Physio 3 - Équilibre acido-basique Flashcards
diapos 128 à 171
Comment est évalué l’équilibre acido-basique dans l’organisme?
En mesurant la concentration d’ions H+ dans le sang à l’aide d’une électrode.
Quelle est la concentration normale d’ions H+ dans l’organisme?
40 nanomoles/L ou 40 X 10-9 mole/L.
Qu’est-ce que le pH?
L’inverse du log de la concentration d’ions H+ libres
Quel est le pH normal de l’organisme?
7.40
CLP. Lorsque la concentration d’H+ augmente, le pH _____________.
Diminue
CLP. Un pH inférieur à _____ ou supérieur à ______ est incompatible avec la vie.
6.9
7.7
Quelle est la concentration de H+ compatible avec la vie?
Entre 20 à 130 nMol/L (correspond à un pH de 6.9 à 7.7)
Vrai ou faux. L’organisme tolère mieux une hausse de pH qu’une baisse.
Faux. Il tolère mieux une baisse de pH.
QSJ? Substance qui libère des ions H+ en solution.
Acide
Quelle est la différence entre un acide fort et un acide faible?
Acide fort se dissocie complètement en solution.
Nommer un acide fort.
HCl
Nommer un acide faible.
H2CO3
QSJ? Substance capable d’absorber un ion H+ en solution.
Base
Nommer une base.
HCO3
Expliquer la règle du pouce pour la relation pH - H+.
Entre un pH de 7.28 à 7.45, un changement de pH de 0.01 correspond à un changement de H+ de 1 nMol/L
Quelle est la concentration d’ions H+ à un pH de 7.28?
7.40 à 7.28 = ↓ 12 de pH
40 nMol/L + 12 = 52 nMol/L d’H+
Quelle est la concentration d’ions H+ pour un pH de 7.45?
7.40 à 7.45 = ↑ 5 de pH
40 nMol/L - 5 = 35 nMol/L d’H+
QSJ? Solution dans laquelle le pH tend à être stable.
Solution tampon
Quel est le rôle des solutions tampons?
Minimiser les changements de pH en transformant les acides ou les bases fortes en acides ou en bases plus faibles.
De quoi est composée une solution tampon?
1 acide faible et un sel de sa base conjuguée
QSJ? Système tampon cumulant 50% de l’activité tampon de l’organisme
Système bicarbonate (HCO3)
Nommer trois systèmes tampons extracellulaires.
Système bicarbonate
Protéines plasmatiques (albumine, globuline)
Phosphates inorganiques (H2PO4)
Nommer cinq systèmes tampons intracellulaires.
Système bicarbonate
Hémoglobine
Oxyhémoglobine
Phosphates inorganiques
Phosphates organiques
L’efficacité d’un système tampon dépend de quels 3 facteurs?
- La quantité de tampons disponibles
- Le pK du système tampon
- Le mode de fonctionnement du tampon (ouvert ou fermé)
Qu’est-ce que le pK d’un acide faible?
pH auquel 50% de l’acide est dissocié et 50% est non dissocié
CLP. Le pK du système bicarbonate est de ______. Cela signifie que la concentration de H2CO3 est équivalente à la concentration de _______.
6.1
HCO3-
CLP. Au pH de l’organisme à 7.4, ____% du système bicarbonate est sous forme dissociée, ce qui rend le système plus apte à tamponner les _______ que les ______.
95
acides
bases
Le système bicarbonate est un système ouvert ou fermé? Pourquoi?
Système ouvert parce qu’il communique avec le poumon, donc il n’y a pas d’accumulation d’acide faible dans le système. Le H2CO3 se transforme en CO2 qui peut être éliminé par le poumon.
Vrai ou faux. Le métabolisme humain tend à produire un excès d’acide.
Vrai
Quels sont les 2 organes responsables de l’excrétion de l’excès d’acide? Lequel est le plus important?
Reins
Poumons (le plus important)
Vrai ou faux. Dans certains cas, le poumon est capable de s’occuper de l’homéostasie de l’acide sans le rein.
FAUX
Quelle est la différence entre l’excrétion d’acide par les reins et par les poumons?
Les poumons se chargent d’éliminer les acides volatiles via le CO2, alors que les reins excrètent des acides fixes doivent être excrétés sous forme de liquide dans l’urine.
QSJ? Seul forme d’acide excrétée par le poumon.
CO2
Le pH est modifié lorsqu’il y a un changement dans quel rapport?
[HCO3] par le rein / [PaCO2] par les poumons
CLP. Lorsque la [HCO3] augmente, le pH ___________. Il s’agit d’une _____________.
Augmente
Alcalose métabolique
CLP. Lorsque la [HCO3] diminue, le pH ___________. Il s’agit d’une _____________.
Diminue
Acidose métabolique
CLP. Lorsque la [PaCO2] augmente, le pH ___________. Il s’agit d’une _____________.
Diminue
Acidose respiratoire
CLP. Lorsque la [PaCO2] diminue, le pH ___________. Il s’agit d’une _____________.
Augmente
Alcalose respiratoire
QSJ? pH augmenté.
Alcalose
QSJ? pH diminué.
Acidose
Quel est l’objectif des mécanismes de compensation?
En cas de déséquilibre acido-basique, ces mécanismes visent à ramener le rapport HCO3-/PaCO2 à la normale.
Comment l’organisme réagit-il lorsqu’il y a une diminution de la concentration d’HCO3-?
Diminution du PaCO2
Vrai ou faux. Les mécanismes de compensation permettent de rétablir le pH à 7.4.
FAUX. Les mécanismes compensatoires sont imparfaits et ne réussissent jamais à ramener le pH à 7.4
Quel est le rôle des poumons lorsque la production de CO2 est augmentée?
- Les centres respiratoires centraux stimulent la respiration
- La ventilation alvéolaire augmente (expiration augmentée)
- La PaCO2 est maintenue normale
Quel est le rôle des poumons lorsque la production de HCO3- est augmentée?
- Diminution de la ventilation (baisse de l’expiration du CO2)
- Stabilisation du PaCO2 et rétablissment du pH
Vrai ou faux. Les poumons compensent plus rapidement que les reins.
Vrai. La compensation rénale se fait en plusieurs jours.
Quel est le rôle des reins lorsque la PaCO2 augmente?
Il va produire du HCO3- pour augmenter et stabiliser le pH sur plusieurs jours.
Quelle est la compensation rénale lors d’une acidose respiratoire aigue (2-3 premiers jours)?
Pour une augmentation de 10 CO2, la compensation sera une montée de 1 HCO3
Quelle est la compensation rénale lors d’une acidose respiratoire chronique?
Pour une augmentation de 10 CO2, la compensation sera une montée de 3 HCO3
Quelle sera la compensation rénale lors d’une alcalose respiratoire aigue?
Pour une diminution de 10 CO2, la compensation sera une diminution de 1 HCO3.
Quelle sera la compensation rénale lors d’une alcalose respiratoire chronique?
Pour une diminution de 10 CO2, la compensation sera une diminution de 5 HCO3.
Quelle sera la compensation pulmonaire lors d’une acidose métabolique?
Pour une diminution de 10 HCO3, la compensation sera une diminution de 10 CO2.
Quelle sera la compensation pulmonaire attendue lors d’une alcalose métabolique?
Pour une augmentation de 10 HCO3, la compensation sera une augmentation de 7 CO2.
Interpréter le gaz suivant :
pH : 7.2
PaCO2 : 62
HCO3- : 24
Acidose respiratoire non-compensée
Quelle est la valeur de PaCO2 normale?
40
Quelle est la valeur de la concentration HCO3- normale?
24
Quelles sont les étapes d’interprétation?
- Analyse du pH : Alcalose? Acidose?
- Analyse du CO2 : respiratoire?
- Analyse du HCO3- : métabolique?
- Compensation complète?
Interpréter le gaz suivant :
pH : 7.50
PaCO2 : 44
HCO3- : 34
Alcalose métabolique partiellement compensée
Interpréter le gaz suivant :
pH : 7.48
PaCO2 : 47
HCO3- : 34
Alcalose métabolique compensée
Interpréter le gaz suivant :
pH : 7.40
PaCO2 : 55
HCO3- : 34
Désordre mixte : Alcalose métabolique et acidose respiratoire
Interpréter le gaz suivant :
pH : 7.15
PaCO2 : 60
HCO3- : 20
Acidose mixte
Nommer les 4 principales causes d’hypoxémie.
- Diminution de l’O2 inspiré
- Hypoventilation
- Anomalies ventilation/perfusion
- Shunt
Quelles sont les 3 causes possibles de la diminution d’O2 inspiré?
- ↓ Pression barométrique
- ↓ Fraction inspirée d’O2
- Hypercapnie
QSJ? Anomalie qui se produit lorsque le CO2 prend la place de l’O2 dans l’alvéole et nuit aux échanges.
Hypercapnie
Qu’est-ce qu’un shunt?
Anomalie de ventilation/perfusion extrême qui est provoqué par le passage du sang entre le coeur gauche et droit sans être oxygéné. Le sang non-oxygéné se mélange au sang oxygéné.
Vrai ou faux. Lors d’un shunt,m la ventilation est maintenue, mais la perfusion est à zéro.
FAUX. La perfusion est maintenue et la ventilation est à 0.
CLP. Le sang shunté a un très faible contenu en _____.
O2
Nommer les 2 types de shunt.
Intracardiaque et extracardiaque
Associer chaque situation à la bonne cause d’hypoxie :
a) Ascension du sommet Everest
b) Overdose de fentanyl
c) Pneumonie importante
d) Occlusion du poumon droit d’un enfant par un CE
a) ↓ O2
b) Hypoventilation
c) Anomalie ventilation/perfusion
d) Shunt
Qu’est-ce que le gradient alvéolo-artériel?
La différence entre l’O2 contenu dans l’alvéole et dans le sang
Quel est le gradient alvéolo-artériel normal chez un jeune en santé?
5 à 10 mm Hg
Vrai ou faux. Le gradient augmente avec l’âge.
Vrai
Quelle est l’équation du PaCO2?
PAO2 = (Patm – PH20) x FIO2 – PaCO2/R
Normale :
PAO2 = (760 – 47) x 0.21 – 40/0.8
PAO2 = 100
Quelle est l’équation du gradient alvéolo-artériel?
GA-a O2 = PAO2 - PaO2
Quelle formule permet de déterminer le gradient alvéolo-artériel selon l’âge?
(âge + 10)/4
Dans quelles situations d’hypoxémie le gradient alvéolo-artériel reste normal?
Si la cause est la diminution d’O2 OU l’hypoventilation.
Dans quelles situations d’hypoxémie le gradient alvéolo-artériel est anormal (augmente)?
Si la cause est une anomalie de ventilation/perfusion OU un shunt
Quel est le rôle du centre médullaire dans le contrôle de la respiration?
La rythmicité
Quel est le rôle du centre apneustique dans le contrôle de la respiration?
Inspiration
Quel est le rôle du centre pneumotaxique dans le contrôle de la respiration?
Freiner l’inspiration
Qu’est-ce qui module les centres de contrôle respiratoire?
Le pH
Les réflexes du nerf vague
Les récepteurs à l’étirement et J
