Pneumonias Flashcards
Epidemiologia no mundo
Principal causa mundial de morte por doença infecciosa em crianças.
15% dos óbitos em < 5 anos no mundo
Agentes etiológicos por faixa etária?
RN: Streptococcus do grupo B, gram negativas entéricas
1-3 meses: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, vírus e Bordatella pertussis
3-12 meses: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis
> 1 ano: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia trachomatis
Principais vírus envolvidos
Vírus sincicial respiratório
Influenza A ou B
Parainfluenza
Adenovírus
Vias de contaminação
Descendente por aspiração do patógeno das vias aéreas superiores (IVAS precede)
Outras: hematogênica, microaspiração, aspiração grosseira e contiguidade
Barreiras anatômicas que deve vencer
Defesa mucociliar
Macrófagos alveolares
Anticorpos
O que predispõe a proliferação bacteriana?
Presença de secreção, ambiente propício para bactérias se instalarem
Sinais e sintomas frequentes
Tosse, dificuldade respiratória, febre, taquipneia, comprometimento do estado geral
Ausculta: diminuição do murmúrio vesicular, estertores finos, roncos
Sinal que sugere pneumonia viral ou atípica
Sibilância
Pode ser também: asma, bronquiolite aguda, aspiração de corpo estranho, tuberculose, pneumonia aspirativa e fibrose cística
Valores de referência da taquipneia em crianças
< 2 meses: > 60
2 meses a 1 ano: > 50
1 a 5 anos: > 40
> 5 anos: > 20
Relação entre febre e frequência resporatória
A frequência respiratória pode aumentar em até 10ipm para cada grau de temperatura elevada.
Contar apenas depois da febre ser resolvida
Sinal de gravidade
Hipoxemia (saturação de oxigênio < 92%)
Sinais de desconforto respiratório
Taquipneia
Tiragem intercostal
Retração da fúrcula esternal
Batimentos da asa do nariz
Agentes da pneumonia atípica
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Mais acometidos pela pneumonia atípica
5-19 anos
Clínica da pneumonia atípica
Quadro insidioso
Começa com dor de garganta e otalgia; evolui com febre baixa e tosse que intensa e irritativa
Estado geral pouco comprometido
Radiografia do paciente com pneumonia atípica
Infiltrados intersticiais
Avaliação laboratorial da pneumonia atípica
Sorologia específica para Mycoplasma pneumoniae.
Elevação de 4x o título em 2 avaliações em curto período de tempo
IgG aumenta a partir do 7º dia
Diagnóstico da pneumonia
Clínico + laboratorial
Hemograma, PCR, VHS
Pesquisa viral em secreções respiratórias
Exame bacteriológico do líquido pleural
Hemocultura em pacientes internados
Quando solicitar radiografia?
Paciente com dificuldade respiratória
Sinais de hipoxemia
Sem resposta ao tratamento com ATB extra-hospitalar
Suspeita de derrame pleural ou outra complicação
Quando repetir a radiografia?
Persistência de febre após 48-72h de ATB
Piora clínica
Complicações pulmonares
Derrame pleural Pneumotórax Abscesso pulmonar Fístula broncopleural Pneumonia necrosante Insuficiência respiratória aguda
Complicações sistêmicas e extra-pulmonares
Sd. da resposta inflamatória sistêmica Sepse Meningite Abscesso de SNC Pericardite Endocardite Osteomielite Artrite séptica
Quando internar?
Crianças com dificuldade respiratória moderada a grave e saturação de oxigênio < 92%
Lactente < 6 meses
Criança com pneumonia por agente de alta virulência (S. aureus e Pseudomonas)
Criança com família sem condição de observar e tratar em casa
Tratamento domiciliar
Amoxilina
Amoxilina + clavulonato
Penicilia Procaína IM
Macrolídeos (eritro, azitro e claritro) em pneumonia atípica
- Reavaliar após 48h ou se piora clínica
