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Pediatria - PR1 > Pneumonia - IVAI > Flashcards

Pneumonia - IVAI Flashcards

1
Q

Definição

Sintomas

A

Processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar. Inflamação dos tecidos de um ou de ambos os pulmões;

Traquipneia!!!!
Febre
Tosse

Nao precisa de imagem! clínica = soberana

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2
Q

QC Pneumonia Típica e Exame Pulmonar

A

Quadro agudo!!! é súbito

  • Taquipneia forte
  • Letargia
  • Febre alta
  • Tosse > 10 dias
  • Expectoração c/ secreção amarelada
  • Dor torácica
  • Cianose
  • Sopro tubário, MV abolido ou diminuído, , FTV aumentado, estertores finos
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3
Q

Etiologia

no RN?
Crianças 4 meses - 5 anos?

A

RN - pensar em etiologias que vem da mãe = Clamydia, estreptococus grupo b, bacilos gram negativos

4 meses - 5 anos = Streptoccocus Pneumonae

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4
Q

Sintoma que mais fala a favor do diagnóstico

A

Taquipneia

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5
Q

Taquipneia por Idade

< 2 meses
2-11 meses
1-5 anos

A

< 2 meses = FR > ou igual a 60

2-11 meses = FR > ou igual 50

1-5 anos = FR > ou igual 40

se tiver esses valores é pneumonia típica até que se prove o contrário

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6
Q

Medida Preventiva

A

Vacinas conjugadas contra Haemophilus influenza tipo b e pneumococo

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7
Q

Fatores de Risco

A

Baixo peso ao nascer e prematuridade;

Ser menor de 5 anos

Aleitamento artificial;

Imunizações incompletas;

Creche;

Sibilância e pneumonias anteriores;

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8
Q

Sinais de Gravidade - INTERNAR!!!

A

Dificuldade respiratória: estridor, gemência

tiragem intercostal !!

Cianose central

Hipoxemia, convulsão

Toxemia, perfusão lentificada

etc

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9
Q

Se aparecer criança c/ quadro clínico porém c/ tiragem subcostal é grave? interna?

A

é grave!!! internar!!!

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10
Q

Tratamento Pneumonia Típica !!!

A

tto empírico com amoxicilina
50 mg
de 8 em 8 ou 12 em 12
7-10 dias

Obrigatório: Revisão em 48-72 horas !!!

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11
Q

Paciente volta 48-72 horas depois p/ revisão. Não piorou mas tbm não melhorou. O que fazer?

E SE O PACIENTE CHEGAR PIOR?

A

Associar clavulanato a amoxiciclina!!

pois potencializa o efeito

SE O PACIENTE CHEGAR PIOR FAZER RAIO X

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12
Q

Pneumonia ATÍPICA !!!

A

Agentes: Mycoplasma pneumonae

Faixa etária: maior de 5 anos

Manifestação mais insidiosa > 2 semanas;

Quadro arrastado!!!!

Clínica: sintomas inespecíficos:

Mal-estar
Febre (baixa)
Mialgia
Tosse

História de contactantes com sintomas semelhantes!!!

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13
Q

Quando fazer Rx?

A

Não precisa fazer de forma rotineira

Realizar se:

  • Duvida diagnóstica
  • Sinais de gravidade
  • Hospitalização
  • Falha de resposta ao tto ou piora (48-72hs)
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14
Q

Quadro Clássico de Pneumonia Atípica

A

quadro inscidioso + escolar/ adolescentes + outro contactante c mesmo prob. + tosse por > 2 semanas + febre intermitente ‘

tosse seca intermitente por mais de 2 semanas
FR aumentada (discretamente)
+ Comum em crianças > 5
Estado geral bom

no RX: DIFUSO NOS DOIS PULMOES

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15
Q

TTO Pneumonia ATIPICA

A

MACROLIDEO!!!! UM TIPO: CLARITROMICINA

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16
Q

Complicações Possíveis na Pneumonia Típica

A
  • Consolidação alveolar –> homogênea
  • Padrão intersticial = consolidação heterogênea
  • Derrame pleural = COMPLICACAO MAIS COMUM
  • Penumatocele = bola com pus = invadindo os dois lóbulos

Abscessos = líquido purulento

Pneumotórax

Atelectasia

17
Q

Quando realizar Rx de controle?

A

Não é recomendado! caso pct tenha boa resposta ao tto.

Indicação:
1. história de pneumonias recorrentes, no mesmo lobo; 2. suspeita de malformação ou aspiração de corpo estranho (após 4 a 6 semanas)

18
Q

Outros Exames

A

Hemograma = leucocitose com desvio para esquerda

PCR (ajuda mas não define pac bacteriana)

Gasometria Arterial

Líquido Pleural- cultura positividade de 50-70%

Hemocultura (sempre se IH- positividade 6-15%) – uso prévio de atb reduz em 45% a chance de positivar

Sorologias (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis)

VHS etc.

19
Q

Quando que tto vai ser Hospitalar

A
  • Menores de dois meses
  • Sinais de gravidade
  • Falha no tto ambulatorial
  • Doença grave concomitante
  • Sinais radiológicos de gravidada ex: derrame pleural, abcesso etc…
20
Q

TTO ambulatorial - em quem?

A

Crianças não incluídas nos grupos anteriores

21
Q

Tratamento Ambulatorial - Como é?

A

Amoxicilina 50mg/kg por 7 - 10 dias

de 8 em 8h ou 12 em 12h

22
Q

Revisão do TTO Ambulatorial

A

caso não haja melhora = Rx de tórax

Caso não tenha complicações no Rx e quadro não melhora MANTER A MESMA COISA MAS ADICIONAR CLAVULANATO !!!

AMOXICILINA + CLAVULANATO

23
Q

Na suspeita de infecção pelo M. pneumoniae ou C. pneumonia é recomendado acrescentar o que ao tratamento?

A

Acrescentar o macrolídeo à amoxicilina ou substituí-la pelo macrolídeo !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

24
Q

Causas de Falha Terapêutica

A
  • Presença de derrame pleural/ empiema, pneumonia necrosante ou abscesso
  • Não é pneumocóco que causou; logo não teve resposta terapêutica
  • Não comprimento do tto ATB proposto
  • Pct com doença de base (Asma, desnutrição, fibrose cística…)
  • Quadros diferenciais: como aspiração de corpo estranho e malformações
25
Q

obs!!!

A

Os antibióticos orais são seguros e eficazes, mesmo para PAC grave

A amoxicilina continua sendo a primeira opção terapêutica por via oral

26
Q

Tratamento Hospitalar (++++)

A

NA INTERNACAO AINDA PRIORIZAR ORAL - atb oral

se nao….

Penicilina cristalina ENDOVENOSA
150.000 UI/Kg/dia de 6 em 6 horas

FAZER hemocultura e hemograma

27
Q

2ª opção por via oral ou intravenosa, em doses habituais

A

Amoxicilina + (clavulanato ou o sulbactam)

ou

Cefuroxima

28
Q

Pneumonia em Menores de 2 Meses

A

Não tem febre; é causada por chlamydia

sempre grave: internar!

TTO = Penicilina ou Ampicilina + Aminoglicosídeo

29
Q

Medidas de Suporte - Tratamento

A

Antitérmicos
Prevenir desidratação
Manter o estado nutricional
Broncodilatadores em caso de sibilância
O2 com sat < 90-92%

30
Q

Indicações de UTI

A

SpO2 < 90%

Hipotensão arterial

falência respiratória e exaustão

Apnéia recorrente ou respiração irregular

31
Q

Em menores de 2 meses?

A

grave!!!! SEMPRE INTERNAR

32
Q

Quando faremos toracocentese em pct c/ derrame pleural?

A

derrame pleural + insuficiência respiratória

secreção purulenta = drenar !

quando nao sabemos a causa do derrame, mandar para cultura

Pediatria - PR1 (14 decks)

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