Endocardite Infecciosa

Question 1

Qual a definição de Endocardite Infecciosa?

Answer 1

Infecção do endotélio

Question 2

Qual a Fisiopatologia da Endocardite Infecciosa?

Answer 2

Clássico:
• Bacteremia (manipulação dentária)➕ Lesão Cardíaca Prévia —> Endocardite

Países Desenvolvidos:
• Bacteremia por S.aureus (drogas IV) + Coração saudável —> Endocardite

Question 3

Classificação Cronológica de Endocardite Infecciosa.

Answer 3

AGUDA
• Clínica: Toxêmico
• Agente: Staphylococcus aureus

SUBAGUDO
• Clínica: Quadro arrastado
• Agente: Streptococcus viridans

Question 4

Endocardite Infecciosa.

Aspectos clínicos dos Agentes Etiológicos:

Answer 4

Válvulas Nativas:
• S. aureus (usuários de droga/pacientes invadidos - agudo)
• S. viridans (manipulação dentária - subagudo)
• Enterococcus (manipulação gênito urinária - subagudo)
• Streptococcus gallolyticus/bovis (subagudo - originado do cólon —> solicitar colonoscopia)
• Grupo HACEK (subagudo - hemocultura negativa)

Válvula Protética:
• < 2 meses da troca (S.coagulase negativo; S.aureus e GRAM (-)
• > 1 ano da troca (igual válvula nativa)
• entre 2 meses e 1 ano (mistura dos anteriores)

Question 5

Quais a ordem de prevalência de acometimento das válvulas na endocardite infecciosa no geral?

Answer 5

Válvulas Esquerdas: 
• Mitral 
• Aortica 
• Mitro-aórtica
Válvulas à direita

Question 6

Qual válvula mais acometida em pacientes usuários de droga IV com endocardite infecciosa?

Answer 6

Válvula Tricúspide

Question 7

Como realizar diagnóstico de Endocardite Infecciosa?

Answer 7

Padrão Ouro:
• Histopatológico

Mais Usado:
Critérios da Universidade de Duke

Question 8

Critérios de Duke - Endocardite Infecciosa

Answer 8

Critérios Maiores:
1)Hemocultura
• Positiva com microorganismo típico em 2 amostras
• Hemocultura ou sorologia + para Coxiella
2)Evidência de lesão endocárdico
• ECO: vegetação; abcesso; deiscência de prótese
• Nova regurgitação valvar

Critérios Menores:
1)Febre
2)Predisposição cardíaca ou Usuário de droga IV
3)Fenômenos vasculares:
• Embolia arterial
• Infartos pulmonares sépticos 
• Aneurismas micóticos 
• Hemorragias conjuntivais
• Manchas de Janeway 
4)Fenômenos imunológicos:
• Glomerulonefrite 
• Nódulos de Osler
• Manchas de Roth
• Fator reumatoide +
5)Evidências Microbiológicas
• Hemocultura que não se encaixa em critério maior 

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
2 Critérios Maiores
OU
1 Critério Maior ➕ 3 Critérios Menores 
OU
5 Critérios Menores

DIAGNÓSTICO PROVÁVEL:
1 Critério Maior + 1 Critério Menor
OU
3 Critérios Menores

Question 9

Endocardite Infecciosa.

Diagnóstico e ECO:

Answer 9

1) ECO Transesofagico primeiro se:
• EI prévia
• Prótese cardíaca
• Janela torácica ruim: obesidade; deformidade

2) ECO Transesofagico depois do Transtoracico se:
• ETT inicial negativo/inadequado mas alta suspeita
• ETT inicial positivo: abcesso paravalvar; regurgitação importante

Question 10

Como realizar tratamento de Endocardite Infecciosa?

Tratamento Clínico

Answer 10

Tratamento Empírico:
- Clínico:
• Válvula nativa: ATB por 4-6 semanas
*Subagudo: aguardar culturas ou introduzir Penicilina ou Ceftriaxone + Vancomicina
* Agudo: Oxacilina ou Vancomicina + Gentamicina // Vancomicina +/- Cefepime (Gentamicina)
* Agudo + Usuário de Droga IV: Vancomicina +/- Piperacilina/Tazobactam

• Válvula Artificial:
ATB ≥ 6 semanas
- > 1 ano pós cirurgia (tardia): MESMO TRATAMENTO DA VÁLVULA NATIVA

• < 1 ano após cirurgia (principalmente 60 dias):
  ATB: Vancomicina + Gentamicina (2sem) + Cefepime (Rifampicina (após 3° dia))

Question 11

Como realizar tratamento de Endocardite Infecciosa?

Tratamento Cirúrgico.

Answer 11

Tratamento Cirúrgico: 
• Indicação: 
- IC moderada/grave por disfunção valvular (principal complicação)
- Deiscência de Prótese instável 
- Sem melhora depois de 5/7-10 dias 
- Agente resistente: fungo 
- Abcesso por S.aureus em prótese 
- EI relapsada em prótese

Question 12

Quando e como realizar profilaxia da Endocardite Infecciosa?

Answer 12

Profilaxia:
Apenas para pacientes de alto risco 
• Válvulas artificiais ou corrigidas com material protético 
• EI prévia 
• Doenças cardíacas congênitas
• Transplante cardíaco com valvulopatia 

Pacientes que vão realizar procedimento de alto risco:
• Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa

2) Conduta:
- Amoxicilina 2g 30-60min antes do procedimento
- Alérgicos: Cefalexina / Azitromicina ou Claritromicina 500mg

Question 13

Quais os achados clínicos da Endocardite Bacteriana?

Answer 13

• Febre
• Sopro
- Manifestações periféricas
• Hemorragias subungueais
• Manchas de Janeway (petequias e equimoses - indolores)
• Aneurisma micótico (aneurisma cerebral bacteriano)
• Nódulo de Osler (Imunocomplexo nos dedos - dolorosas)
• Manchas de Roth (manchas na retina - depósito de imunocomplexo