Pneumonie Flashcards
Quelle est la définition d’une pneumonie?
Affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaires.
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans la pneumonie?
- Micro-aspiration de pathogènes dans les voies aériennes
- L’inhalation de matériel aérosolisé (tuberculose)
- L’essaimage hématogène
QSJ? Mécanisme majoritaire des pneumonies bactériennes.
Micro-aspiration de pathogènes dans les voies aériennes
Nommer les 3 types de pneumonie.
- Pneumonie acquise en communauté (CAP)
- Pneumonie nosocomiale (HAP)
- Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
QSJ? Type de pneumonie acquise en milieu hospitalier (2 à 14 jours après un congé hospitalier)
Pneumonie nosocomiale (HAP)
QSJ? Type de pneumonie acquise chez un patient aux soins intensifs sous ventilation mécanique invasive
Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Quels sont les 9 facteurs de risque de la pneumonie?
Alcoolisme
Narcotiques
Maladie pulmonaire chronique
État d’immunosuppression
Institutionnalisation
70 ans et plus
Tabagisme
Diabète
Maladie neuro
Vrai ou faux. La pneumonie est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation.
Vrai
Quelle est l’épidémiologie de la pneumonie?
50 000/année au Québec, dont 20% sont hospitalisés
Vrai ou faux. La pneumonie nosocomiale est la première infection acquise en milieu hospitalier.
Faux. C’est la 2e.
Quel est l’agent étiologique le plus fréquent en cause de la pneumonie?
S. pneumoniae
Qu’est-ce qui est nécessaire pour diagnostiquer une pneumonie?
Une démonstration radiologique
Quelles sont les 6 manifestations cliniques typiques de la pneumonie?
- Toux
- Expectorations colorées
- Dyspnée
- Hyperthermie >38 degrés
- Douleur thoracique type pleurétique
- Diminution de l’état général
Quelles sont les 6 signes typiques de la pneumonie pouvant être observés lors de l’examen physique?
- Tachypnée
- Hypoxémie
- Tachycardie
- Souffle tubaire
- Râles localisés
- Diminution du murmure vésiculaire (épanchement pleural)
CLP. La pneumonie typique représente le syndrome associé au ______________.
Streptococcus pneumoniae
Comment peut-on reconnaitre une pneumonie typique sur une radiographie?
Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien (blanc)
La pneumonie atypique est associée à quelles pathogènes (3)?
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumonia
- Legionella pneumophilia
Quelles sont les 3 #manifestations cliniques propres à la pneumonie atypique?
- Début plus insidieux
- Toux sèche moins accompagné d’expectorations
- Parfois accompagné de symptômes extra pulmonaires (myalgies, céphalée, diarrhée)
Comment peut-on reconnaitre une pneumonie atypique sur une radiographie?
Infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant par les structures lobaires.
Qu’est-ce que la Legionella pneumophilia?
Bactérie à Gram- qui se transmet par goutelettes et qui est respnsable de cas sporadiques et d’éclosion de pneumonies atypiques parfois sévères.
Comment diagnostiquer une Legionella pneumophilia?
Un tableau clinique n’est pas suffisant. Une confirmation microbiologique ou immunologique est nécessaire (antigénémie urinaire, PCR)
CLP. La légionellose sporadique représente _________% des pneumonies communautaires.
10-15
Quel est le traitement de la Legionella pneumoniae?
Antibiotiques qui pénètrent bien le corps cellulaire
Quand et où ont lieu le plus souvent les éclosions de Legionella pneumoniae?
L’été dans des installations climatisantes contaminées
Quelle est l’utilité de la radiographie en cas de suspicion d’une pneumonie? (3 éléments)
- Confirmer le diagnostic
- Éliminer le diagnostic différentiel (bronchites, infections des voies aériennes)
- Base pour le suivi
Que sont les 5 examens complémentaires effectués chez les patients admis pour pneumonie?
- Bilan ionique
- Formule sanguine
- ECG
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
Qu’est-ce que le triage?
Processus qui pemret d’attribuer les ressources appropriées à chaque patient au temps opportun.
Quel est le but des examens complémentaires effectués chez les patients admis pour pneumonie? (3 buts)
- Dépistage de complications
- Triage
- Ajustement des décisions thérapeutiques
Nommer les 4 méthodes utilisées pour déterminer la cause étiologique d’une pneumonie.
- Coloration de Gram et culture des expectorations
- Hémoculture
- Thoracentrèse
- Antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia ou Streptocoque pneumoniae
Pour quel type de patient la culture des expectorations est recommandée?
Immunosupprimés ou réfractaires à la thérapie initiale
Pour quel type de patient l’antigénémie urinaire est recommandée?
Patients admis aux soins intensifs ou atteints d’une pneumonie sévère
Pour quel type de patient la thoracentèse est-elle recommandée?
Tout patient qui présente un épanchement pleural significatif
Quelle est l’utilité de la thoracentèse?
Détecter la présence d’empyème, complication assez rare de la pneumonie qui se caractérise par la présence de pus dans l’espace pleural.
Vrai ou faux. L’empyème est une complication plus fréquente dans la pneumonie de type Legionella pneumoniae.
Faux. De type S. pneumoniae
Pour quel type de patient l’hémoculture est-elle recommandée?
Pour tout patient admis
Quelle est l’utilité de l’hémoculture?
Sa positivité définit la bactériémie
CLP. La bactériémie est positive dans ______% des pneumonies et le germe le plus fréquemment isolé est _____________.
6-17
S. pneumoniae
Vrai ou faux. Moins de 40% des pneumonies investiguées voient leur agent étiologique positivement identifié.
Vrai
Quel est le pourcentage des pneumonies qui sont référés pour investigation?
Moins de 20%
Quel est le taux de mortalité de la pneumonie chez les patients admis aux soins intensifs?
25%
Qu’est-ce que le score de Fine?
Règle complexe de prédiction pour évaluer le risque de mortalité des patients en les classant en 5 classes
Quelles sont les 3 questions à poser cliniquement à un patient lors de la première étape du score de Fine? Que se passe-t-il si la réponse à au moins une de ces questions est ‘Oui’ ?
- Patient âgé de plus de 50 ans?
- ATCD de maladie ou condition comorbide?
- Présences d’anomalies à l’examen physique?
Si oui, le patient est assigné au niveau de risque 2 à 5 selon la 2e étape du score de Fine.
Associer le nombre de points du score de Fine associé à ces pathologies :
a) Néoplasie
b) Maladie hépatique
c) Défaillance cardiaque
d) Maladie cérébrovasculaire
e) Maladie rénale
a) 30
b) 20
c) 10
d) 10
e) 10
Associer le nombre de points du score de Fine associé à ces anomalies à l’examen physique :
a) Atteinte de l’état mental
b) Fréquence respiratoire >30/min
c) TA systolique <90 mm Hg
d) Température <35 ou >40
e) Pouls >125/min
a) 20
b) 20
c) 20
d) 15
e) 10
Associer le nombre de points du score de Fine associé à ces résultats de laboratoire :
a) pH artériel <7.35
b) Azote uréique >30 mg
c) Sodium <130 mol
d) Glucose >250 mg
e) Hématocrite <30%.
f) PO2 artérielle <60 mm Hg
g) Épanchement pleural
a) 30
b) 20
c) 20
d-e-f-g) 10
Comment interpréter le score de Fine?
Classe I : 0 point
Classe II : <70 points, 0.1% mortalité
Classe III : 71-90, 0.6%
Classe IV : 91-130, 2.8%
Classe V : >130, 8.2%
Quels sont les 5 éléments qui se voient attribuer 1 point dans le score de CURB-65?
- Confusion
- Urée > 7 mmol/L
- Fréquence respiratoire > 30/min
- Pression < 90/60 mm Hg
- Âge > 65 ans
Comment interpréter le score de CURB-65?
0 pt : 0.7% de mortalité
1 pt : 3.2%
2 pts : 13%
3 pts : 17%
4 pts : 41.5%
5 pts : 57%
Qu’est-ce que le score de CRB-65?
Score similaire au CURB-65, mais sans dosage d’urée nécessaire.
CLP. Un score de CURB-65 supérieur à ___ est généralement considéré une indication d’hospitalisation.
2
Quelle est l’avantage du score de CRB-65?
Aucune prise de sang, donc facile à utiliser en clinique externe
Pourquoi dit-on que le traitement de la pneumonie est initialement empirique?
L’antibiothérapie se base sur l’étiologie la plus probable, mais n’est pas une thérapie ciblée.
Nommer les 5 classes d’antibiotiques utilisées pour le traitement de la pneumonie.
Pénicilline
Céphalosporines
Macrolides
Quinolones
Tétracyclines
Nommer deux caractéristiques de la pénicilline (Amoxicilline).
- Son mode d’action est la destruction de la paroi bactérienne
- Peut engendre des réactions allergiques cutanées
Nommer 3 caractéristiques des antibios céphalosporines.
- Son mode d’action est la destruction de la paroi bactérienne
- Peut engendre des réactions allergiques
- Grande variété
Nommer 2 caractéristiques des antibios macrolides.
- Son mode d’action est la mort cellulaire en bloquant la synthèse protéique des ribosomes
- Effets néfastes secondaires : intolérance digestive, problèmes cardiaques, souches pneumocoques, interactions médicamenteuses
Nommer 5 caractéristiques des antibios quinolones.
- Son mode d’action est le blocage de la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries
- Spectre étandu
- Très bien tolérés, peu d’effets secondaires
- Contre-indiqué pour les femmes enceintes et enfants
- Populaire
Nommer 3 caractéristiques des antibios tétracyclines (doxycycline).
- Son mode d’action est l’inhibition de la translation en ARN des ribosomes
- Taux d’échec élevé
- Combiné lors d’infetions sévères
Quels sont les antibios de premier choix et 2e choix pour le traitement des pneumonies acquises en communauté SANS comorbidités?
1er choix : Macrolide ou Doxycycline ou Amoxicilline
2e choix : Quinolone
Quels sont les antibios de premier choix et 2e choix pour le traitement des pneumonies acquises en communauté AVEC comorbidités?
1er choix : Amoxilline ou Amoxilline/clavulante ET macrolide ou doxycycline
2e choix : Quinolone
Quel est le traitement recommandé pour la pneumonie nosocomiale?
- Ceftriaxone avec : macrolide ou doxycycline
- Quinolone
Qu’est-ce que la désescalation?
Passage d’une thérapie empirique à une thérapie ciblée lorsque le pathogène responsable est détecté.
Quelle est la durée du traitement de la pneumonie?
Minimum de 7 jours et jusqu’à 14 jours pour certains pathogènes. S’il y a empyème ou abcès, 3 à 6 semaines d’antibio et drainage thoracique (empyème).
Quels sont les 7 critères qui doivent être réunis pour passer d’un traitement IV à un traitement oral?
- Amélioration de l’état clinique
- Absence de fièvre
- Absence de pathogène résistant
- Tube digestif intact
- Absence de maladies concomitantes instables
- Leucytose en retrait
- Absence de complications
En quoi consiste le suivi d’une pneumonie?
- Suivi clinique à 72h
- Radiographie de contrôle à 4-8 semaines après la fin de l’antibiothérapie
CLP. Au Québec, ____% des S. pneumoniae résistent à la pénicilline.
17.5
Nommer 4 mesures préventives contre la pneumonie
Lavage de mains
Nutrition adéquate
Arrêt tabagique
Vaccination
La vaccination peut-elle aider à prévenir la pneumonie?
Chez les adultes de 65 ans et plus avec comorbidités, la vaccination contre la pneumocoque (S. pneumoniae) a démontré une diminution des pneumonies sévères et bactériémie secondaire.
Nommer les 2 types de vaccin pour pneumocoque.
- Vaccin polysaccharide (Pneumovax-23) pour les adultes
- Vaccin conjugué (Prevnar-13) pour les enfants et immunosupprimés
Nommer 6 comorbidités de la pneumonie
- Maladie cardiaque ou pulmonaire chronique
- Insuffisance rénale
- Cirrhose
- Diabète
- Asplénie
- Maladie associée à une déficience immunitaire
