde nitrique?
- Substance dérivée de l’endothélium
- Puissant vasodilatateur et propriétés anti-prolifératives
- Effet transmis par la GMPc
- Production insuffisante si HTAP
53
Nomme les conditions (6) inclues dans l'hypertension artérielle pulmonaire associée à une condition sous-jacente
1) Connectivites
2) Cardiopathies congénitales avec shunts gauches droits
3) Infection VIH
4) Médications ( anorexigènes, tryptophane,amphétamines,cocaïne)
5) Hypertension portale
6) Autres ( syndromes myéloprolifératifs, maladie de Gaucher)
54
Nomme les (2) conditions inclues dans l'hypertension artérielle pulmonaire associée à une atteinte veineuse/capillaire
1) Maladie véno-occlusive
| 2) Hémangiomatose capillaire
55
Nomme les 2 catégories de conditions inclues dans l'hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche
1) Valvulopathies gauches
| 2) Cardiopathies gauches
56
Nommes les 4 causes acceptées dans l'hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires
1) Maladie pulmonaire obstructive chronique
2) Pneumopathies interstitielles
3) Syndrome d’apnée du sommeil
4) Exposition chronique à l’altitude
57
Laquelle de ces conditions ne fait pas partie des causes possibles de l'hypertension artérielle pulmonaire?
a) Sarcoïdose
b) Histiocytose X
c) Lymphangiomyomatose
d) Compression vasculaire tumorale
e) Dysthyroïdie
f) Syndrome de la veine cave supérieure
g) Maladie de Gaucher
h) Syndromes myéloprolofératifs
f) Syndrome de la veine cave supérieure
58
Pourquoi peut-on avoir une douleur thoracique secondaire à l'hypertension pulmonaire?
Angine secondaire à l'hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit
59
Décris les Classes fonctionnelles NYHA
- Classe I : Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles
- Classe II : Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques
- Classe III : Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques
- Classe IV : Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique
60
Détermine la Classe fonctionnelle NYHA :
| Mme Huguette Duval, dx d'apnée du sommeil, prend une longue marche chaque jour pour se garder active, dors bien.
- Classe I : Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles
61
Détermine la Classe fonctionnelle NYHA :
M. Louis-Roger Gobeille, dx de MPOC, dyspnée et douleur thoracique en s'habillant le matin et en se déplaçant sur plus de 10m, mais qui disparaissent au repos.
- Classe III : Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques
62
Détermine la Classe fonctionnelle NYHA :
Mme Doris Larose, dx de sarcoïdose, depuis 6 mois est essoufflée la nuit, parfois lorsqu'elle est assise à regarder la télévision et pour la plupart des activités qu'elle effectue.
- Classe IV : Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique
63
Détermine la Classe fonctionnelle NYHA :
M. Richard Ladouceur, conducteur de montgolfière (donc souvent en altitude), depuis 1 an présente une dyspnée et une douleur thoracique légère en montant plus d'un étage d'escaliers ou en marchant plus de 3 coins de rues, s'inquiètent pour sa santé.
- Classe II : Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques
64
Que peut-on objectiver à l'examen physique d'un patient hypertensif pulmonaire?
1) ↑ B2
2) Manifestations de l'hypertension veineuse systémique
- Augmentation de la tension veineuse centrale
- Bruits de galop B3
- Souffle d’insuffisance tricuspidienne
- Hépatomégalie pulsatile
- Ascite
- Oedème périphérique
- Stigmates des pathologies associées
65
Lorsqu'on suspecte une hypertension pulmonaire, comment procède-t-on à son diagnostic?
1. Echographie cardiaque :
- permet d'obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l'insuffisance tricuspidienne
- s'assurer qu'il n'y a pas de pathologie cardiaque expliquant les symptômes (Cardiopathie gauche)
2. Cathétérisme cardiaque droit (confirmation)
Avec ces 2 méthodes diagnostiques, la présence d'Hypertension pulmonaire est confirmée
66
En présence d'hypertension pulmonaire, quel test permet d'identifier un sous-groupe de patients avec un pronostic plus favorables à long terme?
Test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) effectué lors du cathétérisme cardiaque droit
67
Lorsqu'on suspecte une hypertension pulmonaire,
| 1. Quel(s) test(s) permet(tent) de déterminer comme responsable une maladie respiratoire?
- Test de fonction respiratoire
- Tomodensitométrie thoracique
- Gaz artériel
- Oxymétrie nocturne
68
Lorsqu'on suspecte une hypertension pulmonaire,
| 2. Quel(s) test(s) permet(tent) de déterminer comme responsable la maladie thromboembolique chronique?
- Scintigraphie ventilation / perfusion
69
Lorsqu'on suspecte une hypertension pulmonaire,
| 3. Quel(s) test(s) permet(tent) de confirmer l'hypertension artérielle pulmonaire?
Cathétérisme cardiaque droit
70
Bien que l'hypertension pulmonaire ait plusieurs étiologies, il est dans un bon nombre de cas, possible de déterminer sa cause. Comment détermine-t-on que les étiologies suivantes sont présentes?
a) Connectivités
b) VIH
c) Hypertension portale
d) Atteinte veineuse
a) Connectivités → Bilan auto-immun
b) VIH → Sérotologie VIH
c) Hypertension portale → Échographie abdominale, Bilan hépatique
d) Atteinte veineuse → TDM thorax haute résolution
71
Concernant le traitement de cette hypertension artérielle pulmonaire,
1. Quel rôle exercerait un antagoniste des récepteurs (ETA et ETB) de l'endothéline?
Vasodilatation et antiprolifération :
- ↓ tonus ↓ fonction vasculaire
- Effets :
- Inhibition de la fibrose, inhibition de l'hypertrophie et antiprolifération des cellules -
- Inhibition de l'inflammation
72
Concernant le traitement de cette hypertension artérielle pulmonaire,
2. Quel rôle exercerait l'administration d'oxide nitrique exogène ou d'inhibiteur de l'inhibiteur de la phosphodiesterase?
Vasodilatation et antiprolifération :
- Substance dérivée de l’endothélium
- Puissant vasodilatateur et propriétés anti-prolifératives
- Effet transmis par la GMPc
- Production insuffisante si HTAP
73
Concernant le traitement de cette hypertension artérielle pulmonaire,
3. Quel rôle exercerait l'administration de dérivées de la prostacycline?
Vasodilatation et antiprolifération
- Puissant vasodilateur
- Antiagrégant plaquettaire
- Faible taux en présence HTAP
- Effets délétères:
- Vasoconstriction
- Tendance à la prolifération des cellules musculaires -
- Formation de thrombus
74
Quelles sont les mesures générales prise dans tous les cas l'hypertension pulmonaire?
- Anticoagulants pour éviter les thromboses intrapulmonaire et de thromboembolie : Coumadin
- Oxygénothérapie si hypoxémie
- Diurétique en cas d'insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique
- Limitation activités hysiques
75
Vrai ou faux : La grossesse est formellement contre-indiquée en HTAP
Vrai
76
Quel est le traitement d'HTP associée aux maladies respiratoires?
- Oxygénothérapie : pour lever l'hypoxie alvéolaire chronique chronique responsable des modifications structurales (vasoconstriction pulmonaire hypoxique)
77
Quel est le traitement d'HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique?
(si proximale)
- Endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires : pour désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire (mais mortalité périop. de 7%)
78
Explique comment est déterminé le traitement d'un patient hypertensif artériel pulmonaire
0) Mesures générales : anticoagulation, diurétiques, oxygène
1) Test de vasodilatation aiguë
a) Si positif : Inhibiteurs calciques par voie orale (seulement si la réponse persiste)
b) Si négatif (ou réponse non persistante) :
2)
Classe II : Sildénafil (Inhibiteur phosphodiestérase), Bosentan (Antagonistes récepteurs endothéline)
Classe III : Sildénafil (Inhibiteur phosphodiestérase), Bosentan (Antagonistes récepteurs endothéline), Époprosténol (Dérivé prostacycline)
Classe IV : Époprosténol (Dérivé prostacycline)
- SI absence d'amélioration :
a) Approche combinée
b) Atriseptostomie
c) Transplantation pulmonaire
79
Vrai ou faux : Une pneumonie peut être associée à une hypertension pulmonaire
FAUX
80
Vous effectuez une scintigraphie pulmonaire. La probabilité clinique d’embolie est élevée. LEQUEL de ces examens représente la prochaine étape de l’investigation dans le but d’ÉLIMINER le diagnostic d’embolie?
a) Aucune autre investigation n’est nécessaire.
b) Dosage des D-dimères
c) Écho-Doppler veineuse
d) Radiographie pulmonaire
e) Angio-TDM
a) Aucune autre investigation n’est nécessaire.
81
LEQUEL de ces signes radiologiques à la radiographie pulmonaire évoquerait DAVANTAGE une pneumonie qu’une embolie pulmonaire?
a) Opacité triangulaire au sulcus costo-diaphragmatique;
b) Oligémie secondaire à la dilatation d’une artère pulmonaire
c) Épanchement pleural
d) Infiltration interstitielle
e) Atélectasie pulmonaire
d) Infiltration interstitielle
82
Mise en situation : Une patiente dans la cinquantaine souffre de sclérodermie depuis 3 ans. Elle vous consulte pour difficultés respiratoires, intolérance à l’effort, œdème périphérique. Auscultation anormale avec souffle systolique. Vous suspectez une hypertension artérielle pulmonaire.
LEQUEL de ces traitements devrait être PRIORITAIRE dans la prise en charge de cette patiente?
a) Oxygénothérapie supplémentaire
b) Alteplase (Agent thrombolytique)
c) Héparine intraveineuse
d) Coumadin (Warfarine)
e) Filtre de la veine cave inférieure
c) Héparine intraveineuse
mais après
d) Coumadin (Warfarine)
83
Mise en situation : Une patiente dans la cinquantaine souffre de sclérodermie depuis 3 ans. Elle vous consulte pour difficultés respiratoires, intolérance à l’effort, œdème périphérique. Auscultation anormale avec souffle systolique. Vous suspectez une hypertension artérielle pulmonaire.
LEQUEL de ces examens vous permettrait de poser le diagnostic d’hypertension pulmonaire?
a) Radiographie pulmonaire
b) Échographie cardiaque
c) Tomodensitométrie thoracique
d) Cathétérisme cardiaque droit
e) Test de vasodilatation
d) Cathétérisme cardiaque droit
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Une patiente dans la cinquantaine souffre de sclérodermie depuis 3 ans. Elle vous consulte pour difficultés respiratoires, intolérance à l’effort, œdème périphérique. Auscultation anormale avec souffle systolique. Vous suspectez une hypertension artérielle pulmonaire.
Le diagnostic d’hypertension pulmonaire est confirmé. La femme est hospitalisée et sa fonction respiratoire se détériore peu à peu. Elle atteint la classe NYHA III et ne réagit pas au test de vasodilatation à l’oxyde nitrique inhalé.
TOUTES les étiologies suivantes doivent être considérées SAUF UNE. LAQUELLE?
a) Maladie véno-occlusive
b) Infection au VIH
c) Pneumopathie interstitielle
d) Insuffisance tricuspidienne
e) HTAP post-embolique
d) Insuffisance tricuspidienne
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Une patiente dans la cinquantaine souffre de sclérodermie depuis 3 ans. Elle vous consulte pour difficultés respiratoires, intolérance à l’effort, œdème périphérique. Auscultation anormale avec souffle systolique. Vous suspectez une hypertension artérielle pulmonaire.
Le diagnostic d’hypertension pulmonaire est confirmé. La femme est hospitalisée et sa fonction respiratoire se détériore peu à peu. Elle atteint la classe NYHA III et ne réagit pas au test de vasodilatation à l’oxyde nitrique inhalé.
À cette étape-ci, LEQUEL de ces traitements N’EST PAS APPROPRIÉ?
a) Coumadin
b) Bosentan
c) Antagonistes calciques
d) Époprosténol
e) Sildénafil
c) Antagonistes calciques
