Diarreia Flashcards
Conceito
Maior ou igual a 3 evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24h
Classificação quanto ao tipo
Diarreia aguda aquosa
Disenteria
Diarreia Persistente
Características da diarreia aguda aquosa
Duração de até 14 dias com média de 7
Etiologia: vírus ou bactérias
Características da disenteria
Presença de sangue
Principal agente: Shigella
Pode estar associado à infecção sistêmica e desidrstração
Características da diarreia persistente
Duração maior que 14 dias
Consequência: desidratação e desnutrição -> alto risco e letalidade
Causas não infecciosas
Alergia ao leite de vaca Intolerância à lactose Invaginação intestinal (Henoch-Scholein) Uso de ATB e laxantes Apendicite aguda
Causas infecciosas virais
Rotavírus: mais comum, pico de 6 a 25 meses, 40% requer internação
Norovírus: surtos epidêmicos
Astrovírus: mais comum em lactentes, quadros leves e pouco frequentes
Adenovírus
Causas infecciosas bacterianas
Mais frequentes em países em desenvolvimento
Pico nas estações chuvosas e quentes
E.coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Vibrio cholerae
Fisiopatologia
Rompem barreira de defesa e aderen à superfície mucosa. Exercem os fatores de virulência por: 1. Lesão da mucosa 2. Citotoxinas 3. Enterotoxinas
Classificação por mecanismo
Diarreia osmótica
Diarreia secretora
Diarreia inflamatória
Características da diarreia osmótica
Predomina nos quadros virais
Destroem enterócitos no ID, reduzindo a lactase e absorção dos carboidratos. Aumenta a pressão osmótica e tem maior passagem de água e eletrólitos para a luz intestinal
Fezes líquidas volumosas amareladas, de caráter explosivo e com grande perda hidroeletrolítica
Vômito, febre alta e desidratação
Características da diarreia secretora
Ação das enterotoxinas: aumenta secreção e diminui absorção
Lembrar da cólera. Pode levar à desidratação e choque hipovolêmico -> perda de água e eletrólitos
Poucos sintomas sistêmicos; febre baixa ou não tem; início súbito
Características da diarreia inflamatória
Patógenos invadem mucosa do ID e IG, gerando resposta inflamatória local ou sistêmica (pode atingir órgãos à distância)
Principal patógeno: Shigella
Febre, mal estar, vômitos, dor abdominal em cólica, diarreia disentérica
Quando solicitar exames?
Pacientes graves e hospitalizados
Evolução atípica
< 2 meses
Infecção sistêmica
Pacientes com maior risco
< 2 anos Comorbidades Vômitos persistentes > 8 evacuações por dia Desidratação grave
Prestar atenção em quê no exame físico?
Estado de hidratação Estado nutricional (perda de peso)
Plano A de tratamento
Tratamento domiciliar (paciente está hidratado)
Aumentar oferta de líquidos VO
Manter alimentação que a criança estava habituada, sendo saudável
Zinco 1x/dia por 10-14 dias
A cada evacuação, ingerir:
< 1 ano: 50-100ml
1-10 anos: 100-200ml
> 10 anos: quantidade que o paciente aceitar
Sinais de desidratação do plano B
Irritado Olhos fundos Lágrimas ausentes Boca seca e saliva em ponte Sedento Sinal da prega desaparece lentamente Pulso rápido e débil Enchimento capilar retardado
-> quando 2 ou mais
Plano B de tratamento
Volume: 50-100ml/kg em 2-4h
Jejum, exceto se amamentação
Depois do volume, alimentar a criança ainda no serviço
Zinco
Sinais de desidratação grave (plano C)
Paciente comatoso e hipotônico* Olhos fundos Lágrimas ausentes Boca e língua secas Bebe mal ou não é capaz de beber* Sinal da prega desaparece lentamente Pulso débil ou ausente* Enchimento capilar prejudicado*
-> se tiver 2 ou mais, sendo pelo menos 1 asterisco
Plano C de tratamento
*Fase rápida (expansão)* RN ou cardiopata grave: 10ml/kg SF 30’ < 5 anos: 20ml/kg SF 30’ > ou igual a 5 anos: 30ml/kg SF 30’ e depois 70ml/kg RL 2h30’ Faz até 3 vezes *Fase de manutenção* SG + SF 4:1 Até 10kg: 100ml/kg/dia 10-20kg: 1000 + 50 x peso > 10 > 20kg: 1500 + 20 x peso > 20 KCl 10% 2ml/100ml *Fase de reposição* SG + SF 1:1 50ml/kg/dia Reajusta de acordo com as perdas do paciente
Suspende EV quando paciente consegue beber o suficiente para ficar hidratado
Reiniciar alimentação quando possível (4-6h)
Zinco
Critérios de internação
Desidratação grave Choque hipovolêmico Manifestação neurológica Vômitos biliosos e de difícil controle Falha na terapia de hidratação oral Condições inadequadas Doença cirúrgica
Adjuvantes ao tratamento
Vitamina A: reduz hospitalização e mortalidade
Antieméticos
Probióticos
Racecadotrila: > 3 meses pode usar
Quando usar antimicrobianos?
Disenteria Cólera Giardíase e amebíase Imunossuprimidos Anemia falciforme Prótese Disseminação bacteriana intestinal Casos graves
