Diabetes

Question 1

Classificação da diabetes

Answer 1

Tipo 1
1a: autoimune (anti-insulina, anti-ilhota, anti-GAT)
1b: idiopática (anticorpos ausentes)
Tipo 2
Resistência insulínica
Diabetes gestacional

Question 2

Critérios diagnósticos da pré-diabetes

Answer 2

Glicemia de jejum: 100-125
2h após TOTG: 140-199
HbA1c: 5,7-6,4

Question 3

Critérios diagnósticos da diabetes

Answer 3

Glicemia de jejum: 126 ou mais
TOTG: 200 ou mais
Hba1c: 6,5 ou mais
Glicemia casual maior que 200 + sintomas

Question 4

Estágios da DM

Answer 4

Estágio 1: anticorpos positivos, mas sem sintomas e níveis glicêmicos normais
Estágio 2: níveis glicêmicos de pré-diabético e sem sintomas
Estágio 3: anticorpos positivos, sintomáticos e laboratório compatível com DM

Question 5

Quando desconfiar da HbA1c?

Answer 5

Hemoglobinopatias
Anemia hemolítica
Anemia ferropriva

Question 6

Clínica da cetoacidose diabética

Answer 6

Vômito
Dor abdominal incompatível
Dispneia
Rebaixamento da consciência
Poliúria
Polidipsia
Desidratação
Hálito cetônico

Question 7

O que fazer na 1ª hora do tratamento da cetoacidose?

Answer 7

Garantir vias aéreas
Reposição volêmica (2 acessos)
- Fase rápida: 20ml/kg/h de SF 0,9%
-Fase de manutenção en 24h: Regra de Holiday + (Perda estimada 10% do peso - fase rápida) : 2

Quando glicemia estiver em 250, acrescentar SG 5% ao meio

Pedir glicemia, sumário de urina, eletrólitos básicos, gasometria venosa

Question 8

O que fazer no tratamento da 2ª hora da cetoacidose diabética?

Answer 8

Insulina regular 0,1 UI/kg/hora
Transformar UI em ml
0,1 ml — 1ml de SF
  X UI  — ?
Multiplicar por 6 (nº de horas recebendo insulina)

Deve também repor Potássio
25mEq — 1000ml
X — Soro da fase de manutenção

Question 9

Se o paciente com cetoacidose estiver com potássio < 3,3

Answer 9

Não deve administrar insulinaarepor 25mEq/litro na velocidade de 0,5mEq/kg/hora até chegar ao valor de referência 3,3

Question 10

Exames monitorados no manejo da cetoacidose

Answer 10

Glicemia capilar: 1/1 hora
Gasometria e eletrólitos: 3/3h nas primeiras 6h de tratamento
Ureia e sumário de urina

Question 11

Quais são as complicações da cetoacidose?

Answer 11

Edema cerebral
Hipoglicemia
Hipocalemia
Arritmias cardíacas

Question 12

Fatores de risco para edema cerebral

Answer 12

< 3 anos
Glicemia > 1000
pH < 7
Hiperosmolaridade > 375

Question 13

Tratamento do edema cerebral

Answer 13

Manitol a 20% 0,5-1g/kg EV em 5-10 minutos
Decúbito elevado
Intubação, se suspeita de herniação

Question 14

Quais são as insulinas ultra-rápidas?

Answer 14

Lispro
Glulisina
Aspartat

Question 15

Quais são as insulinas de longa duração?

Answer 15

Detemir

Glargina

Question 16

Insulina rápida e intermediária?

Answer 16

Rápida: regular

Intermediária: NPH

Question 17

Como funciona a terapia basal-bolus?

Answer 17

500 dividido pelo peso = x
Para cada X de carboidrato, toma 1 UI de insulina

Importante medir a glicemia após 2h da refeição para saber se a quantidade é suficiente

Question 18

Como funciona o bolus de correção?

Answer 18

Paciente vai medir glicemia após 2h da de refeição

Para cada valor acima da meta da glicemia (100) divide por 50 e o valor multiplica por 0,5

• > Crianças: 0,5 UI para cada 50mg/dl acima da meta
• > Púberes: 1 UI para cada 50mg/dl acima da meta

Question 19

Quanto de insulina ultrarrápida deve ser feita para o paciente com DM?

Answer 19

Bolus de refeição + Bolus de correção

Question 20

Meta glicêmica

Answer 20

120

Considerar hipoglicemia < 80

Question 21

Controle glicêmico anual

Answer 21

HbA1c 2x/ano

Mas em crianças fazer a cada 3 meses

Question 22

Conduta na hipoglicemia

Answer 22

Paciente acordado: açúcar simples (refrigerante, suco de laranja)
Paciente desmaiado: colher de açúcar; ampola de glucagon