pneumonia e derrame pleural Flashcards
O que significa a palavra “pneumonia” em grego?
Pneumonia significa “inflamação dos pulmões”.
O que é pneumonia?
É uma doença do trato respiratório inferior geralmente causada por um agente infeccioso (raramente por agentes não infecciosos), resultando em inflamação dos tecidos de um ou de ambos os pulmões.
Qual é a resposta do corpo à presença de pneumonia?
A pneumonia reflete uma resposta inflamatória do hospedeiro ao agente agressor
O que é Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
É a pneumonia que ocorre em crianças que não foram hospitalizadas no último mês e, portanto, não estão colonizadas por germes hospitalares, mas sim por germes do meio domiciliar, escolar e comunitário
Quais são as principais fontes de germes na PAC?
Germes provenientes do meio domiciliar, escolar e comunitário
Qual a importância da PAC em termos de saúde pública?
É a causa mais comum de morbidade e mortalidade em bebês e crianças menores de cinco anos em todo o mundo
Quais medidas preventivas têm contribuído para a redução da PAC?
Vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo.
Quais agentes infecciosos são comumente prevenidos por vacinas para evitar pneumonia?
Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo.
Quais são os sintomas clássicos da pneumonia?
Febre de início agudo, taquipneia e tosse
Em quais casos a febre pode estar ausente na pneumonia?
Em bebês muito pequenos com infecção por Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis ou Ureaplasma.
Quais sintomas podem ser observados em crianças pequenas com pneumonia?
Diminuição do apetite e agitação.
Como é o pródromo de pneumonia em crianças menores de cinco anos?
Pode incluir febre baixa e rinorreia, geralmente após uma infecção viral prévia das vias aéreas superiores
Qual é a relação entre infecções virais e pneumonia em crianças pequenas?
Crianças menores de cinco anos podem apresentar um pródromo de infecção viral das vias aéreas superiores antes do início dos sintomas de pneumonia
Quais fatores podem influenciar a gravidade do quadro clínico da pneumonia?
Idade da criança, agentes etiológicos, tamanho do inóculo e resposta imunológica do indivíduo
Quais sintomas podem ser relatados por crianças mais velhas com pneumonia?
Dor torácica tipo pleural ou rigidez da nuca, associadas ao envolvimento do lobo pulmonar
Quais são os sinais de gravidade da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que indicam necessidade de internação?
- Saturação de oxigênio menor que 92%,
- abolição do murmúrio vesicular,
- desnutrição grave,
- sonolência,
- rebaixamento do nível de consciência
- recusa alimentar
Quais complicações da PAC podem ser confirmadas por radiografia?
Derrame pleural (DP) e empiema
Qual nível de saturação de oxigênio é considerado um sinal de gravidade na PAC?
Saturação de oxigênio menor que 92%.
Que outros sinais indicam necessidade de hospitalização em crianças com PAC?
Desnutrição grave, sonolência, rebaixamento do nível de consciência e recusa alimentar.
Como as Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) podem ser classificadas com base na idade?
Podem ser classificadas em dois grupos: crianças menores de 2 meses e crianças maiores de 2 meses
Qual é a conduta para crianças menores de dois meses com PAC que apresentam tosse, dificuldade respiratória e frequência respiratória (FR) ≥ 60 mov/min?
Devem ser consideradas como pacientes com pneumonia grave e internadas para tratamento hospitalar
Quais são os critérios de classificação para PAC em crianças com mais de dois meses?
a) Pneumonia: apenas FR aumentada para a idade, tratada de forma ambulatorial com antibioticoterapia.
b) Pneumonia grave: FR aumentada com tiragem subcostal, requer internação hospitalar
Qual é a conduta para pacientes com mais de dois meses que apresentam pneumonia grave?
Devem ser internados para tratamento hospitalar
Qual a diferença entre pneumonia leve e grave em crianças maiores de dois meses?
Pneumonia leve é caracterizada apenas por FR aumentada; pneumonia grave inclui FR aumentada com tiragem subcostal
Como é realizado o diagnóstico da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
O diagnóstico é eminentemente clínico
Quais doenças podem causar taquipneia e precisam ser diferenciadas da PAC?
- Asma
- Bronquiolite
- Sibilância induzida por vírus
Que medida deve ser tomada antes de diagnosticar PAC em casos de taquipneia?
Administrar broncodilatador para tratar possíveis doenças obstrutivas das vias aéreas inferiores
Como deve ser a abordagem laboratorial para crianças com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
Preferencialmente, não deve ser invasiva e é indicada principalmente para pacientes internados com PAC grave
Em quais casos são indicados exames laboratoriais para PAC?
Para crianças internadas com PAC grave, especialmente se apresentarem um quadro tóxico.
Quais testes rápidos são recomendados à beira do leito em casos de PAC?
Swab de nasofaringe para detecção de vírus respiratórios.
Quais exames são recomendados para crianças com PAC grave e aspecto tóxico?
- Hemograma
- Eletrólitos
- Perfil Hepático
- Perfil Renal
- Hemocultura
- Exames baseados nos critérios clínicos
Em crianças com formas leves de PAC, quais exames laboratoriais são necessários?
Geralmente, não são necessários exames laboratoriais para crianças com formas leves de PAC.
Qual é a utilidade dos marcadores inflamatórios em crianças com PAC?
Não diferenciam entre pneumonia viral e bacteriana, mas podem ser úteis para monitorar a evolução e prognóstico da doença.
Em quais casos deve ser considerada a investigação para tuberculose em crianças com PAC?
Em crianças que vivem em áreas endêmicas de tuberculose ou com história de exposição a adultos com tuberculose
Quais são as orientações gerais sobre o uso de radiografia de tórax em crianças com PAC?
Não há orientações claras, embora seja útil para confirmar o diagnóstico de PAC, deve-se considerar o risco de exposição à radiação, custos e possíveis resultados falso-negativos
Em quais situações é recomendado o uso de radiografia de tórax em crianças com PAC?
- Casos graves
- Doença de evolução prolongada ou recorrente
- Suspeita de aspiração de corpo estranho
- Malformações congênitas
- Febre ou leucocitose sem causa aparente em crianças abaixo de cinco anos
Quando é indicado o uso de imagem em crianças com doenças das vias aéreas superiores?
Quando não há boa evolução com o tratamento ou em casos de pneumonia redonda
Por que o uso de métodos de imagem é recomendado em casos de pneumonia redonda?
Para ajudar na diferenciação de outras condições que podem simular pneumonia, especialmente em casos que não respondem ao tratamento convencional
Qual a utilidade do hemograma na avaliação de pacientes com PAC?
É pouco específico para o diagnóstico de PAC, mas pode influenciar a decisão de uso de antimicrobianos em crianças hospitalizadas
A leucocitose pode ser usada para diferenciar PAC bacteriana de viral?
Não, a intensidade da leucocitose não é capaz de diferenciar de forma clara a PAC bacteriana da viral
O que a presença de anemia ou plaquetopenia em um hemograma pode indicar em crianças com PAC?
Pode sugerir outras complicações, como síndrome hemolítico-urêmica associada a pneumonia por pneumococo
Quais exames são considerados provas de atividade inflamatória em crianças com PAC?
Hemograma com contagem diferencial, velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR) e procalcitonina (PCT)
Como a procalcitonina (PCT) pode ser usada durante o tratamento da PAC?
A melhora nos níveis de PCT pode servir como um marcador objetivo de resposta ao tratamento, especialmente em casos complicados
Quando a hemocultura deve ser realizada em crianças com PAC?
Não deve ser realizada de rotina, a não ser que o paciente não apresente boa evolução com o tratamento antimicrobiano; deve ser realizada em pacientes internados e colhida de forma adequada.
Quais testes virais devem ser incluídos na avaliação de crianças com PAC, se disponíveis?
Testes para Influenza, outros vírus respiratórios e RCP multiplex em aspirado de nasofaringe.
Como os testes virais ajudam no manejo da PAC?
Ajudam a identificar as PAC de etiologia viral e reduzem o uso desnecessário de antimicrobianos
Quais são as limitações da sorologia para diagnóstico de PAC?
Necessita de títulos pareados (fase aguda e convalescença) e tem pouca utilidade, pois o diagnóstico é retrospectivo
A RCP (reação em cadeia da polimerase) é útil para o diagnóstico de PAC?
Sim, é útil para pesquisas, mas não diferencia portador de doença.
Em quais casos a radiografia de tórax deve ser realizada em pacientes com PAC?
- Em pacientes com hipoxemia/hipóxia
- Em pacientes com esforço respiratório
- Para avaliar complicações em pacientes que não apresentam boa resposta ao tratamento
Qual a limitação da radiografia de tórax no diagnóstico da PAC?
Não tem precisão para definir a etiologia das PAC, nem para separar as bacterianas das não bacterianas
A radiografia de tórax é usada para definir o tratamento da PAC?
Não, a radiografia é usada para avaliar complicações, mas não tem precisão diagnóstica para definir o tratamento
A radiografia de tórax deve ser realizada de rotina na investigação de PAC em pacientes ambulatoriais?
Não, a radiografia de tórax não deve ser realizada de rotina em pacientes ambulatoriais, sem necessidade de internação.
A radiografia de tórax de incidência lateral deve ser realizada de rotina em pacientes com PAC?
Não, a radiografia de tórax de incidência lateral não deve ser realizada de rotina.
Quando as radiografias para avaliar a evolução de PAC devem ser realizadas?
Apenas em casos de pneumonia redonda, colapso, pneumonia recorrente localizada ou sintomas persistentes. Não é indicada em pacientes com melhora clínica
Quando a investigação microbiológica deve ser realizada em PAC?
Não deve ser rotina em PAC de tratamento ambulatorial, mas pode incluir hemocultura, imunofluorescência em secreções de nasofaringe ou swab oral
Antígenos urinários para detecção de pneumococos devem ser realizados na PAC?
Não, não devem ser realizados.
Quais diagnósticos diferenciais devem ser lembrados na presença de sibilância associada à taquipneia em crianças com PAC?
Pneumonia viral, bronquiolite e crise de asma
Qual é a conduta recomendada ao identificar fatores de risco para PAC grave?
Iniciar imediatamente o tratamento com antibióticos, seja ao nível domiciliar ou hospitalar
Quando deve ser feita a reavaliação clínica das crianças em tratamento domiciliar para PAC?
Após 48 a 72 horas do início do tratamento ou a qualquer momento se houver piora clínica
Quais medidas de prevenção devem ser incentivadas para evitar PAC em crianças?
Aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses, eliminação do tabagismo passivo, orientações sobre higiene (ex: lavagem das mãos) e vacinação contra pneumococo e influenza
Qual é a conduta terapêutica para crianças com PAC sem sinais de gravidade e boas condições clínicas?
A criança deve ser tratada em domicílio com antibioticoterapia empírica, baseando-se nos agentes infecciosos comuns à faixa etária, situação clínica e região
Qual é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento ambulatorial de PAC em crianças?
A amoxicilina administrada por via oral é a primeira opção terapêutica para crianças de dois meses a cinco anos.
Por que a amoxicilina é escolhida no tratamento ambulatorial da PAC em crianças de dois meses a cinco anos?
Porque o pneumococo é o agente mais comum das PAC nesta faixa etária
Qual é a dose recomendada de amoxicilina para o tratamento ambulatorial de PAC em crianças?
A dose recomendada é de 50 mg/kg/dia, com intervalos de 8 em 8 horas ou 12 em 12 horas, até o máximo de 4g/dia
Qual antibiótico pode ser utilizado em crianças com reações de hipersensibilidade não mediadas por IgE à penicilina?
Cefalosporinas de segunda ou terceira geração (cefuroxima ou ceftriaxona)
O que é recomendado para crianças com reações de hipersensibilidade tipo 1 (mediada por IgE) à penicilina?
Clindamicina ou um macrolídeo
Na suspeita de infecção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae, qual antibiótico deve ser acrescentado ou substituído à amoxicilina?
Um macrolídeo (pode ser acrescentado à amoxicilina ou substituí-la)
O que deve ser feito em caso de falha terapêutica com suspeita de infecção por pneumococo ou Staphylococcus aureus resistente à penicilina?
Substituir o antibiótico por clindamicina ou linezolida
Qual é a conduta quando a criança apresenta melhora clínica após substituição dos antibióticos?
O novo tratamento deve ser mantido até completar sete dias
O que deve ser feito caso a criança não melhore ou piore após a troca de antibióticos em tratamento domiciliar?
Avaliar a indicação de internação hospitalar.
Quais fatores devem ser considerados ao decidir hospitalizar uma criança com PAC?
A decisão deve ser individualizada com base na idade, condições clínicas subjacentes e fatores clínicos que conferem gravidade à doença
Quais são as indicações para internação hospitalar em crianças com PAC?
- Hipoxemia (saturação de oxigênio <92% em ar ambiente)
- Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação ou alimentação por via oral
- Desconforto respiratório moderado a grave (FR >70 rpm em <12 meses, >50 rpm em maiores)
- Dificuldade em respirar (gemência, batimento de asas nasais, retrações ou apneia)
- Aparência tóxica
- Doenças subjacentes (cardiopulmonares, síndromes genéticas, distúrbios neurológicos)
- Complicações (derrame/empiema, pneumonia necrotizante, abscesso)
Quando é recomendado o uso de antibióticos intravenosos em crianças com PAC?
Quando a criança é incapaz de aceitar fluidos ou antibióticos orais, apresenta sinais de septicemia, ou pneumonia complicada
Qual o antibiótico de escolha para tratamento intravenoso em crianças com PAC em regiões com baixa resistência à penicilina?
Ampicilina intravenosa (50 mg/kg/dose a cada 6 horas) ou penicilina cristalina (150.000 UI/kg/dia a cada 6 horas).
Quais são as alternativas de tratamento quando o uso de ampicilina não é suficiente?
Associações de amoxicilina com inibidores de beta-lactamase (como clavulanato ou sulbactam) ou cefuroxima podem ser utilizadas por via oral ou intravenosa. Ceftriaxona e cefotaxima são recomendadas para crianças gravemente doentes ou imunocomprometidas.
Qual a terapia recomendada para lactentes menores de dois meses com PAC?
Associação de gentamicina (7,5 mg/kg/dia a cada 12 horas) com penicilina cristalina ou ampicilina. Alternativamente, a cefotaxima pode ser usada, mas não a ceftriaxona devido ao risco de kernicterus
Por que a ceftriaxona não é recomendada para lactentes menores de dois meses?
A ceftriaxona se liga à albumina sérica, deslocando a bilirrubina e aumentando o risco de kernicterus (acúmulo de bilirrubina no cérebro)
Qual o tratamento recomendado para pneumonia atípica em crianças?
Azitromicina 10 mg/kg/dia em dose única por 5 dias ou claritromicina 7,5 mg/kg/dose a cada 12 horas por 10 dias
Qual antibiótico é indicado para tratar pneumonia atípica em lactentes menores de 2 meses com conjuntivite associada?
Eritromicina é o antibiótico de escolha, pois a conjuntivite pode indicar etiologia por Chlamydia trachomatis
Quando é recomendada a oxigenoterapia em crianças com PAC?
Quando a saturação de oxigênio é menor que 92% em ar ambiente, utilizando cânulas nasais, dispositivos de alto fluxo ou máscara facial.
O que é o derrame pleural parapneumônico (DPP)?
É uma manifestação comum da pneumonia adquirida na comunidade complicada (PACC) que pode progredir para diferentes estágios, incluindo o exsudativo (simples), fibrinopurulento (complicado) e fase de organização com formação de paquipleuris.
Quais são os três estágios do DPP?
1) Exsudativo (derrame parapneumônico simples);
2) Fibrinopurulento (derrame parapneumônico complicado);
3) Organização com atividade fibroblástica e formação de paquipleuris.
Como o termo empiema pleural (EP) é utilizado clinicamente?
É usado para descrever o estágio avançado do DPP, muitas vezes associado ao DPP complicado
Quando o DPP pode necessitar de drenagem?
Quando apresenta grande extensão ou está associado a um quadro clínico grave, mas isso não é uma necessidade em todos os casos
O que significa o termo DPP loculado?
Refere-se à presença de septações internas que dificultam o fluxo do líquido pleural, geralmente detectado por ultrassonografia (US) ou tomografia computadorizada (TC) de tórax
Qual é a causa da loculação no DPP?
O acúmulo de resíduos proteicos no líquido pleural à medida que a doença avança
Quando deve-se suspeitar de um derrame pleural parapneumônico (DPP)?
Deve-se suspeitar de DPP quando a resposta ao tratamento com antibiótico para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é lenta ou se houver deterioração clínica durante o tratamento.
Quais são os sintomas iniciais inespecíficos de DPP?
Mal-estar, letargia e febre, seguidos por tosse e taquipneia.
Qual é o sintoma mais frequente em crianças com DPP?
Taquipneia, presente em mais de 90% dos casos.
Como a dor torácica se manifesta no DPP?
A dor pode ser torácica ou abdominal, localizada no lado envolvido, e geralmente associada à febre alta e calafrios. A criança pode repousar sobre o lado afetado para minimizar a dor.
Quais são os sinais clínicos indicativos de DPP avançado?
- Febre persistente
- Toxemia
- Taquipneia significativa
- Respiração superficial ou dificuldade respiratória grave
- Hipotensão
- Choque séptico
Quais achados podem ser observados na ausculta de uma criança com DPP?
Sons respiratórios diminuídos no lado afetado, estertores associados à pneumonia e, em alguns casos, atrito pleural se o derrame for pequeno
Quais achados de percussão são comuns no DPP?
Macicez à percussão, principalmente quando o líquido está livre na cavidade pleural.
O que é o empiema pleural (EP)?
O EP é uma coleção de líquido purulento no espaço pleural que ocorre como progressão do derrame pleural parapneumônico (DPP).
Qual é a relação entre o DPP e o EP?
Ambos são considerados estágios diferentes do mesmo processo fisiopatológico, no qual a inflamação pleural faz com que o líquido se acumule na cavidade pleural.
Quais são as consequências clínicas do empiema pleural?
O EP é uma doença grave, frequentemente associada a alta morbidade, necessidade de cuidados intensivos, drenagem cirúrgica, internações prolongadas e uso prolongado de antibióticos.
