Cancer bronchique Flashcards
1
Q
Comment décriveriez-vous la progression des cas de cancer du poumon depuis 1950 allant jusque dans le futur ?
A
- Depuis 1964, en ↑ important résultante de l’↑ du tabagisme
- Mortalité actuelle : ♂ 62 / 100 000, ♀ 44 / 100 000
- Baisse observée depuis ‘80 ♂ et plus récemment ♀
2
Q
Vrai ou faux : Le cancer du poumon est la cause #1 de mortalité par cancer chez les deux sexes
A
Vrai
3
Q
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer de poumon dans une vie?
a) ♂ 5% , ♀ 4%
b) ♂ 6,8%, ♀ 4%
c) ♂ 8,6%, ♀ 7%
d) ♂ 9%, ♀ 6,8%
A
c) ♂ 8,6%, ♀ 7%
4
Q
Combien de patient meurent dans la première année suivant le diagnostic ?
a) 20%
b) 40%
c) 50 %
d) 60 %
e) 80 %
A
d) 60 %
5
Q
Quel est le taux de survie à 5 ans des patients?
a) ♂ 10 % , ♀ 13 %
b) ♂ 13 % , ♀ 18 %
c) ♂ 17 % , ♀ 20 %
d) ♂ 20 % , ♀ 22%
A
b) ♂ 13 % , ♀ 18 %
NB: A peu changé au cours des 15 dernières années
6
Q
À quel point l’incidence du cancer du poumon est décalé dans le temps par rapport aux habitudes tabagiques d’une population?
A
de 20 ans!
7
Q
Combien de temps un patient doit-il arrêter de fumer pour que son risque de développer un cancer se rapproche d’un non-fumeur?
A
15-20 ans
8
Q
À quel point le risque d’exposition passive est plus élevé chez les conjoint de fumeur?
A
2 fois plus élevé
9
Q
Comment les substances carcinogènes industrielles agissent sur le risque de développer un cancer?
A
- Augmente le risque chez une personne non-fumeuse
- Multiplie les risques chez un fumeur, agissant en synergie e.g. amiante x 6
Nb: amiante, nickel, uranium, hydrocarbones polycycliques, arsenic, éthers de chlorométhyle et radio-isotopes
10
Q
Vrai ou faux : Certains types cellulaires sont plus particulièrement associés à l’exposition à certains carcinogènes spécifiques
A
Vrai
e.g. cancer à petites cellules et exposition à l’uranium ou aux éthers de chlorométhyle
11
Q
La fumée de cigarette contient plus de X substances en phase gazeuse ou solide à une concentration de Y particules/mL.
a) X=100 Y=10^2
b) X=300 Y=10^4
c) X=1000 Y=10^6
d) X=3000 Y=10^9
A
d) X=3000 Y=10^9
12
Q
Dans ces substances, on retrouve quel(s) type(s) de carcinogène?
A
Cocarcinogènes, carcinogènes puissants et procarcinogènes
NB: on croit que cette capacité à activer els procarcinogènes serait à la base de certaines disposition familiale
e.g. Aryle hydrocarbure hydroxylase, enzyme membranaire, capacité de +/- activer benzoapyrène
13
Q
Sur quoi agissent les carcinogènes?
- Membrane alvéolaire
- Sur quantité de vitamine A sérique
- Absorption par la lymphe de liquide intrapleural
- Dommages au niveau de l’ADN
A) 1. et 2. B) 1, 2 et 3 C) 1 et 3 D) 4 seulement E) Toutes ces réponses
A
D) 4 seulement ( Dommages au niveau de l’ADN )
14
Q
Quel lien existe entre le cancer du poumon et le médicament antihypertensif débrisoquine ?
A
- Sous contrôle génétique autosomal dominant
- Ceux qui ont un métabolisme élevé de cette drogue ont un risque accru de 6,1 X de développer un cancer du poumon
- Utiliser pour dépistage
15
Q
Quel lien existe entre le cancer du poumon et la vitamine A ?
A
Une déficience en vitamine A augmenterait le risque de développer le cancer du poumon en augmentant la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires. Les analogues synthétiques de la vitamine A (rétinoïde) pourraient servir de chémoprévention des cancers épithéliaux
16
Q
Quelle technique parmi les suivantes n’est pas actuellement à l’étude pour le dépistage du cancer du poumon?
a) Analyse des gaz expirés
b) Étude des gènes cellulaires
c) Radiographie à rayon gamma
d) Tomographie axiale à basse énergie
A
Ø b) Étude des gènes cellulaires
NB: Tomographie axiale à basse énergie ++ diminuer taux de mortalité personnes a haut risque
17
Q
Nommer les 2 types de gènes qui, suivant un changement, participent aux développements de cancer du poumons
A
1) Gènes suppresseurs RB1 et P53
2) Gènes oncogènes myc et ras
*aquis par mutations e.g. ALK, EGFR
NB: Le cancer du poumons produit aussi des protéine pouvant être utilisées dans des approches de prévention, de diagnostique et thérapeutiques :
- facteurs de croissance autocrines, marqueurs oncofoetaux, hormones
18
Q
Vrai ou faux: Certains symptômes extra-pulmonaires peuvent survenir sans l’existence de métastases.
A
Vrai, on parle de syndrome paranéoplasique
- Douleur osseuse (25%)
- Hépatomégalie (21%)
- Hippocratisme digital (20%)
- SNC (12%)
- Syndrome de la VCS (4%)
19
Q
Parmis les symptômes ci-bas, nomme en A) les symptômes secondaires à la croissance centrale de la tumeur B) les symptômes secondaires à la croissance périphérique de la tumeur 1. Toux 2. Dyspnée obstructive 3. Dyspnée restrictive 4. Hémoptysies 5. Stridor 6. Wheezing 7. Douleur pariétale 8. Pneumonie
A
A) 1,2,4,5,6,8 (croissance centrale de la tumeur)
- Toux
- Dyspnée obstructive
- Hémoptysies
- Stridor
- Wheezing
- Pneumonie
B) 1,3,7 (croissance périphérique de la tumeur)
- Toux
- Dyspnée restrictive
- Douleur pariétale
20
Q
Le cancer du poumon a une capacité d’envahissement sur 3 structures nerveuses. Lesquelles? Et quel(s) effet(s) ont ces envahissements nerveux?
A
- Nerf laryngé récurrent → enrouement
- Nerf phrénique → paralysie diaphragmatique → dyspnée importante
- Syndrome de Pancoast →(facultatif) douleur irradiant jusque dans le bras, l’avant-bras et la main, chute de la paupière supérieure (ou ptosis), constriction de la pupille (ou myosis), enfoncement de l’œil situé du même côté que la lésion pulmonaire (énophtalmie), voire joue chaude et diminution de la sudation locale, tachycardie, troubles de la sudation (anhydrose) et de la pigmentation cutanée
21
Q
Les symptômes du cancer du poumons incluent une obstruction vasculaire importante. Quelle est-elle et quelles sont ses conséquences?
A
Syndrome de la veine cave supérieur:
- œdème des bras, cou, tête et haut du thorax, avec comblement des creux sus-claviculaire ;
- dyspnée
- céphalées, voire troubles de la vigilance ;
- cyanose du territoire cave supérieur ;
- toux ;
- turgescence jugulaire bilatérale.
22
Q
Quelles 3 extensions cardiaques peut entrainer le cancer du poumon?
A
Les classiques:
- Arythmies
- Tamponnade
- Insuffisance cardiaque
23
Q
Quelles 3 extensions médiastinales peut entrainer le cancer du poumon?
A
- Dysphagie
- Fistule broncho-œsophagienne
- Obstruction lymphatique
24
Q
Nomme les 4 principaux organes (ou structures) atteints par les métastases du cancer du poumon en ordre d’importance.
A
- Foie 33%
- Os 21%
- Surrénales 20%
- Cerveau 16%
25
Le cancer du poumon peut entrainer plusieurs syndromes paranéoplasiques. Nomme les 7 ''systèmes'' touchés et tente de nommer les conséquences observées.
1. Musculo-squelettique : Ostéo-arthropathie hypertrophique, hippocratisme digital
2. Cutané : Dermatomyosite
3. Neuromusculaire : Polymyosite, Syndrome myasthénique, Polyneuropathie, Dégénerscence cérébelleuse
4. Endocrinien : Syndrome de Cushing (+cortisol→HT, intolérance glucose), SIADH (hyponatrémie→confusion, léthargie, convulsion), Hypercalcémie (no/ douleur/faiblesse)
5. Cardiovasculaire : thrombophlébite, endocardite marantique, thrombose artérielle
6. Hématologique : Anémie, thrombocytose, éosinophilie
7. Syndrome néphrotique
26
Lesquels de ces énoncés est vrai?
a) Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont centraux
b) Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont de localisation périphérique
c) Les adénocarcinomes sont de localisation périphérique
d) Les adénocarcinomes sont centraux
a) et c)
Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont centraux
Les adénocarcinomes sont de localisation périphérique
27
La partie difficile s'en vient. Débutons par nomme les 5 classifications des néoplasies pulmonaires malignes
1. Carcinome épidermoïde
2. Carcinome indifférencié à petites cellules
3. Adénocarcinome
4. Carcinome à grandes cellules
5. Carcinome adénosquameux
28
Défini le syndrome de Pancoast
- Tumeur à l'apex pulmonaire avec extension par contiguïté à la paroi thoracique, aux racines nerveuse C8-D1 et au ganglion stellaire
- Cause une douleur à l'épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale et anhidrose)
29
Décris l'histologie et l'évolution d'un Carcinome épidermoïde
```
Histologie
-Bien différencié = ¢ de grande taille avec cytoplasme abondant
-globes cornifiées
-Présence de ponts intercellulaires
Desmosomes
-Tumeurs + différenciées = Globes cornés
Tumeur
-Tumeur à localisation centrale
-Évolution plus lente
-Dissémination = lymphatique
Extension aux ganglions
locaux
-Métastases à distance possibles
-Tumeur peut ;
o Devenir volumineuse ;
o Caviter en son centre ;
o Envahir direct les organes avoisinants
-Tumeur classique :
o Croissance centrale vers la bronche souche
o Envahissement local des tissus avoisinants
```
30
Quelle est l'incidence d'un carcinome épidermoïde?
Incidence
- Plus fréquent chez les ♂
- Presque exclusivement chez les fumeurs
- 30% des cancers du poumons
31
Quelle signes et symptômes donne un carcinome épidermoïde?
-Symptômes + signes en fonction des propriétés de la tumeur ;
o Toux
o Hémoptysie
o Wheezing
o Stridor
o Dyspnée
o Pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique
-Symptômes dus à l’atteinte des ganglions régionaux
-Syndrome de Pancoast
o Dlr à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
o Syndrome de Claude-Bernard-Horner
Syndrome paranéoplasique
-Hippocratisme digital
-Hypercalcémie
32
Décris l'histologie et l'évolution d'un Carcinome indifférencié à petites cellules
```
Histologie
-Petites ¢ tassées les unes sur les autres
-Gros noyau
-Peu de cytoplasme
-Noyaux hyperchromatiques
-Granules neurosécrétoires
Évolution
-Très maligne
-Tendance à se disséminer rapidement par les voies ;
o Lymphatiques
o Hématogènes
-Tumeur centrale
-Ne cavite jamais
-Atteint les ganglions médiastinaux
-Cancer le plus métastatique
*Rarement tumeur seule
```
33
Quelle est l'incidence d'un Carninome indifférencié à petites cellules?
- Environ 15% des cancers pulmonaires
| - Tx = non chirurgical
34
Quels sont les signes et symptômes d'un Carcinome indifférencié à petites cellules?
-Symptômes causés par ;
o Localisation centrale
o Dissémination régionale et métastasique
-Symptômes de courte durée
Rapidité de croissance
-2/3 ont des métastases lors du Dx
Symptômes paranéoplasiques
-Plusieurs syndromes = retrouvés exclusivement dans le cancer à petites cellules
-Fréquents ;
o Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH
o Syndrome de Cushing
-Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert ;
o Faiblesse musculaire proximale
o Douleurs + raideurs musculaires
o des potentiels d’action avec stimulation répétée du muscle
-Tumeurs ont Ag communs avec tissu nerveux ;
o Dégénérescence du cervelet
o Neuropathies périphériques
35
Décris l'histologie et l'évolution de l'adénocarcinome
-Grandes ¢
-Cytoplasme abondant
-¢ disposées à former des glandes sécrétant du mucus
Évolution
-Localisées en périphérie du poumon
-Cavite rarement
-Dissémination par voie ;
o Hématogène
o Lymphatique
-Cancer métastasiant le + après le carcinome à petites cellules
36
Quelle est l'incidence de l'adénocarcinome?
- 35-40% des cancers pulmonaires
| - Relation avec le tabac = moins forte que les autres types
37
Quels sont les signes et symptômes associés à l'adénocarcinomes?
```
-Symptômes dûs à ;
o Localisation périphérique
o Extension régionale + métastatique
Symptômes paranéo:
-Hypercoagulabilité
-Ostéo-arthropatie
```
38
Quelle sous-classe des adénocarcinomes :
- Est une tumeur périphérique bien différenciée
- Tapisse la paroi alvéolaire
- Peut se présenter : sous la forme d'un/de nodule(s) ou d'une infiltration pneumonique (avec hypersécrétion marqué de mucus (salé) avec bronchorrhée)
Carcinome bronchiolo-alvéolaire
39
Décris l'histologie et l'évolution d'un carcinome à grandes cellules
-Très indifférenciées
-Pas de caractéristiques histologiques permettant de les différencier
-Très malignes
-Évoluent rapidement vers dissémination ;
o Lymphatique
o Hématogène
-Tumeur en périphérie du poumon
-Volumineuse
-Pouvant caviter
40
Quelle est l'incidence du carcinome à grandes cellules?
-Jusqu’à 15% des tumeurs pulmonaires
41
Quels sont les signes et symptômes du carcinome à grandes cellules?
-Symptômes dûs à la localisation de la tumeur et à l'extension régionale fréquente
42
Différencie la présentation radiologique de:
1. Manifestations pulmonaires directes
2. Manifestations pulmonaires indirectes
3. Manifestations extrapulmonaires
1. Manifestations pulmonaires directes
- Nodule
- Masse > 4 cm
- Masse cavitaire
2. Manifestations pulmonaires indirectes
- Atélectasie
- Pneumonie obstructive
- Abcès
3. Manifestations extrapulmonaires
- Élargissement du médiastin
- Élévation du diaphragme
- Épanchement pleural et péricardique
- Envahissement pleural et paroi thoracique
43
Quel est le premier objectif du diagnostic du cancer du poumon?
Le diagnostic pathologique, c'est-à-dire l'obtention de matériel cytologique ou histologique
Comment:
- Bronchoscopie flexible (visualiser la tumeur dans 75% des cas et diagnostiquer dans 92% des cas visibles)
Pour les tumeurs qui ne sont pas visibles:
- Brosses passées à travers un bronchoscope (diagnostic dans 44% des cas)
Sinon
- Biopsies transthoracique à l'aiguille de lésions périphériques sous guidage fluoroscopique, échographique ou tomodensitométrie
Autres méthodes:
Ponction d'un épanchement leural, biopsie organe extrapulmonaire, médiastinoscopie ou vidéothoracoscopie
44
À titre indicatif, voici quelques informations sur la classification TNM:
T (tumeur primaire) :
T0 = Ø; ... ; T4=tumeur envahissante
N (Adénopathies régionales) :
N 0 = Absence de métastase ganglionnaire; ...
M (Métastase à distance) :
M0= Absence de métastase à distance; M1=Métastase à distance
45
À partir de quels examens le T (tumeur primaire) du TNM est déterminé?
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie (taille et localisation)
- Bronchoscopie (situation)
- Vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)
46
À partir de quels examens le N (adénopathies régionales) du TNM est déterminé?
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie
- Biopsie du médiastin par EBUS
- Médiastinoscopie (N2, N3)
- Biopsie d'une adénopathie susclav (N3)
- TEP
47
À partir de quels examens le M (métastases) du TNM est déterminé?
- Examen clinique
- Examens biologiques
- Médecine nucléaire
- Méthodes radiologiques et échographiques
- Biopsies d'organes
- TEP
48
Quelles sont les particularités du staging du cancer NON à petites cellules ?
- T = Bronchoscopie (situation) et Radiographie pulmonaire
- N =Tomodensitométrie (sens 90%, spéc 70%) et IRM
- M (seulement lorsque signes de métastases) = EBUS
par contre, on a tendance à faire une tomodensitométrie thoracique pour les surrénales et une échographie abdominale pour le foie et les surrénales chez tout patient
49
Quelles sont les particularités du staging du cancer à petites cellules ?
Tendance à ne pas utiliser le système TNM
2 classes:
1. Limitée au thorax : à l'intérieur de l'hémithorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires
2. Extensif : Épanchement pleural ou atteinte d'un organe extrapulmonaire
+ Examens radiologiques complet car : 15% métastases cérébrales, 28% hépatiques et 29% osseuses
50
Quelle est le traitement de choix pour les cancers du poumons et est-elle toujours possible?
Résection chirugicale : possible dans 30% des cas à cause de contre-indications d'ordres histologique, anatomique ou physiologique
51
Quel type histologique de cancer du poumon est d'emblée inopérable et quelle traitement est-il alors pertinent?
Le carcinome est inopérable
| On utilise la polychimiothérapie
52
Quels stades des cancers ne peuvent pas subir de chirurgie?
Cas où il n'y a pas d'atteinte métastatique ganglionnaire médiastinale sauf quelques atteintes ipsilatérale après cytoréduction induite par chimiothérapie
53
Nommer les (3) contre-indications pour la résection chirurgicale?
1 - Tumeur médiastinale, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral ou la carène, ou la présence d'épanchement pleural malin (T4)
2 - Présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaliéniques ou supraclaviculaires (N3)
3 - Présence de métastases à distance (M1)
54
Nomme les conditions cardiaques (4) qui sont contre-indicatives pour la résection
- Infarctus récent
- Angine instable
- Insuffisance cardiaque sévère
- HTA sévère non controlée
55
Nomme les conditions pulmonaire (3) qui sont contre-indicatives pour la résection
- Rétention de CO2
- VEMS < 0,8 L ou 40% de la prédite
- VEMS post-op prédit < 0,8 L
56
Comment on obtient le VEMS post-opération d'une résection pulmonaire?
VEMS post-op = VEMS pré-op de 2L X 40% de perfusion au poumon sain (par scintigraphie)
+ s'assurer que la consommation max d'O2 (à l'effort) est moins de 10 mL/Kg en absolue et entre 15 et 10 en relatif
57
Vrai ou faux : Les patients atteints du cancer du poumon sont souvent porteur d'un maladie coronarienne et on doit leur effectué un examen de base
Vrai,
ECG, épreuve d'effort, MIBI, coronarographie, fonction myocardique par écho, ventriculographie isotopique
Notez que certains patients auront besoins de procédure thérapeutiques de leur MCAS avant de traiter chirurgicalement leur cancer
58
À quoi ressemble la survie des patients traité chirurgicalement?
```
Après 5 ans:
60 % pour le stade I
30 % pour le stade II
15 % pour le stade IIIa
globalement:
30% à 5 ans et 15% à 10 ans
```
NB: 6-10% vont développer un 2e cancer post-op
59
Qu'est-ce qu'on entend pas chimiothérapie néoadjuvante?
- Pré-op
- Réduire la taille de la tumeur
- Améliorer le taux de résécabilité des stades élevés
- Peut s'adresser aux patients qui ont une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux
- Réduit aussi le taux de récidive en s'attaquant aux μ-métastases
60
Qu'est-ce qu'on entend pas chimiothérapie adjuvante?
- Post-op
- ↓ le taux de récidive reliée au μ-métastases
- Toutes chirurgie à l'exception des stades I
61
Si on parle du traitement du cancer non à petites cellules, quelle(s) méthode(s) non chirurgicale(s) sont prescrites?
Radiothérapie et chimiothérapie
62
En quoi consiste le traitement de radiothérapie du cancer non à petite cellules?
1) Administrée à haute dose (6400 rads) avec un champs couvrant la tumeur et le médiastin
- régression chez 75-90%
- stade I : survie 20% à 5 ans
- stade III : survie < 6%
- Meilleur rendement chez px bon état général et peu de perte de poids
63
À quoi relie-t-on l'inefficacité de la radiothérapie?
- Mauvais contrôle local de la tumeur
| - Surtout à l'apparition de métastases systémiques
64
Quels sont les effets palliatif des symptômes du cancer du poumon?
Contrôle de:
1) syndrome de la veine cave supérieure (80%)
2) hémoptysies (84%)
3) douleurs thoraciques (64%)
4) douleurs osseuses
5) métastases cérébrales
- Atélectasie réversible dans 1/4 des cas
- Paralysie corde vocal réversible très rarement
65
Qu'est-ce que la polychimiothérapie?
Chimiothérapie en association avec la radiothérapie
66
Quel est le taux de réponse du traitement du cancer du poumon non à petites cellules de forme métastatique actuellement?
a) 20-30%
b) 30-40%
c) 40-45%
d) 50-60%
b) 30-40%
| avec réponse totale dans 5% des cas
67
Quel est la valeur de la survie médiane des patients traités avec chimiothérapie?
40 semaines
| avec 40% des patients qui vivent 1 an après le dx
68
Vrai ou faux en rafale!
| 1. La chimiothérapie doit être considéré comme une option chez tous les patients du cancer du poumon à petites cellules
Vrai
69
Vrai ou faux en rafale!
| 2. La chimiothérapie est mieux tolérée chez les patients de moins 70 ans sans pathologie rénale
Vrai
70
Vrai ou faux en rafale!
| 3. C'est après 3 cycles de chimiothérapie sans réponse qu'on doit réévaluer le traitement du patient
Faux, c'est après 2 cycles
71
Vrai ou faux en rafale!
| 4. Si ces 2 cycles de chimiothérapie ne fonctionne pas, il existe une chimiothérapie de 2ème ligne.
Vrai
| NB: on peut aussi faire l'administration de modificateurs de la réponse biologique (thérapie ciblée)
72
Vrai ou faux en rafale!
| 5. Pour les métastases cérébrales, on associe la radiothérapie à des stéroïdes à hautes doses.
Vrai
73
Comment traite-t-on les épanchements pleuraux néoplasiques?
Drainage thoracique fermé et talc pour un taux de contrôle de 60-75%
74
En quoi consiste la thérapie endobronchique?
A) Nouvelle approche au laser Nd-YAG
nb: Semblable : électrocautérisation et cryothérapie
- Palliation chez les patients incurables
- Coagule et vaporise les tissus
Indications : Atélectasie, hémoptysies, dyspnée
B) Pose de tuteur endobronchique
- Lève obstruction extrinsèque
C) Photoradiation
- Variante du laser
- Administration systémique d'un colorant photosensibilisant (eg hémotoporphirine) suivie de l'application de lumière
- Initie une cytotoxicité par la formation de radicaux libres d'oxygènes
75
Sans traitement, comment augure un cancer du poumon à petites cellules?
survie médiane : 2,8 mois
| survie à 5 ans < 1%
76
Vrai ou faux : La chirurgie ou la radiothérapie comme seul traitement du cancer à petites cellules est effectif chez la majorité des patients
Faux ! ces méthodes sont peu utiles pour ce type de cancer
| La polychimiothérapie est la pierre angulaire de ce traitement
77
Quelle est la combinaison la plus utilisée pour la polychimiothérapie du cancer à petites cellules?
Étoposide et cisplatine
- effectif à 80% peu importe le stade, mais total chez 50% des px stade limité et 20% stade extensif
→ survie médiale: 14-18 mois stade limité VS 8-10 mois stade extensif
- Environ 15-20% des patients avec un stade limité ont une survie prolongée sans évidence de la maladie > 2 ans
78
Vrai ou faux : En matière de cancer à petites cellules, il est standard de faire la combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour le traitement local de la tumeur
Vrai
79
Vrai ou faux : Le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer à petites cellules est aussi au niveau du contrôle des métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l'obstruction bronchique
Vrai
80
Vrai ou faux : Le rôle de la chimiothérapie dans le traitement du cancer à petites cellules est aussi pour le traitement syndrome de la veine cave supérieure
Vrai
81
Quelle risque accompagne le succès de la polychimiothérapie?
Risque élevé de récidive cérébrale : taux cumulatif de métastases cérébrales cérébrales 2 ans après chimio efficace → 80%
pour prévenir: radiothérapie crânienne prophylactique (- 3-12%)
82
Vrai ou faux : La chirurgie est efficace et recommandé chez les formes très limitées de cancer du poumon à petites cellules
Vrai, mais tjrs suivie de chimio intensive post-op
83
Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie?
Alopécie, no/vo, neuropathie périphérique, constipation, mucosité, troubles électrolytiques, fibrose pulmonaire
nb: myélosupression → entraine risque potentiel d'infection et d'hémorragie
84
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie?
Oesophagite avec dysphagie et peut même
85
LEQUEL de ces énoncés décrit LE MIEUX l’épidémiologie du cancer bronchique?
a) Son incidence diminue progressivement chez les hommes et chez les femmes
b) Il touchera cette année plus de femmes que d’hommes
c) Il s’agit de la première cause de mortalité par cancer chez la femme
d) Le taux de survie dans la première année suivant le diagnostic chez la population
atteinte de cancer bronchique est de 15%
a) Son incidence diminue progressivement chez les hommes et chez les femmes
86
TOUS ces éléments prédisposent au cancer bronchique SAUF UN. LEQUEL?
a) Tabagisme secondaire
b) Isocyanates
c) Exposition domiciliaire au radon
d) Nickel
e) Chrome
b) Isocyanates
87
Parmi les organes suivants, lequel est LE MOINS fréquemment atteint par une maladie métastatique?
a) Foie
b) Plèvre
c) Surrénales
d) Cerveau
e) Os
b) Plèvre
88
LEQUEL de ces types histologiques est LE PLUS associé au développement d’un syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH?
a) Adénocarcinome
b) Carcinome bronchiolo-alvéolaire
c) Carcinome épidermoïde
d) Carcinome indifférencié à petites cellules
e) Carcinome à grandes cellules
d) Carcinome indifférencié à petites cellules
89
(?)
Question sur l’adénocarcinome : lien avec le tabagisme et de sa localisation périphérique.
rep: Pas de lien avec le tabac
---
90
*Mise en situation : Un homme vous consulte pour toux, douleur, etc. On découvre une masse de 2,2 cm à l’apex du lobe inférieur droit, une adénopathie hilaire ipsilatérale et un épanchement pleural ipsilatéral.
1. LEQUEL de ces examens permettrait de confirmer le diagnostic de cancer au poumon droit?
a) Bronchoscopie avec EBUS
b) Scintigraphie pulmonaire
c) Tomodensitométrie thoracique
d) ...
e) ...
D et E : choix pas rapport ou imagerie.
a) Bronchoscopie avec EBUS
NB: Savoir que pour faire le diagnostic pathologique du cancer, il faut nécessairement une analyse cytologique ou histologique, donc une biopsie ou toute autre méthode permettant d’obtenir un échantillon. Il faut ensuite choisir la technique la plus appropriée selon la localisation (ex. : une médiastinoscopie dans ce cas-ci serait inappropriée parce qu’elle ne permet pas d’atteindre le lobe inférieur du poumon droit... Le choix le plus sensé est la bronchoscopie). Les méthodes d’imagerie ne sont pas appropriées pour confirmer le
diagnostic.
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Mise en situation : Un homme vous consulte pour toux, douleur, etc. On découvre une masse de 2,2 cm à l’apex du lobe inférieur droit, une adénopathie hilaire ipsilatérale et un épanchement pleural ipsilatéral.
2. LEQUEL de ces examens serait LE PLUS approprié pour CONFIRMER une maladie métastatique?
a) Médiastinoscopie
b) Biopsie hépatique
c) Scintigraphie osseuse
d) TEP
e) Bronchoscopie
b) Biopsie hépatique
Médiastinoscopie, scintigraphie osseuse et bronchoscopie sont à éliminer. La biopsie est plus sensée que la TEP. La TEP sert à détecter des métastases dans le cas où elles ne peuvent pas être vues par les autres techniques (Ici, si on sait que le patient a une masse suspecte au foie, on suppose que la métastase est facilement visible). De plus, la TEP possède des faux positifs, par exemple en présence d’un foyer inflammatoire, d’où la nécessité de confirmer par analyse histologique (voir chapitre sur les Modalités diagnostiques, section TEP. C’est bien expliqué).
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Devant la possibilité d’un carcinome indifférencié à petites cellules avec métastase, LEQUEL de ces traitements serait LE PLUS approprié pour assurer la meilleure rémission possible?
a) Chimiothérapie néo-adjuvante + qqchose d’autre pas rapport
b) Ponction pleurale + talcage
c) Dans le cas d’une tumeur très bien localisée, chirurgie seule.
d) Radiothérapie seule
e) Chimiothérapie seule
e) Chimiothérapie seule
| nb: Tx carcinome indifférencié à petites cellules = Non Chirurgical
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LAQUELLE de ces atteintes secondaires au cancer bronchique résulte NÉCESSAIREMENT d’une maladie métastatique?
a) Syndrome de la veine cave supérieure
b) Épanchement pleural malin
c) Thrombose veineuse profonde
d) Fracture du col du fémur
e) Atteinte à un certain nerf thoracique à l’adénocarcinome.
d) Fracture du col du fémur
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À quel type de cancer du poumon l’ostéo-arthropathie hypertrophique est le plus souvent associée?
Adénocarcinome
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À propos du syndrome de Pancoast, TOUS les éléments suivants sont FAUX SAUF UN. LEQUEL?
a) Il est associé à une douleur irradiant au bras, du côté de l’artère radiale
b) ...
c) Il est associé à une atteinte du nerf vague
d) Il est causé par une tumeur de type carcinome épidermoïde à la partie inférieure du poumon
e) Un myosis, une ptose palpébrale et une anhidrose du visage en sont caractéristiques
e) Un myosis, une ptose palpébrale et une anhidrose du visage en sont caractéristiques
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LEQUEL de ces facteurs est une contre-indication à l’opérabilité et NON PAS à la faisabilité de la chirurgie de résection?
a) Angine instable ou infarctus
b) Épanchement pleural malin
c) Invasion tumorale de la carène
d) Envahissement de la trachée
e) Envahissement médiastinal
a) Angine instable ou infarctus
Choix de réponses ressemblant à ça. Le premier choix était une contre-indication
physiologique cardiaque. Les autres choix étaient des contre-indications d’ordre anatomique qui pouvaient rendre la chirurgie difficilement réalisable)
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LEQUEL de ces éléments à lui seul représente une contre-indication chirurgicale?
a) Thrombocytose
b) VEMS pré-opératoire de 1L, soit > 40% de la prédite
c) Présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux
d) Envahissement tumoral de la paroi thoracique
e) Hypercalcémie
* Syndrome paranéoplasique = jamais une contre-indication chirurgicale.
c) Présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux
