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FPM.VI > Anemias Carenciais > Flashcards

Anemias Carenciais Flashcards

1
Q

O que é anemia?

A

Redução da massa eritrocitária e/ou da hemoglobina, considerando os valores adequados para idade, sexo e altitude em relação ao nível do mar

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2
Q

Onde são produzidas as hemácias no embrião?

A

No saco vitelínico

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3
Q

Onde são produzidas as hemácias no feto?

A

No fígado.

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4
Q

Onde são produzidas as hemácias após o nascimento?

A

Na medula óssea

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5
Q

Qual é o papel da eritropoetina?

A

Estimula a produção de hemácias na medula óssea em resposta à baixa concentração de oxigênio

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6
Q

Onde ocorre a síntese de eritropoetina?

A

90% no rim (células intersticiais peritubulares).
10% no fígado (hepatócitos, próximo às veias centrais)

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7
Q

Qual é o mecanismo de feedback da eritropoetina?

A

É ativado por baixa concentração de oxigênio causada por anemia, hipovolemia, hemoglobinopatias ou doenças pulmonares

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8
Q

De que dependem as manifestações clínicas da anemia?

A

Da gravidade e da velocidade de instalação da anemia.

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9
Q

Quais aspectos da história médica pregressa devem ser avaliados na anamnese de um paciente anêmico?

A
  • Tempo de anemia.
  • História familiar de anemia.
  • Origem (país e etnia).
  • Histórico de sangramento.
  • Dieta.
  • Esplenectomia ou litíase biliar.
  • Picacismo.
  • Dor óssea.
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10
Q

Por que o histórico familiar é importante na avaliação de um paciente anêmico?

A

Pode indicar predisposição genética para anemias hereditárias, como talassemia ou anemia falciforme

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11
Q

O que é picacismo e qual a sua relação com anemia?

A

É o desejo de ingerir substâncias não alimentares, como terra ou gelo, frequentemente associado à anemia ferropriva

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12
Q

Por que a origem do paciente (país e etnia) é relevante na anamnese da anemia?

A

Determinadas anemias hereditárias, como talassemia e anemia falciforme, são mais comuns em populações específicas

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13
Q

Qual é a importância de identificar icterícia em um paciente anêmico?

A

Pode indicar anemia hemolítica devido à destruição excessiva de hemácias

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14
Q

O que pode sugerir a presença de linfadenomegalia no exame físico de um paciente anêmico?

A

Possível associação com doenças hematológicas, como linfomas ou leucemias

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15
Q

Qual é o significado clínico de esplenomegalia em um paciente anêmico?

A

Pode indicar destruição de hemácias no baço, como em anemias hemolíticas ou doenças infecciosas

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16
Q

O que indica a presença de púrpuras, petéquias ou equimoses no exame físico?

A

Sugere distúrbios de coagulação ou plaquetopenia, frequentemente associados a anemias de origem medular

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17
Q

O que são queilite angular e glossite atrófica, e o que podem indicar?

A
  • Queilite angular: Fissuras nos cantos da boca.
  • Glossite atrófica: Inflamação e atrofia da língua.
    Ambas podem indicar anemia ferropriva.
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18
Q

O que é coiloníquia e sua relação com anemia?

A

Unhas em forma de colher, comum na anemia ferropriva.

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19
Q

Qual é o significado clínico de membranas esofagianas em pacientes anêmicos?

A

Podem estar associadas à síndrome de Plummer-Vinson, relacionada à deficiência de ferro.

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20
Q

Por que avaliar a sensibilidade vibratória em pacientes anêmicos?

A

A perda da sensibilidade vibratória pode indicar deficiência de vitamina B12, associada à anemia megaloblástica

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21
Q

Qual exame é essencial para a avaliação inicial da anemia?

A

O hemograma

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22
Q

Quais informações o hemograma fornece sobre a anemia?

A
  • Contagem de hemoglobina e hematócrito.
  • Índices hematimétricos: Volume Corpuscular Médio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Média (HCM), e Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM).
  • Contagem de leucócitos e plaquetas para identificar alterações associadas
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23
Q

O que é avaliado no exame de reticulócitos?

A

A capacidade de regeneração da medula óssea, indicando se a produção de hemácias está adequada

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24
Q

Como os níveis de reticulócitos ajudam a classificar a anemia?

A
  • Altos reticulócitos: Indicam aumento da produção, comum em anemias hemolíticas ou perda sanguínea.
  • Baixos reticulócitos: Indicam produção insuficiente, comum em anemias carenciais ou doenças medulares.
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25
Q

O que o exame de sangue periférico pode revelar em pacientes anêmicos?

A
  • Forma das hemácias: Esferócitos, drepanócitos (hemácias em foice), ou anisocitose.
  • Alterações na coloração: Hipocromia ou policromatofilia.
  • Presença de inclusões: Corpúsculos de Howell-Jolly, hemácias fragmentadas, ou basófilos pontilhados.
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26
Q

Quais são os componentes principais do eritrograma no hemograma?

A
  • Contagem de hemácias.
  • Hemoglobina.
  • Hematócrito.
  • Índices hematimétricos: HCM, VCM, CHCM e RDW.
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27
Q

Qual é o intervalo normal da Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)?

A

De 28 a 32 pg

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28
Q

Qual é o intervalo normal do Volume Corpuscular Médio (VCM)?

A

De 80 a 100 fL

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29
Q

O que indica a Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) e qual é seu valor normal?

A

Mede a concentração de hemoglobina nas hemácias; o valor normal é de 32 a 35 g/dL.

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30
Q

O que é o RDW e qual seu valor de referência

A
  • RDW é a medida da intensidade de anisocitose, que avalia a variação no tamanho das hemácias
  • Valor de referência: até 14%.
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31
Q

Como o RDW auxilia na interpretação da anemia?

A
  • RDW aumentado: Sugere variação no tamanho das hemácias, comum em anemias ferroprivas ou mistas.
  • RDW normal: Pode ocorrer em anemias de doenças crônicas ou talassemias.
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32
Q

Qual é o valor normal de hemoglobina ao nascimento?

A

De 16 a 17 g/dL.

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33
Q

Qual é o valor de hemoglobina aos 2 meses de idade e por que ocorre uma alteração?

A

De 10 a 11 g/dL devido à anemia fisiológica.

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34
Q

Qual é o valor de referência da hemoglobina entre 6 meses e 4 anos?

A

11 g/dL.

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35
Q

Qual é o valor normal de hemoglobina entre 5 e 7 anos?

A

11,5 g/dL.

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36
Q

Qual é o valor de hemoglobina esperado em crianças maiores de 8 anos?

A

12 g/dL.

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37
Q

Como os valores de hemoglobina variam na adolescência por sexo?

A
  • Sexo masculino: Aumenta de 1 a 2 g/dL em relação às crianças.
  • Sexo feminino: Não apresenta aumento significativo em comparação aos valores pré-adolescentes.
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38
Q

Como as anemias são classificadas com base no VCM?

A
  • Microcítica: VCM < 80 fL.
  • Normocítica: VCM entre 80 e 100 fL.
  • Macrocítica: VCM > 100 fL.
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39
Q

Como as anemias são classificadas com base na HCM?

A
  • Hipocrômica: HCM < 28 pg.
  • Normocrômica: HCM entre 28 e 32 pg.
  • Hipercrômica: HCM > 32 pg
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40
Q

Qual é o intervalo normal de plaquetas?

A

De 150.000 a 400.000/mm³

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41
Q

O que é trombocitopenia?

A

Contagem de plaquetas menor que 150.000/mm³

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42
Q

O que é trombocitose?

A

Contagem de plaquetas maior que 600.000/mm³

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43
Q

Qual é a principal consideração ao interpretar o leucograma?

A

Sempre correlacionar os resultados com o quadro clínico atual do paciente.

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44
Q

Como é a relação entre neutrófilos e linfócitos em recém-nascidos até 1 mês de vida?

A

Neutrófilos são predominantes

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45
Q

Como é a relação entre neutrófilos e linfócitos de 1 mês a 4 anos de idade?

A

Linfócitos predominam, com cerca de 60%

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46
Q

Quais são os valores de referência para neutrófilos no primeiro ano de vida?

A
  • Normal: Neutrófilos > 1000/mm³.
  • Neutropenia leve: 1000-1500/mm³.
  • Neutropenia moderada: 500-1000/mm³.
  • Neutropenia grave: < 500/mm³.
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47
Q

Como é classificada a neutropenia com base na duração?

A
  • Aguda: Até 4 semanas.
  • Crônica: Mais de 4 semanas (excluindo causas virais).
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48
Q

O que é neutrofilia?

A

Aumento anormal da contagem de neutrófilos acima dos valores normais para a idade.

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49
Q

O que é linfocitose?

A

Aumento do número de linfócitos acima do esperado.

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50
Q

O que é linfopenia?

A

Redução do número de linfócitos abaixo dos valores normais.

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51
Q

O que caracteriza uma reação leucemoide?

A

Contagem de leucócitos superior a 50.000/mm³.

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52
Q

Qual é o valor de referência para eosinofilia?

A

Contagem de eosinófilos > 550/mm³.

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53
Q

Quais são os valores normais de reticulócitos?

A
  • Percentual: 0,5% a 2%.
  • Número absoluto: Entre 40.000 e 100.000/mm³
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54
Q

O que indica um aumento no percentual de reticulócitos (> 2%)?

A

Aumento da produção de hemácias pela medula óssea, comum em anemias hemolíticas ou após perda aguda de sangue

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55
Q

O que significa quando as hemácias estão em 2 milhões/mm³ e os reticulócitos em 5%?

A

Apesar de o percentual parecer elevado, a produção absoluta ainda pode estar inadequada devido à redução significativa na contagem de hemácias

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56
Q

Como interpretar um hematócrito de 32% com reticulócitos de 2,4%?

A

Pode ser necessário corrigir o percentual de reticulócitos utilizando o IRC para avaliar a real resposta da medula óssea à anemia

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57
Q

O que caracteriza as anemias hipoproliferativas?

A

Reticulócitos normais ou diminuídos, indicando produção insuficiente de hemácias pela medula óssea

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58
Q

O que caracteriza as anemias hiperproliferativas?

A

Reticulócitos aumentados, indicando uma resposta aumentada da medula óssea devido à destruição de hemácias ou perda de sangue

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59
Q

Qual é o número absoluto de reticulócitos nas anemias hipoproliferativas?

A

Menor que 100.000/mm³.

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60
Q

Qual é o valor de IRC nas anemias hipoproliferativas?

A

Menor que 2%.

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61
Q

Quais são as causas comuns das anemias hipoproliferativas?

A
  • Anemias carenciais.
  • Desordens da medula óssea.
  • EPO diminuída.
  • Hipotireoidismo.
  • Doença crônica.
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62
Q

O que caracteriza as anemias hiperproliferativas?

A

Diminuição na sobrevida das hemácias e contagem de reticulócitos elevada.

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63
Q

Qual é o número absoluto de reticulócitos nas anemias hiperproliferativas?

A

Maior que 100.000/mm³

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64
Q

Qual é o valor de IRC nas anemias hiperproliferativas?

A

Maior que 2%.

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65
Q

Quais são as causas comuns das anemias hiperproliferativas?

A
  • Anemia hemolítica congênita ou autoimune.
  • Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
  • Síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
  • Malária.
  • Sangramento agudo
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66
Q

O que caracteriza a anemia ferropriva?

A

Deficiência de ferro, frequentemente devido a uma dieta deficiente de ferro (erro alimentar).

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67
Q

Onde o ferro é principalmente utilizado no corpo?

A

Hemoglobina (maior parte).
Mioglobina.

68
Q

Onde o ferro é armazenado no corpo?

A
  • Fígado (principal armazenamento).
  • Baço e medula óssea.
69
Q

Qual é o papel da transferrina no metabolismo do ferro?

A

A transferrina é responsável pelo transporte de ferro no sangue.

70
Q

Como o corpo mantém o equilíbrio do ferro?

A

O equilíbrio do ferro é regulado pela absorção intestinal e pelo armazenamento no fígado, mantendo níveis adequados para a produção de hemácias.

71
Q

Qual é o papel dos macrófagos no baço e medula óssea no metabolismo do ferro?

A

Macrófagos no baço e medula óssea são responsáveis pela destruição das hemácias “velhas” e pela liberação de hemoglobina.

72
Q

O que ocorre com a hemoglobina após a destruição das hemácias velhas?

A

A hemoglobina é separada em duas partes: o radical heme e a globina.

73
Q

Quais são as fontes de ferro no corpo?

A
  • Hemácias senescentes (destruídas pelos macrófagos).
  • Dieta (ferro proveniente da alimentação).
74
Q

Qual a forma de ferro mais absorvível e onde é encontrada?

A

O ferro heme (ferroso), encontrado em proteínas animais, é a forma mais absorvível.

75
Q

Qual é a forma de ferro menos absorvível e onde é encontrada?

A

O ferro não-heme (hidróxido de ferro ou férrico), encontrado principalmente em vegetais, é a forma menos absorvível.

76
Q

Como a acidez gástrica influencia a absorção do ferro?

A

A acidez gástrica aumenta a biodisponibilidade do ferro, facilitando sua absorção.

77
Q

Onde ocorre a absorção do ferro no intestino?

A

A absorção de ferro ocorre principalmente no duodeno e jejuno proximal.

78
Q

Quais são as implicações clínicas da baixa acidez gástrica na absorção do ferro?

A

Em pacientes com acidez gástrica reduzida (como em uso de inibidores da bomba de prótons), a absorção de ferro pode ser prejudicada, aumentando o risco de anemia ferropriva.

79
Q

Quais são as implicações clínicas da absorção de ferro não-heme?

A

O ferro não-heme, presente em vegetais, tem menor biodisponibilidade, o que pode levar a uma necessidade maior de consumo ou suplementação de ferro em dietas vegetarianas ou veganas

80
Q

Quais fatores estimulam a absorção de ferro?

A
  • Vitamina C.
  • Ácidos orgânicos (como o ácido cítrico).
  • Proteínas da carne
81
Q

Quais fatores inibem a absorção de ferro?

A

Fitatos (encontrados em fibras e cereais).
Ovo (albumina).
Leite (caseína).
Fenóis (chá preto, café, refrigerantes).
Fosfatos (encontrados em ovos e leite).
Aditivos (como EDTA).
Minerais (Cálcio, Zinco, Cobre, Cobalto e Manganês).

82
Q

Qual é o papel da ferro redutase no epitélio intestinal?

A

A ferro redutase converte o ferro férrico (Fe³⁺) em ferroso (Fe²⁺), facilitando sua absorção.

83
Q

Como o ferro é armazenado no organismo?

A

O ferro é armazenado na ferritina, que se localiza na superfície das células.

84
Q

Qual é o papel da ferroportina na absorção de ferro?

A

A ferroportina libera o ferro no plasma a partir da superfície basolateral do epitélio intestinal.

85
Q

Como a hepcidina no fígado regula o ferro?

A

A hepcidina atua como um “ferrostato”, regulando a quantidade de ferro disponível no corpo.
Ela diminui a absorção intestinal de ferro e reduz a liberação de ferro pelos macrófagos (Sistema Reticuloendotelial - SRE).

86
Q

Quais são as implicações clínicas do aumento de hepcidina no organismo?

A

O aumento de hepcidina pode levar a uma redução na absorção intestinal de ferro e à diminuição da liberação de ferro armazenado, o que pode contribuir para a anemia de doença crônica.

87
Q

Qual é o último evento na progressão do balanço negativo de ferro?

A

A anemia ferropriva é o último evento, quando o corpo já não tem mais reservas suficientes de ferro.

88
Q

O que caracteriza o estágio de balanço negativo de ferro (depleção)?

A

Demanda de ferro > absorção.
Mobilização dos estoques de ferro, resultando em redução de ferritina e ferro na medula óssea (MO).
A hemoglobina (Hb) e as hemácias permanecem normais.

89
Q

Quais são as características da anemia ferropriva no estágio de deficiência de ferro?

A

Diminuição do ferro sérico.
Aumento do TIBC (capacidade total de ligação do ferro), com valor de referência de 250 a 450 µg/dL.
Diminuição da saturação de transferrina (15-20%).
Prejuízo na síntese de hemoglobina (Hb).
Redução de Hb e hematócrito (Ht).
Anemia normocítica normocrômica.

90
Q

Quais são as características laboratoriais da anemia ferropriva?

A

Redução da hemoglobina.
Hipocromia (menor concentração de hemoglobina nas hemácias).
Microcitose (hemácias menores que o normal).
Poiquilocitose (formas anormais das hemácias, como charuto, lápis e alvo).

91
Q

Qual é o valor de ferritina na anemia ferropriva?

A

Ferritina < 15 mg/dL.

92
Q

Qual é o valor de ferro sérico na anemia ferropriva?

A

Ferro sérico < 30 mcg/dL.

93
Q

Qual é o valor de saturação de transferrina na anemia ferropriva?

A

Saturação de transferrina < 15%.

94
Q

Qual é o valor de RDW (amplitude de distribuição dos glóbulos vermelhos) na anemia ferropriva?

A

RDW > 16%.

95
Q

Quais são os fatores de risco relacionados ao aumento da demanda de ferro na anemia ferropriva?

A

Prematuridade.
Baixo peso ao nascer.
Crescimento acelerado (velocidade de crescimento superior a 90 percentil).
Meninas com grandes perdas menstruais.
Atletas de competição.

96
Q

Quais são os fatores de risco relacionados à baixa reserva materna para anemia ferropriva?

A

Gestação múltipla.
Pequeno intervalo entre as gestações.
Perdas sanguíneas durante a gestação

96
Q

Quais são os fatores de risco relacionados à falta de cuidados durante a gestação e lactação para anemia ferropriva?

A

Ausência de pré-natal.
Não suplementação de ferro durante a gestação ou lactação.

96
Q

Qual é o fator de risco específico de anemia ferropriva durante a gestação?

A

A presença de anemia durante a gestação é um fator de risco para o desenvolvimento de anemia ferropriva.

96
Q

Quais são os fatores de risco relacionados ao baixo fornecimento de ferro na anemia ferropriva?

A

Clampagem imediata do cordão umbilical.
Aleitamento materno exclusivo (AME) por mais de 6 meses sem introdução de alimentos complementares.
Baixa oferta alimentar de ferro.
Fórmula infantil com baixo teor de ferro.
Dietas vegetarianas sem reposição adequada de ferro.
Ausência ou baixa adesão à suplementação de ferro.

97
Q

Quais são os fatores de risco relacionados à perda sanguínea na anemia ferropriva

A

Trauma ou cirurgia.
Perda sanguínea gastrointestinal (como em Doenças Inflamatórias Intestinais - DII, pólipos, uso de AINEs, parasitoses).
Hemorragia ginecológica.
Hemorragia pulmonar.
Discrasia sanguínea.
Malária.

98
Q

Quais condições estão relacionadas à má absorção e aumentam o risco de anemia ferropriva?

A

Doenças inflamatórias intestinais (DII).
Doença celíaca.
Gastrite atrófica.
Cirurgia bariátrica.
Redução da acidez gástrica

99
Q

Quais são as manifestações clínicas relacionadas à alteração do apetite na anemia ferropriva?

A

Perversão do apetite, como o picacismo (desejo de comer substâncias não alimentícias) ou parorexia.

100
Q

Quais são os sintomas gerais de fadiga associados à anemia ferropriva?

A

Fadiga.
Anorexia (perda de apetite).
Irritabilidade.
Dispneia (dificuldade respiratória) ao realizar pequenos esforços.

101
Q

O que caracteriza a síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly na anemia ferropriva?

A

A síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly é caracterizada por dificuldades para deglutir, como consequência de uma membrana esofágica.

102
Q

Quais manifestações clínicas relacionadas ao sistema cardiovascular podem ocorrer na anemia ferropriva?

A

Taquicardia (aumento da frequência cardíaca).
Taquipneia (aumento da frequência respiratória).

103
Q

Quais são as manifestações cognitivas associadas à anemia ferropriva?

A

Dificuldade de concentração, o que pode levar a um baixo rendimento escolar.

104
Q

Quais são os sinais de palidez e alterações cutâneas na anemia ferropriva?

A

Palidez cutânea e mucosa.
Alopecia (queda de cabelo).

105
Q

Quais alterações nas unhas estão associadas à anemia ferropriva?

A

Unhas quebradiças.
Coiloníquia (unhas em forma de colher).

106
Q

Quais são os sinais característicos da esclera azulada na anemia ferropriva?

A

Esclera azulada (tingimento azul da parte branca dos olhos).

107
Q

Quais são as manifestações clínicas relacionadas ao crescimento na anemia ferropriva?

A

Baixo ganho ponderal (peso) e estatura.

108
Q

Quais são os primeiros achados laboratoriais na anemia ferropriva?

A

RDW (Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos) aumentado.
Trombocitose (aumento das plaquetas).
VCM (Volume Corpuscular Médio) e HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) normais (fase inicial).

109
Q

Quais alterações laboratoriais ocorrem na fase mais avançada da anemia ferropriva?

A

VCM e HCM baixos (microcítica e hipocrômica).
Reticulócitos diminuídos.
Ferro sérico diminuído.

110
Q

Quais são os achados laboratoriais na depleção de ferro

A

TIBC (Capacidade Total de Ligação do Ferro) aumentado.
Saturação de transferrina diminuída.
Ferritina diminuída.

111
Q

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de anemia ferropriva?

A

O aspirado de medula óssea, onde é observada a ausência de ferro nos macrófagos e eritroblastos.

112
Q

Quais exames devem ser investigados aos 12 meses de vida para detectar anemia ferropriva?

A

Hemograma.
Ferritina.
PCR (Proteína C Reativa).

113
Q

Qual é a dosagem recomendada de ferro elementar para o tratamento da anemia ferropriva?

A

A dosagem recomendada é de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar.

114
Q

Como o ferro deve ser administrado para o tratamento da anemia ferropriva?

A

A administração pode ser fracionada ou em dose única diária.

115
Q

Qual é a duração do tratamento para anemia ferropriva?

A

A duração é de 6 meses ou 2 meses após a normalização dos estoques de ferro, confirmada por exames laboratoriais (ferritina > 50 ng/mL).

116
Q

Quais fatores devem ser considerados na escolha da formulação de ferro para o tratamento?

A

Custo.
Acessibilidade.
Padrão de absorção.
Grau de resposta.
Eventos adversos.

117
Q

Em quanto tempo se observa a efetividade do tratamento para anemia ferropriva?

A

A efetividade do tratamento é evidenciada em 30-45 dias, com aumento dos reticulócitos e da hemoglobina (pelo menos 1 g/dL).

118
Q

Qual é a recomendação de suplementação de ferro para lactentes a termo sem fatores de risco?

A

Para lactentes a termo, amamentados exclusivamente (AME) e sem fatores de risco:
A partir do 6º até o 24º mês de vida: 1 mg/kg/dia de ferro.

119
Q

Qual é a recomendação de suplementação de ferro para lactentes a termo com fatores de risco?

A

Para lactentes a termo com fatores de risco, independentemente da alimentação:
A partir do 3º até o 24º mês de vida: 1 mg/kg/dia de ferro.

120
Q

Qual é a recomendação de suplementação de ferro para lactentes pré-termo ou de baixo peso ao nascimento?

A

Para lactentes pré-termo ou de baixo peso ao nascimento:
De 1º até o 24º mês de vida, a dose deve ser conforme o peso de nascimento.
De 6º até o 24º mês, 2 ciclos intermitentes de 10 a 12,5 mg de ferro elementar.
1 ciclo do 6º ao 9º mês (intervalos de 3 meses).
1 ciclo do 12º ao 15º mês.

121
Q

Qual a recomendação sobre o leite de vaca na dieta de lactentes?

A

A partir do 4º mês de vida, é recomendado introduzir o leite de vaca na dieta.

122
Q

O que fazer se um lactente pré-termo ou de baixo peso ao nascimento apresentar anemia?

A

Se houver anemia, o protocolo de tratamento deve ser definido pelo profissional, seguindo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

123
Q

O que caracteriza a anemia megaloblástica?

A

A anemia megaloblástica é caracterizada pela deficiência de ácido fólico (B9) e/ou vitamina B12, resultando em prejuízo na síntese de bases nitrogenadas e aminoácidos, lentificação na divisão celular e assincronia entre o núcleo e o citoplasma das células

124
Q

Quais são as principais consequências da anemia megaloblástica na medula óssea?

A

Medula óssea hipercelular (aumentada quantidade de células precursoras).
Eritroblastos e neutrófilos hipersegmentados.
Presença de megacariócitos.
Eritropoiese ineficaz.

125
Q

Onde o ácido fólico (vitamina B9) é encontrado?

A

O ácido fólico pode ser encontrado em fontes vegetais (folhas verdes, legumes) e animais (vísceras, como fígado).

126
Q

Onde ocorre a absorção do ácido fólico no trato gastrointestinal?

A

A absorção do ácido fólico ocorre no duodeno e jejuno, por meio de difusão passiva

127
Q

Quais são as formas ativas do ácido fólico no organismo?

A

O ácido fólico é convertido em metil-tetrahidrofolato (MTHF) e tetrahidrofolato (THF), sendo a forma ativa do ácido fólico responsável pela síntese de bases nitrogenadas.

128
Q

Quais são as causas de deficiência de ácido fólico relacionadas à ingestão inadequada?

A

Alcoólatras.
Adolescentes e crianças com seletividade alimentar.
Desnutrição.
Consumo exclusivo de leite de cabra.

129
Q

Quais condições podem aumentar as necessidades de ácido fólico e levar à deficiência?

A

Gravidez.
Prematuridade.
Hemólise.
Malignidades (cânceres).
Insuficiência renal crônica (IRC).
Dermatoses esfoliativas.

130
Q

Quais doenças podem afetar a absorção de ácido fólico e causar sua deficiência?

A

Doença celíaca.
Uso de medicamentos como fenitoína, barbitúricos e pirimetamina.

131
Q

Quais fatores podem prejudicar a síntese e o metabolismo do ácido fólico?

A

Fatores que afetam a síntese e metabolismo do ácido fólico podem incluir condições genéticas ou outras doenças que alterem a conversão de folato nas suas formas ativas.

132
Q

Quais são as fontes alimentares de vitamina B12?

A

A vitamina B12 é encontrada principalmente em proteínas de origem animal, como carnes, peixes, ovos e laticínios.

133
Q

Como a vitamina B12 se liga no estômago para facilitar sua absorção?

A

No estômago, a vitamina B12 se liga ao “ligante R”, que é uma proteína que protege a cobalamina.

134
Q

Qual é o papel do fator intrínseco na absorção da vitamina B12?

A

No intestino delgado, o fator intrínseco se liga à vitamina B12, permitindo que ela seja absorvida no íleo terminal.

135
Q

Onde ocorre a absorção da vitamina B12?

A

A absorção da vitamina B12 ocorre no íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

136
Q

Onde a vitamina B12 é armazenada no corpo?

A

A maior parte da vitamina B12 (50-90%) é armazenada no fígado. Ela também é armazenada em menor quantidade nos rins, coração e cérebro.

137
Q

Quais são as funções da vitamina B12 no corpo?

A

Formação da mielina, que é a camada protetora dos nervos.
Atua como cofator enzimático em várias reações metabólicas.

138
Q

Quais são as causas de deficiência de vitamina B12 relacionadas ao aumento da demanda?

A

Lactentes (principalmente os que não recebem alimentação adequada).
Gravidez e lactação.

139
Q

Quais dietas podem levar à deficiência de vitamina B12 devido à ingestão inadequada?

A

Vegetarianismo estrito.
Veganismo.
Dieta materna inadequada (quando a mãe tem deficiência).

140
Q

Quais condições podem prejudicar a absorção de vitamina B12?

A

Acloridia (ausência de ácido gástrico).
Gastrectomia parcial ou total.
Produção inadequada de fator intrínseco (anemia perniciosa).
Distúrbios do íleo ou pâncreas.
Competições pela vitamina B12, como infecção por tênia de peixe.
Uso de medicamentos como metformina.

141
Q

Quais condições podem afetar a produção de fator intrínseco, levando à deficiência de vitamina B12?

A

A produção inadequada de fator intrínseco pode ocorrer em doenças como a anemia perniciosa, que é uma condição autoimune.

142
Q

Quais são as manifestações hematológicas associadas à deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

Anemia, petéquias e predisposição a sangramentos.

143
Q

Como a deficiência de vitamina B12 e ácido fólico afeta a síntese de plaquetas?

A

Prejuízo na síntese de plaquetas, resultando em petéquias e sangramentos.

144
Q

Quais são as manifestações digestivas na deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

Glossite atrófica dolorosa, queilite angular, diarreia e perda de peso.

145
Q

O que é glossite atrófica na deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

Inflamação e atrofia da língua, dolorosa e avermelhada.

146
Q

O que é queilite angular na deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

Fissura dolorosa nos cantos da boca.

147
Q

Quais são as manifestações neurológicas da deficiência de vitamina B12?

A

Neuropatia periférica, alterações na marcha, perda de memória, déficits cognitivos, sintomas psiquiátricos e demência.

148
Q

Qual é o impacto do tratamento tardio na deficiência de vitamina B12?

A

Pode levar a sequelas neurológicas permanentes, como neuropatia e danos cognitivos.

149
Q

Quais são os achados hematológicos típicos na avaliação laboratorial de deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

Macrocitose (aumento de VCM), HCM normal, RDW aumentado, reticulócitos diminuídos.

150
Q

Qual o valor de referência para a vitamina B12 no sangue?

A

VR: 200 a 900 pg/ml (ideal > 300 pg/ml).

151
Q

Quais são os valores de referência para folato sérico em lactentes e crianças?

A

Lactentes: 14 a 51 ng/ml
Crianças: 5 a 21 ng/ml

152
Q

Como interpretar os valores de folato sérico?

A

< 2 ng/ml: diagnóstico provável de deficiência.
4 ng/ml: exclui deficiência.
2-4 ng/ml: avaliar folato eritrocitário.

153
Q

O que acontece com os níveis de DHL e bilirrubina na deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

DHL e bilirrubina estão aumentadas.

154
Q

O que indica um aumento no ácido metilmalônico?

A

O aumento do ácido metilmalônico é específico para a deficiência de vitamina B12

155
Q

Quais são os valores de referência para o ácido metilmalônico?

A

VR: 70 a 270 nmol/L (3.500 a 2.000.000)

156
Q

O que significa a elevação da homocisteína na deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

A

A homocisteína elevada é um marcador para deficiência tanto de vitamina B12 quanto de ácido fólico.

157
Q

Quais são os valores de referência para a homocisteína?

A

VR: 5 a 14 nmol/L (50 a 250 nmol/L).

158
Q

Como diagnosticar a deficiência de vitamina B12?

A

Excluir causas nutricionais e pesquisar anemia perniciosa com dosagem de anticorpos antifator intrínseco e anticélulas parietais

159
Q

Qual é o tratamento para deficiência de ácido fólico?

A

Reposição de ácido fólico 0,5mg a 1mg VO ou EV, durante 3 a 4 semanas.

160
Q

Qual é o tratamento para deficiência de vitamina B12?

A

Reposição de vitamina B12 250 a 1000 mcg/dia - VO, SL ou IM, por 3 a 6 meses.

161
Q

Como tratar deficiência de vitamina B12 em casos neurológicos ou com falha de absorção?

A

Reposição de 1000 mcg em dias alternados, 1 a 2 vezes por semana, podendo ser mensal ou trimestral.

162
Q
A

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