Asthme Flashcards
Quelle est la définition de l’asthme?
Maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation chronique des bronches, des symptômes respiratoires et une obstruction réversible bronchique variable.
Que sont les 2 éléments à l’origine des manifestations cliniques et physiologiques de l’asthme?
L’inflammation chronique et le remodelage de structure des voies aériennes.
Quelle est la prévalence de l’asthme dans la population canadienne?
10% dans la population, 13% chez les enfants
Vrai ou faux. 90 à 95% des asthmes ne sont pas sévères et se controlent facilement.
Vrai
CLP. Environ _____% des asthmes se développent dans l’enfance et se résoudent avant l’âge adulte.
50
Vrai ou faux. Un traitement curatif permet de guérir l’asthme avant l’âge adulte.
Faux. Si l’asthme se développe ou persiste après l’âge adulte, l’asthme sera chronique et nécessitera un traitement à vie.
Vrai ou faux. La sévérité de l’asthme demeure habituellement stable au cours de la vie.
Vrai
Quelle est la cause de l’asthme?
Il n’y a pas de cause unique, mais plusieurs facteurs de risque personnels et environnementaux peuvent l’expliquer.
Quel est le mécanisme fondamental du développpement et de l’expression clinique de l’asthme?
L’inflammation bronchique
Quel est le mécanisme inflammatoire le plus fréquent (60-80%) chez les asthmatiques?
L’inflammation allergique, une réaction d’hypersensibilité de type I.
Quelles sont les 5 étapes de la séquence produite dans l’asthme allergique par l’inhalation d’allergènes?
- Pénétration et captures par les APC des aéroallergènes dans les voies respiratoires
- Présentation des fragments d’allergènes au système immunitaire et réponse immunitaire
- Liaison subséquente de l’allergène avec les IgE spécifiques et relâchement de médiateurs inflammatoires
- Bronchoconstriction immédiate
- Cette cascade inflammatoire peut entrainer une 2e réaction asthmatique quelques heures après le contact.
CLP. L’inflammation allergique implique majoritairement les __________ et cause un ___________ et une augmentation de sécrétions bronchiques, menant à une ___________.
Éosinophiles
Oedème
Obstruction des voies aériennes
Nommer 2 changements structuraux des bronches entrainés par l’inflammation bronchique.
- Hypertrophie du muscle lisse
- Fibrose sous-épithéliale (↑ collagène et fibroblastes)
Qu’est-ce que l’hyperréactivité bronchique retrouvée dans l’asthme?
Une sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli comme les allergènes ou les irritants, ce qui provoque une bronchoconstriction.
Nommer les 4 mécanismes responsables de l’obstruction bronchique retrouvée dans l’asthme.
- Constriction du muscle lisse
- Oedème de la muqueuse causé par le relargage de médiateurs inflammatoires
- Épaississement bronchique causé par le remodelage
- Hypersécrétion de mucus causé par l’inflammation
Vrai ou faux. L’épaississement bronchique est en grande partie réversible.
Faux. IRRÉVERSIBLE, comme tous les changements structuraux.
Vrai ou faux. La constriction du muscle lisse est réversible par les bronchodilatateurs.
Vrai
Nommer 4 symptômes de l’asthme.
- Dyspnée avec sillements
- Sensation d’oppression thoracique
- Toux
- Expectorations mucoïdes
CLP. Les symptômes asthmatiques sont déclenchés par des facteurs __________, ____________ et ______________.
Irritants
Inflammatoires
Mixtes
Vrai ou faux. Un bronchospasme survient pendant un effort physique.
FAUX. Il survient à l’arrêt de l’effort. Les symptômes seront à leur maximum 10-15 minutes après jusqu’à 60 minutes.
Quelle est l’anomalie la plus fréquemment rencontrée lors de l’auscultation pulmonaire?
Sibilances expiratoires
Vrai ou faux. L’asthme est un syndrome.
Vrai
Pourquoi dit-on que l’asthme est une maladie hétérogène?
Car il regroupe plusieurs mécanismes physiopathologiques distincts avec des présentations cliniques différentes d’un patient à l’autre.
Nommer 5 phénotypes à observés en relation avec l’asthme.
Inflammation
Caractéristiques cliniques
Fonction pulmonaire
Déclencheurs
Comorbidités
Quelle est l’utilité du phénotypage de l’asthme?
Mieux cibler le traitement au type d’asthme en regroupant certaines caractéristiques et individus sous un même groupe plus homogène.
Nommer 4 types d’asthme qui regoupent des phénotypes semblables.
- Asthme allergique
- Asthme à l’aspirine
- Asthme professionnel
- Bronchospasme à l’effort ou asthme d’effort
Quelle est la triade de Samter associée à l’asthme à l’Aspirine?
- Asthme
- Polypose nasale
- Intolérance à l’Aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens
QSJ? Type d’asthme qui se déclenche à l’âge adulte, fréquemment sévère et corticodépendant, puis associé à une inflammation éosinophilique importante.
Asthme à l’Aspirine
QSJ? Type d’asthme léger qui se présente exclusivement lors d’efforts physiques importants.
Bronchospasme à l’effort ou asthme d’effort
Quels sont les 2 critères du diagnostic de l’asthme?
- Présence de symptômes respiratoires
- Obstruction bronchique variable
Nommer les 3 tests possibles pour diagnostiquer l’asthme.
- Spirométrie
- Débits de pointe
- Provocation bronchique
QSJ? Méthode privilégiée pour le diagnostic d’asthme.
Spirométrie
Comment détecter l’asthme par spirométrie?
- VEMS/CVF < 0.75-0.8
- Amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de 12% ET 200 ml
Vrai ou faux. Lorsque l’asthme est stable ou peu symptomatique, la spirométrie est habituellement normale.
Vrai
Comment détecter l’asthme par la méthode de débits de pointe?
Augmentation de 20% et 60 L/min du débit expiratoire
CLP. Les tests de provocation bronchique évaluent _______________.
L’hyperréactivité bronchique
Nommer les 3 tests de provocation bronchique pour le diagnostic de l’asthme.
- Test à la méthacholine
- Test à l’effort
- Hyperventilation eucapnique volontaire
En quoi consiste le test à la méthacholine pour le diagnostic d’asthme?
Administration de doses croissantes de méthacholine jusqu’au déclenchement d’un bronchospasme. Le test est positif si un bronchospasme est déclenché à une concentration supérieure à 4 mg/ml ou une dose supérieure à 100 ug
CLP. Un bronchospasme correspond à une chute de ____% du VEMS.
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Comment détecter l’asthme par un test à l’effort?
Chute supérieure à 10-15% du VEMS
Comment détecter l’asthme par untest d’hyperventilation eucapnique volontaire?
Le VEMS chute d’au moins 10-15% après 6 minutes d’hyperventilation.
On considère que l’asthme est mal contrôlé lorsqu’un seul des 9 critères de maitrise acceptable n’est pas respecté. Que sont ces critères?
- Symptômes diurnes < 2 jours/semaine
- Prise d’un BAAR < 2 doses/semaine
- Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
- Activité physique normale
- Aucun absence au travail/école
- Exacerbations légères et peu fréquentes
- VEMS ou DEP > 90% du meilleur résultat
- Variation diurne du DEP < 10-15%
- Éosinophiles dans expectorations < 2-3%
Identifier le stade de sévérité d’asthme correspondant à chacun des énoncés suivants :
a) Faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier
b) Corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + B2 à longue action régulier
c) B2 à courte action au besoin
d) Haute dose de corticostéroïdes inhalés + B2 à longue action régulier
a) Léger
b) Modéré
c) Très léger
d) Sévère
Quelle est la cause principale de l’asthme mal contrôlé?
Les pompes ne sont pas prises régulièrement par les patients ou avec une mauvaise technique d’inhalation
CLP. Environ ____ des patients sont faussement diagnostiqués avec de l’asthme.
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Énumérer les 6 étapes de la prise en charge de l’asthme.
- Contrôle de l’asthme et de la sévérité
- Adhérence au traitement et technique d’inhalation3
- Confirmation du diagnostic
- Atténuation des expositions nocives (fumée, allergènes, médication)
- Traitement des comorbidités (RGO, apnée du sommeil, patho rhinosinusales)
- Initiation/modification de la pharmacothérapie
Quelles sont les 2 grandes classes de médicaments utilisés dans le traitement de l’asthme?
- Bronchodilatateurs
- Anti-inflammatoires
Nommer les 3 principaux anti-inflammatoires utilisés pour traiter l’asthme.
- Corticostéroïdes inhalés (CSI)
- Corticostéroïdes oraux (CSO)
- Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)
Associer chaque énoncé au bon anti-inflammatoire correspondant :
a) Efficaces après quelques semaines si pris de manière régulière
b) Utilisés pour l’asthme allergique et à l’Aspirine
c) Réduisent la réactivité bronchique et les exacerbations
d) Meilleurs anti-inflammatoires
e) Agissent sur l’inflammation causée par les leucotriènes
f) Effets secondaires importants à long terme
g) Moins puissants
h) Utilisés sur de courtes périodes
a) CSI
b) LTRA
c) CSI
d) CSO
e) LTRA
f) CSO
g) LTRA, donc combinés aux CSI
h) CSO
Vrai ou faux. Les bronchodilatateurs ont des effets anti-inflammatoires.
Faux
Quels sont les 2 principaux bronchodilatateurs utilisés pour l’asthme?
- B2 agonistes à courte action (BACA)
- B2 agonistes à longue action (BALA)
CLP. Les BALA ne devraient jamais être utilisés en asthme en l’absence de ______.
CSI
Quels sont les 3 autres traitements secondaires aux bronchodilatateurs B2 et anti-inflammatoires?
- Anticholinergiques (bronchodilatation)
- Immunothérapie (diminution de la réactivité à l’allergène)
- Anti-histaminique
On considère un asthmatique à haut risque d’exacerbation s’il présente une des 4 caractéristiques établies. Que sont ces caractéristiques?
- Histoire d’exacerbation sévère
- Asthme mal contrôlé
- Utilisation de plus de 2 BACA par année
- Tabagisme
Quelles sont les 5 étapes de traitement de l’asthme selon le consensus canadien?
- L’asthme très léger est traité à l’aide de BACA au besoin
- Si le patient a un mauvais contrôle de l’asthme ou est à haut risque d’exacerbation, il y a ajout de CIS réguliers. Alternative = CSI avec BALA à action rapide.
- Si l’asthme n’est pas maitrisé avec un CSI faible dose, il y a ajout de BALA. Alternative pour les enfants = augmentation de la dose de CIS
- Augmentation de la dose de CIS jusqu’à la forte dose maximale
- Si le patient demeure mal contrôlé, il a un asthme sévère et est référé à un spécialiste
Quels sont les 4 stades d’une crise d’asthme?
- Hyperventilation avec alcalose respiratoire
- Hypoxémie
- Fatigue et hypoxémie qui se détériore
- Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose
Vrai ou faux. La grande majorité des patients en crise d’asthme ne dépassent pas le stade 1 ou 2.
Vrai
Que sont les 9 red flags qui nécessitent une prise en charge urgente de l’asthme aiguë?
- Incapacité de faire une phrase
- Thorax silencieux
- VEMS < 40%
- Hypercapnie
- Hypoxémie : saturation< 90%
- Tachycardie
- Tachypnée
- Trouble de l’état de conscience
- Pouls paradoxal
Quel est le traitement en salle d’urgence pour une exacerbation sévère de l’asthme? (4 éléments)
- Oxygénation
- BACA
- CSO
- Anticholinergique
