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Infectologia > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

HIV.

Aspectos sobre o Vírus

A
  • Retrovirus: RNA de fita simples
  • HIV-1: 🇧🇷🌎
  • HIV-2: África
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2
Q

Qual o principal alvo viral no nosso organismo?

A

Linfócito T CD4

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3
Q

Ciclo Viral do HIV

A

RNA viral —transcriptase reversa—-> DNA —> Integrase une DNA no DNA celular —-> Protease** —-> Novos vírus se dispersam

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4
Q

Aspectos gerais da HIV

A
  • ⬆️Carga Viral —> ⬇️ Contagem de CD4

* Ativação imune crônica: envelhecimento precoce: aterosclerose/neoplasias

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5
Q

Qual a história natural do HIV?

A

1° - ⬆️ carga viral —> ⬇️ CD4
• Fase Aguda: Monnucleose like (70%)

2° - Soroconversão em 15-30 dias (max 3 meses)

3° - ⬇️Carga Viral E depois Estabiliza —-> CD4 ⬆️ e depois cai progressivamente (SET POINT - nível mínimo e estabilizado de CV)

4° - Fase Assintomática - pode ter linfadenopatia generalizada persistente

5° - Após cerca de 10 anos da infecção —> Fase Sintomática (CD4 < 350-200)
• AIDS - infecções oportunistas; neoplasias
* morte em cerca de 2-3 anos

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6
Q

Qual a definição de AIDS?

A

INFECÇÃO PELO HIV ➕ CD4 < 200 cel/mm3

E/OU

INFECÇÃO PELO HIV ➕

(1) Fungos (Cândida em esôfago, via aérea / PCP/ Histoplasmose)
(2) TB extrapulmonar
(3) Virus (CMV externo à SFM; vírus JC - LEMP)
(4) Neoplasia (CA cervical invasivo; Kaposi; Linfoma não hodking)
(5) Parasitos (Neurotoxo; Chagas agudas)

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7
Q

Como fazer diagnóstico de HIV?

A

≤ 18 meses:
• Pesquisa de Carga Viral (2 amostras)

> 18 meses:
• Anticorpo: Imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR)
- Tradicional: 2 IE confirmam diagnóstico
- Situações especiais: 2 TR confirmam diagnóstico
- Testes com resultados discordantes /Fluxograma de referência:
1- IE + Carga Viral (Fluxograma de referência)
*coletar 2ā amostra e repetir IE se positivo (desencargo de consciência)
*confirmar com western blot ou imunoblot se IE+ e CV-
• Carga Viral (HIV-RNA) - positivo se maior ou igual a 5000

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8
Q

Diante de Testes discordantes (TR e IE) como tirar dúvida diagnóstica?

A

Westernblot ou Imunoblot

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9
Q

Tratamento do HIV.
Conceitos Gerais:
Indicação:
Objetivo:

A

• Conceitos Gerais:

  • TARV não é emergência médica (Exceto em acidente ocupacional/violência sexual)
  • Uso continuo
  • Mínimo de 3 drogas (interferir em vários pontos do ciclo)

• Indicação:

  • Toda população com vírus HIV
  • TARV é capaz de zerar transmissão viral
  • Prioriários: Sintomáticos; CD4 < 350; gestantes; Tuberculose ativa; Hepatite B e C; Risco cardiovascular elevado (>20%)
  • genotipar o vírus pré tratamento (gestantes e TB ativa)

• Objetivo:
- Carga Viral indetectável

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10
Q

Tratamento do HIV.

Mecanismo de ação TARV

A 
1-Inibidores da transcriptase reversa 
• Tenofovir (TDF)
• Lamivudina (3TC)
• Efavirenz (EFV)
• Zidovudina (AZT)

2-Inibidores da Integrase
• Dolutegravir (DTG)
• Raltegravir (RAL)

3-Inibidores de Protease
• Atazanavir com ritonavir (ATV/r)
• Lopinavir com ritonavir (LPV/r)

4 - Inibidores de Fusão
• Enfuvirtida

5 - Antagonista do CCR5
• Maraviroque

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11
Q

Tratamento do HIV.
Esquemas de TARV:
1)População Geral
2)Efeitos colaterais desse esquema

A

1)
• Tenofovir (TDF)
• Lamivudina (3TC)
• Dolutegravir (DTG)

2)Efeitos colaterais desse esquema:
• Tenofovir: Nefrotoxicidade e Perda de massa óssea
• Dolutegravir: Cefaleia, não usar anticonvulsivantes
• Lamivudina: sem efeitos colaterais relevantes

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12
Q

Tratamento do HIV.
Esquemas de TARV:
1)População com Tuberculose
2)Efeitos colaterais desse esquema

A

1)
• Tenofovir (TDF)
• Lamivudina (3TC)
• Efavirenz (EFV) — realizar genotipagem antes se tem resposta: se não tiver resposta usar DTG dose dobrada durante tratamento de TB

2)Efeitos colaterais do esquema:
• Tenofovir: Nefrotoxicidade e Perda de massa óssea
• Dolutegravir: Cefaleia, não usar anticonvulsivantes
• Efavirenz: Efeitos neuropsiquiatricos (efavironha de maconha); rash

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13
Q

Tratamento do HIV.
Esquemas de TARV:
1)Gestante
2)Efeitos colaterais desse esquema

A

1)
< 13 semanas: TDF + 3TC + EFV
≥ 13 semanas: TDF + 3TC + DTG

2) Efeitos colaterais do esquema:
• Tenofovir: Nefrotoxicidade e Perda de massa óssea
• Dolutegravir: Cefaleia
• Efavirenz: Efeitos neuropsiquiatricos (efavironha de maconha); rash

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14
Q

Profilaxia Pós-Exposição (PEP)

1) Conduta diante da exposição
2) Período permitido e ideal para realização da PEP
3) Como realizar PEP?

A

1)
• Avaliar acidente
- Material infectante: sangue, fluido genital, líquidos de serosa, liquor
- Acidentes de risco: percutâneos, mucosos, em pele não integra
• Fonte e Exposto
- Exposto + ou Fonte: não fazer profilaxia
- Exposto - E Fonte + ou desconhecida: profilaxia por 28 dias

2)Até 72 horas (ideal 2hs)

3)Os mesmos esquemas para tratamento
- Geral: TDF + 3TC + DTG
3)

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15
Q

Profilaxia Pré-Exposição (PrEP)

1) Quando está indicada?
2) Como realizar? Esquema.

A 
1)Indicação: 
• Homens que fazem sexo com homem 
• Transexuais 
• Profissionais do sexo 
• Casais sorodiscordantes 
• Relação sexual anal/vaginal desprotegida nos últimos 6 meses
• Episódio de IST
• Uso repetido de PEP
2)Esquema de PrEP:
• Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)
• Uso diário antes da exposição (continuo):
- se relação anal: 7 dias
- se relação vaginal: 20 dias
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16
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Respiratórias.
Pneumocistose (PCP):
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Diagnóstico 
4)Tratamento 
5)Profilaxia: Indicação e como fazer
A

1)Pneumocistose (PCP) - Pneumocystis jirovecii

2)
• Imunodepressão: Infecção HIV/CD4 < 200/ candidíase
• Tosse seca e dispneia arrastada; ausculta normal
• Laboratório: gasometria (hipoxemia/Alcalose respiratória); LDH > 500
• Raio-X: Infiltrado intersticial bilateral (poupa ápice); pneumatoceles; ausência de adenopatia hilar ou derrame pleural

3)Diagnóstico:
• Escarro por coloração de prata metenamina/grocott

4) Tratamento:
• Sulfametoxazol-Trimetoprim por 21 dias (VO ou IV conforme gravidade)
Se PaO2 ≤ 70: CORTICOIDE

5)Profilaxia:
• Indicada se: CD4 < 200; candidíase oral; febre por mais de 2 semanas
- Profilaxia 1ª: SMX-TMP

17
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Respiratórias.
Tuberculose:
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Tratamento
4)Micobacteriose atípica
A

1)Mycobacterium tuberculosis
2)Clínica:
• Qualquer CD4
• Raio-X: lesão apical

3) Iniciar RIPE e progredir para TARV após 2 semanas
4) CD4 < 50 + enterite + dispneia + febre + emagrecimento | DX: BAAR/Cultura | Tto: Claritromicina + Etambutol + Rifampicina por 12 - 18 meses

18
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Neurológicas.
Meningite - Neurocriptococose 
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Diagnóstico 
4)Tratamento
A

1)Crytococcus neoformans

2)Clínica:
• Subaguda - febre; cefaleia; raros sinais meníngeos; paralisia do VI par

3)Diagnóstico: estudo do liquor
• Achados gerais: ⬆️pressão liquórica; ⬆️Linfomononuclear; ⬆️ proteína; ⬇️ glicose
• Achados específicos: Tinta Nanquim (da China); Cultura; Antígeno Criptococcico

4) Tratamento:
• Anfotericina B + Flucitosina
• Se Pressão liquórica > 25cmH2O —> fazer punção liquórica

19
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Neurológicas.
Neurotoxoplasmose
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Diagnóstico 
4)Tratamento
5)Profilaxia: indicação e como fazer?
A

1)Toxoplasma gondii
2)Clínica:
• Déficit focam súbito
• Convulsão
• Cefaleia
• No Paciente AIDS

3)Diagnóstico: Clínica + Neuroimagem (realce anelar no contraste)
• Neuroimagem: lesões hipodensas; edema perilesional; realce de contraste em anel

4)Tratamento:
ESQUEMA CLÁSSICO:
• Sulfadiazina ➕ Primetamina ➕ Ácido Folinico (6sem)
- Melhora em 14 dias, se não melhora pensar em Linfoma 1° do SNC

ALTERNATIVA:
• SMX-TMP

5)Profilaxia 1ª com SMX-TMP se:
• CD4 < 100 + IgG + para Toxoplasmose

20
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Neurológicas.
Linfoma Primário do SNC
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Diagnóstico 
4)Tratamento
A

1)Virus Epstein Barr

2)Clínica:
• Semelhante a Neurotoxo, sem melhora após 14 dias de tratamento

3)Diagnóstico: 
• CD4 < 50
• PCR+ para EBV no liquor 
• RM com lesão única*
• Biópsia

4)Tratamento: Radioterapia Paliativa

21
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Neurológicas.
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Diagnóstico 
4)Tratamento
5)Profilaxia: indicação e como fazer?
A

1)Virus JC

2)Clínica:
• Múltiplos AVCs

3) Diagnóstico: Hiperintensidade em T2
4) Tratamento: TARV (evita progressão)

22
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Manifestações Neurológicas.
Complexo Demencial da AIDS
1)Agente etiológico 
2)Aspectos clínicos
3)Diagnóstico 
4)Tratamento
A

1)Vírus HIV
2)Clínica:
• Demência
• Alteração comportamental
• Alterações motoras

3) Diagnóstico: atrofia cerebral (RM)
4) Tratamento: TARV

23
Q

HIV na Infância.

1) Medidas de Prevenção da Transmissão Vertical
2) Indicação medicamentosa na Prevenção da Transmissão Vertical
3) Medicações na prevenção da Transmissão Vertical conforme idade gestacional
4) Profilaxia de Pneumocistose
5) Diagnóstico de Infecção Perinatal e Aspectos Gerais

A 
1)Prevenção da Transmissão Vertical
• Cuidados imediatos com o RN
- Clampeamento imediato do cordão 
- Banho na sala de parto 
- Aspirar vias aéreas, se necessário, com delicadeza 
• Contraindicar aleitamento materno 
• Alojamento conjunto

2)Medicações
• Baixo risco: uso de TARV desde 1ª metade da gestação e CV indetectável após 28sem e sem falha de adesão
• Alto Risco: Mãe sem pré natal; sem TARV durante gestação; com indicação de receber profilaxia no momento do parto e não recebeu; início de TARV após 2a metade da gestação; infecção aguda pelo HIV durante gestação ou aleitamento; CV detectável ou desconhecida no 3° trimestre; teste rápido positivo no momento do parto

3)Medicações:
• Baixo Risco: Apenas AZT (28 dias) 
• Alto Risco:
> 37 semanas: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
34-37 semanas: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias) 
< 34 semanas: apenas AZT

4)Profilaxia com SMX-TMP a partir de 4 semanas - suspender ao afastar possibilidade de infecção ou manter no 1° ano

5)Diagnóstico de Infecção Perinatal:
• 1ª Carga Viral (antes da TARV)
• 2ª Carga Viral aos 14 dias
• 3ª Carga Viral 2 semanas após fim da profilaxia (6sem)
4ª Carga Viral 8 semanas após fim da profilaxia (12 sem)

  • • Se CV detectável: repetir imediatamente
  • • Se 2 resultados ≥ 5000 cópias: criança infectada
  • • CV detectável < 5000 cópias: DNA proviral
  • • Sorologia aos 12 meses - ou aos 18 meses (sororreversão)
24
Q 
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
Sarcoma de Kaposi
1)Geral
2)Clínica 
3)Diagnóstico 
4)Tratamento
A

1) CD4 < 200 + Herpes 8
2) Derrame pleural, edema, lesões violáceas
3) Biópsia
4) Tratamento local ou QT (se disseminado)

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