Pneumonie Flashcards

1
Q

Pneumonie

A

Affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaire
RX obligatoire pour DX

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Q

Causes pneumonie

A

Natures infectieuses (virus, bactérie, mycobactérie, fongique)

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3
Q

Causes non infectieuses moins fréquence de pneumonie

A
  • Aspiration
  • Radique
  • En organisation
  • À éosinophiles
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4
Q

Mécanismes physiopathologiques

A

1) Micro-aspiration de la flore oropharyngé
2) Inhalation matériel aérosolisé
3) Essaimage hématogène

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5
Q

Micro-aspiration de la flore oropharyngé

A

Pathogènes colonisent voies aériennes supérieures et ensuite aspiré par les voies aériennes inférieures
majorité des pneumonies bactériennes

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6
Q

Inhalation matériel aérosolisé

A

Pneumonie viral (virus)
Tuberculose
Légionnaire

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7
Q

Essaimage hématogène

A

Plus rare
Bactérie via la voie sanguin
Grogue intraveineuse

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8
Q

Destruction des mécanismes de défenses naturels des voies aériennes sous-glottique

A

1) Tabac
2) Trouble de perte réflexe de toux
3) Trouble rendant aspiration fréquente
4) Trachéostomie ou tube endotrachéale

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9
Q

Types de pneumonies (selon lieu d’acquisition)

A

1) Acquise en communauté: individu immunocompétent
2) Nosocomiale: milieu hospitalier (+ 2 jours après admission, - 14 jours)
3) Sous ventilateur: soins intensifs

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10
Q

Facteurs de risques

A

1) Alcoolisme
2) Utilisation de narcotiques (risques aspirations)
3) Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
4) État d’immunosuppression
5) Institutionnalisation (CHSLD)
6) Âge≥70ans
7) Tabagisme
8) Diabète
9) Maladie neurologique ou neuromusculaire (risque d’aspiration)

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11
Q

Incidence

A

Infection avec le plus grand nombre d’hospitalisation
20% des patients avec pneumonie sont hospitalisé
2e cause d’infection nosocomiale (en hôpital)

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12
Q

Pneumonie acquise en communauté

A

1) S. pneumoniae
2) Pathogènes atypique
3) H.influenza (bactérie)
4) Virus
5) autres bactéries

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13
Q

Symptômes

A
Toux
Expectoration colorés
Hyperthermie >38°C
Dyspnée
Douleur thoracique pleurale 
Diminution état générale 
- Présentation atypique personne âgé
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14
Q

Pneumonie typique

A

Streptocoque penumoniae
Début rapide et brutale
DX à la RX

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15
Q

Pneumonie atypique

A

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia
Début plus insidieux, toux sèche, moins expectoration, symptôme extra pulmonaire
Moins évident à la RX

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16
Q

Légionellose

A

Bactérie dans l’eau douce, tour de climatisation, piscine
QC Été 2012
Cas sporadique et éclosion pneumonie atypique
Confirmé par antigénémie urinaire (PCR)

17
Q

Investigation de base pneumonie

A

RX pulmonaire: confirme DX, élimine DX différentiel, permet une base pour le suivi

18
Q

Investigation supplémentaire pneumonie

A

Détecté complications ou conditions associées

  • formule sanguine
  • bilan ionique
  • fonction rénale
  • fonction hépatique
  • ECG
19
Q

Recherche étiologique

A

1) Coloration de Gram et la culture des expectoration
2) Hémoculture
3) Thoracentèse
4) L’antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
5) Les autres méthodes diagnostiques

20
Q

Hémoculture

A

Mise en culture d’échantillon sanguin
Positivité définit par la bactériémie
Positivité augmente avec sévérité

21
Q

Thoracentèse

A

Prélèvement liquide pleurale
Pour patient qui présente un épanchement pleural significatif
Pus = empyème (complication rare)
Drainage = pH<7,2, bactérie gram +

22
Q

Tirage

A
80% = maison  (1% mortalité)
Hopital = 25 % mortalité
23
Q

Score de Fine

A

aide à identifier les patients avec un faible risque de mortalité - En 2 étapes
5 classes avec le pourcentage de mortalité

24
Q

Score CURB-65

A
Plus simple
Score de 0 à 5, 1 point pour chaque:
1) Confusion 
2) Urée > 7 mmol/L
3) Fréquence respiratoire >30/min
4) Pression artérielle < 90/60 mmhg
5) Âge > 65 ans
Supérieur 2 = hospitalisation
25
Traitement
Antibiotique | Choix empirique = basé sur l'étiologie probable
26
Pénicillines
Bactéricides par la destruction de la paroi bactérienne | Pas pour les germe atypique
27
Céphalosporines
Dérivées des pénicillines contre une multitude d’infections respiratoires ou autres Allergie pénicilline = allergie céphalosporines
28
Macrolides
Bloque la synthèse protéique au sein des ribosomes = amène à la mort cellulaire S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis et les pathogènes atypiques
29
Quinolones
Empêchent la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries Spectre plus étendu que macrolides Excellente tolérance et le nombre limité d’effets secondaires PAS: femme enceinte et enfant
30
Tétracyclines
Inhibant la translation de l’ARN au niveau du ribosome, elles étaient rapidement bactéricides taux d’échec au traitement relativement élevé lorsqu’utilisé seul - Pour monothérapie seulement chez patients avec infection légère ou en combinaison - Ex: Doxycycline
31
Choix empirique sans comorbidités en communauté.
1) Macrolide ou doxycycline ou amoxiline | 2) Quinoline
32
Choix empirique avec comorbidités en communauté
1) Amoxicilline ou amoxicilline/clavulante ET Macrolide ou doxycyline 2) Quinolone
33
Pneumonie nosocomiale
1) Quinolone | 2) Ceftriaxone avec: macrolide ou doxycycline
34
Désescalation antibiotique
Mieux cibler l’antibiothérapie avec plus de test lors d'hospitalisation
35
Passage à la thérapie orale
Voie parentérale, Doit passé en voie orale le plus rapidement Critères: 1. Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire) 2. Absence de fièvre 3. Absence d’un pathogène résistant 4. Absence de maladies concomitantes instables 5. Absence de complications 6. Tube digestif intact 7. Leucocytose en retrait
36
Durée thérapie
Externe: 10 jours de thérapies jusqu'à 14 Complications: empyème (drainage), abcès
37
Radiographie pulmonaire de contrôle
2e Rx si: condition clinique du patient ne s’améliore pas dans les 48 – 72 heures Après: 4 à 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie si risque de cancer
38
Prévention
Lavage main, nutrition, conditions de vie salubres Arrêt tabac, alcool Vaccin contre influenza et pneumocoque