Pneumonia - IVAI Flashcards
Definição
Sintomas
Processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar. Inflamação dos tecidos de um ou de ambos os pulmões;
Traquipneia!!!!
Febre
Tosse
Nao precisa de imagem! clínica = soberana
QC Pneumonia Típica e Exame Pulmonar
Quadro agudo!!! é súbito
- Taquipneia forte
- Letargia
- Febre alta
- Tosse > 10 dias
- Expectoração c/ secreção amarelada
- Dor torácica
- Cianose
- Sopro tubário, MV abolido ou diminuído, , FTV aumentado, estertores finos
Etiologia
no RN?
Crianças 4 meses - 5 anos?
RN - pensar em etiologias que vem da mãe = Clamydia, estreptococus grupo b, bacilos gram negativos
4 meses - 5 anos = Streptoccocus Pneumonae
Sintoma que mais fala a favor do diagnóstico
Taquipneia
Taquipneia por Idade
< 2 meses
2-11 meses
1-5 anos
< 2 meses = FR > ou igual a 60
2-11 meses = FR > ou igual 50
1-5 anos = FR > ou igual 40
se tiver esses valores é pneumonia típica até que se prove o contrário
Medida Preventiva
Vacinas conjugadas contra Haemophilus influenza tipo b e pneumococo
Fatores de Risco
Baixo peso ao nascer e prematuridade;
Ser menor de 5 anos
Aleitamento artificial;
Imunizações incompletas;
Creche;
Sibilância e pneumonias anteriores;
Sinais de Gravidade - INTERNAR!!!
Dificuldade respiratória: estridor, gemência
tiragem intercostal !!
Cianose central
Hipoxemia, convulsão
Toxemia, perfusão lentificada
etc
Se aparecer criança c/ quadro clínico porém c/ tiragem subcostal é grave? interna?
é grave!!! internar!!!
Tratamento Pneumonia Típica !!!
tto empírico com amoxicilina
50 mg
de 8 em 8 ou 12 em 12
7-10 dias
Obrigatório: Revisão em 48-72 horas !!!
Paciente volta 48-72 horas depois p/ revisão. Não piorou mas tbm não melhorou. O que fazer?
E SE O PACIENTE CHEGAR PIOR?
Associar clavulanato a amoxiciclina!!
pois potencializa o efeito
SE O PACIENTE CHEGAR PIOR FAZER RAIO X
Pneumonia ATÍPICA !!!
Agentes: Mycoplasma pneumonae
Faixa etária: maior de 5 anos
Manifestação mais insidiosa > 2 semanas;
Quadro arrastado!!!!
Clínica: sintomas inespecíficos:
Mal-estar
Febre (baixa)
Mialgia
Tosse
História de contactantes com sintomas semelhantes!!!
Quando fazer Rx?
Não precisa fazer de forma rotineira
Realizar se:
- Duvida diagnóstica
- Sinais de gravidade
- Hospitalização
- Falha de resposta ao tto ou piora (48-72hs)
Quadro Clássico de Pneumonia Atípica
quadro inscidioso + escolar/ adolescentes + outro contactante c mesmo prob. + tosse por > 2 semanas + febre intermitente ‘
tosse seca intermitente por mais de 2 semanas
FR aumentada (discretamente)
+ Comum em crianças > 5
Estado geral bom
no RX: DIFUSO NOS DOIS PULMOES
TTO Pneumonia ATIPICA
MACROLIDEO!!!! UM TIPO: CLARITROMICINA
Complicações Possíveis na Pneumonia Típica
- Consolidação alveolar –> homogênea
- Padrão intersticial = consolidação heterogênea
- Derrame pleural = COMPLICACAO MAIS COMUM
- Penumatocele = bola com pus = invadindo os dois lóbulos
Abscessos = líquido purulento
Pneumotórax
Atelectasia
Quando realizar Rx de controle?
Não é recomendado! caso pct tenha boa resposta ao tto.
Indicação:
1. história de pneumonias recorrentes, no mesmo lobo; 2. suspeita de malformação ou aspiração de corpo estranho (após 4 a 6 semanas)
Outros Exames
Hemograma = leucocitose com desvio para esquerda
PCR (ajuda mas não define pac bacteriana)
Gasometria Arterial
Líquido Pleural- cultura positividade de 50-70%
Hemocultura (sempre se IH- positividade 6-15%) – uso prévio de atb reduz em 45% a chance de positivar
Sorologias (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis)
VHS etc.
Quando que tto vai ser Hospitalar
- Menores de dois meses
- Sinais de gravidade
- Falha no tto ambulatorial
- Doença grave concomitante
- Sinais radiológicos de gravidada ex: derrame pleural, abcesso etc…
TTO ambulatorial - em quem?
Crianças não incluídas nos grupos anteriores
Tratamento Ambulatorial - Como é?
Amoxicilina 50mg/kg por 7 - 10 dias
de 8 em 8h ou 12 em 12h
Revisão do TTO Ambulatorial
caso não haja melhora = Rx de tórax
Caso não tenha complicações no Rx e quadro não melhora MANTER A MESMA COISA MAS ADICIONAR CLAVULANATO !!!
AMOXICILINA + CLAVULANATO
Na suspeita de infecção pelo M. pneumoniae ou C. pneumonia é recomendado acrescentar o que ao tratamento?
Acrescentar o macrolídeo à amoxicilina ou substituí-la pelo macrolídeo !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Causas de Falha Terapêutica
- Presença de derrame pleural/ empiema, pneumonia necrosante ou abscesso
- Não é pneumocóco que causou; logo não teve resposta terapêutica
- Não comprimento do tto ATB proposto
- Pct com doença de base (Asma, desnutrição, fibrose cística…)
- Quadros diferenciais: como aspiração de corpo estranho e malformações
obs!!!
Os antibióticos orais são seguros e eficazes, mesmo para PAC grave
A amoxicilina continua sendo a primeira opção terapêutica por via oral
Tratamento Hospitalar (++++)
NA INTERNACAO AINDA PRIORIZAR ORAL - atb oral
se nao….
Penicilina cristalina ENDOVENOSA
150.000 UI/Kg/dia de 6 em 6 horas
FAZER hemocultura e hemograma
2ª opção por via oral ou intravenosa, em doses habituais
Amoxicilina + (clavulanato ou o sulbactam)
ou
Cefuroxima
Pneumonia em Menores de 2 Meses
Não tem febre; é causada por chlamydia
sempre grave: internar!
TTO = Penicilina ou Ampicilina + Aminoglicosídeo
Medidas de Suporte - Tratamento
Antitérmicos
Prevenir desidratação
Manter o estado nutricional
Broncodilatadores em caso de sibilância
O2 com sat < 90-92%
Indicações de UTI
SpO2 < 90%
Hipotensão arterial
falência respiratória e exaustão
Apnéia recorrente ou respiração irregular
Em menores de 2 meses?
grave!!!! SEMPRE INTERNAR
Quando faremos toracocentese em pct c/ derrame pleural?
derrame pleural + insuficiência respiratória
secreção purulenta = drenar !
quando nao sabemos a causa do derrame, mandar para cultura
