Pneumonia Hospitalar - MED

Question 1

O que define Pneumonia Hospitalares?

Answer 1

• Pneumonia Nosocomial ou Adquirida no Hospital: ≥ 48 hs de internação
• Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica: ≥ 48hs de IOT+AVM

Question 2

Qual fator de risco para Pneumonia Hospitalar?

Answer 2

Ventilação mecânica

Question 3

Como realizar diagnóstico de Pneumonia Hospitalar?

Answer 3

• Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
➕
2 sinais de infecção: 
- Temperatura < 36 ou > 38
- Leucócitos < 4 mil ou > 12 mil
- Secreção purulenta
- Piora da oxigenação

Question 4

Quais agentes etiológico das Pneumonias Hospitalares?

Answer 4

Agentes etiológicos:
• Pseudomonas aeruginosa (+MDR)
• Staphylococcus aureus (+MRSA)
• Acinetobacter baumannii
• Gram negativos em geral (MDR)

Question 5

Quando pesquisar os agentes etiológicos?

Answer 5

Sempre

Question 6

Como realizar tratamento de Pneumonia Hospitalar?

Answer 6

5Ds
• Droga
• Dose
• Duração 
• Descalonamento
• Demora (sem demora)

1- ATB depende do paciente, microbiota, disponibilidade, colonização ou isolamento prévio

2- Duração ≥ 7 dias; responde em 48-72hs
* Sempre avaliar culturas

Question 7

Cenário de Pneumonia Hospitalar (SEM risco de Gram Negativo MDR ou MRSA/ BAIXO risco de MDR ou MRSA)
1)Tratamento

Answer 7

1)Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imi/Meropenem OU Aztreonam

Question 8

Cenário de Pneumonia Hospitalar (COM risco de Gram Negativo MDR)
1)Tratamento

Answer 8

1) > 10% se MDR em amostras da unidade ou prevalência desconhecida OU ⬆️bacilos no escarro OU lesões estruturais pulmonares
ADICIONAR:
Aminoglicosideo OU Cipro/Levofloxacino OU Aztreonam
➕
Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imi/Meropenem OU Aztreonam

Question 9

Cenário de Pneumonia Hospitalar (COM risco de Gram Negativo MRSA)
1)Tratamento

Answer 9

1) > 10-20% de MRSA em amostras da unidade ou prevalência desconhecida
ADICIONAR: Vancomicina OU Linezolida
➕
Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imi/Meropenem OU Aztreonam

Question 10

Cenário de Pneumonia Hospitalar (ALTO risco para MDR/MORTE)

1)Tratamento

Answer 10

1)Choque séptico ou VM para PAH ou ATB IV ou 5 dias de IH antes da PAVM ou SDRA ou TSR antes da PAVM

Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imi/Meropenem OU Aztreonam
➕
Vancomicina OU Linezolida
➕
Aminoglicosideo OU Cipro/Levofloxacino OU Aztreonam

Question 11

Pneumonia Hospitalares.

Tratamento.

Answer 11

2 ATB contra Pseudomonas ➕ 1 ATB contra MRSA

Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imi/Meropenem OU Aztreonam
➕
Vancomicina OU Linezolida
➕
Aminoglicosideo OU Cipro/Levofloxacino OU Aztreonam