Infecção Urinária Flashcards
O que caracteriza a Infecção do Trato Urinário (I.T.U.)?
A I.T.U. ocorre pela presença de um germe patogênico único no sistema urinário, associado ao processo inflamatório sintomático
Qual é a posição da I.T.U. entre as infecções bacterianas em crianças?
A I.T.U. é a segunda infecção bacteriana mais comum nas crianças.
Qual é a taxa de recorrência da I.T.U. no primeiro ano após o episódio inicial?
A I.T.U. tem altas chances de recorrência dentro do primeiro ano do episódio inicial
Quando ocorre o pico de casos de I.T.U. nas crianças?
O pico de casos de I.T.U. ocorre nos lactentes, na segunda infância e nos adolescentes.
Como a taxa de incidência de I.T.U. varia no primeiro ano de vida?
No primeiro ano de vida, a I.T.U. afeta meninos e meninas na mesma taxa de casos
Quais são os fatores de risco para I.T.U. nos lactentes?
Nos lactentes, os fatores de risco incluem o refluxo vesicoureteral (R.V.U.) e outras alterações estruturais.
Quais são os principais fatores de risco para I.T.U. nas crianças que estão começando a ter controle dos esfíncteres ou que já têm controle total?
Nas crianças em controle de esfíncteres, as alterações funcionais do trato urinário são os principais fatores de risco.
Quais são as anomalias estruturais do trato urinário que representam fatores de risco para infecção do trato urinário?
Refluxo vesicoureteral
Válvula de uretra posterior
Síndrome de Prune Belly
Estenose da junção ureteropélvica ou ureterovesical
Megauréter
Doença renal policística
Quais alterações funcionais do trato urinário são fatores de risco para infecção urinária?
Disfunção vesical e intestinal
Bexiga neurogênica
Quais são os outros fatores de risco para infecção do trato urinário?
Sonda vesical de demora
Imunossupressão
Neonatos
Meninos não circuncidados
Quais são os sintomas comuns de infecção urinária em recém-nascidos (R.N.s) e lactentes?
Febre sem foco aparente
Vômitos
Diarreia
Icterícia persistente
Recusa alimentar
Irritabilidade
Quadros de sepse
Quais sintomas podem ser observados em pré-escolares com infecção urinária?
Urina fétida
Dor no abdômen
Disúria
Polaciúria
Incontinência
Urgência
Febre
Quando a suspeita diagnóstica de infecção do trato urinário deve ser feita?
A suspeita diagnóstica deve ser realizada em todo lactente com febre sem foco aparente por mais de 24 horas.
Quais sintomas adicionais podem ser observados em escolares com infecção urinária?
os escolares podem apresentar:
Enurese secundária
Dor lombar
Quais são os sintomas mais comuns em lactentes menores de 3 meses com infecção urinária?
Febre
Vômitos
Letargia
Irritabilidade
Quais são os sintomas menos comuns em lactentes menores de 3 meses com infecção urinária?
Dor abdominal
Icterícia
Hematúria
Urina fétida
Quais são os sintomas mais comuns em crianças não verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?
Febre
Dor abdominal
Vômitos
Anorexia
Quais são os sintomas menos comuns em crianças não verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?
Letargia
Irritabilidade
Hematúria
Urina fétida
Quais são os sintomas mais comuns em crianças verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?
Disúria
Polaciúria
Quais são os sintomas menos comuns em crianças verbais (maiores de 3 meses) com infecção urinária?
Disfunção miccional
Incontinência urinária
Dor abdominal
Dor lombar
Febre
Prostração
Vômitos
Hematúria
Urina fétida
Urina turva
Quais fatores devem ser abordados em crianças com controle dos esfíncteres em relação à infecção urinária?
Disfunções intestinais e vesicais
Quadro anterior de I.T.U.
História familiar de doenças renais
O que deve ser observado em meninas adolescentes em relação à infecção urinária?
Deve-se atentar para o começo da atividade sexual.
Qual é a prevalência de disfunção vesical e intestinal (D.V.I.) nas crianças com o primeiro episódio de I.T.U.?
A D.V.I. está presente em 30% a 50% das crianças na apresentação do primeiro episódio de I.T.U.
Qual é o impacto da disfunção vesical e intestinal (D.V.I.) no risco de I.T.U. de repetição?
A D.V.I. é um fator de risco relevante para I.T.U. de repetição.
Como é caracterizada a disfunção vesical e intestinal (D.V.I.)?
A D.V.I. possui um padrão miccional anormal, persistente, evidenciado após o controle dos esfíncteres, sem alterações neurológicas. Apresenta atraso na maturação do controle urinário e padrão infantil de micção, com contrações não inibidas durante o enchimento vesical.
Qual é o tratamento indicado para crianças menores de 3 meses com infecção urinária?
O tratamento é sempre hospitalar com indicação de internação.
A partir de quantos meses o tratamento domiciliar pode ser uma opção para infecção urinária, dependendo do quadro clínico?
A partir de 3 meses, o tratamento domiciliar pode ser uma opção, dependendo do quadro clínico da criança.
Quais são os sintomas miccionais comuns em crianças a partir dos 4 anos?
Incontinência urinária
Manobras de contenção
Urgência miccional
Enurese
Constipação
Quais perguntas devem ser feitas na anamnese para avaliar sintomas miccionais em crianças?
Incontinência diurna
Aumento ou redução da frequência miccional
Manobras de retenção
Dor
Hesitação
O que deve ser observado no exame físico de uma criança com sintomas miccionais?
O exame físico deve ser detalhado, observando as genitálias e a porção lombar, além da avaliação da presença de disrafismo
Qual é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento de infecção urinária em crianças?
A cefalexina na dose de 50 mg/kg/dia (administrada a cada 6 ou 8 horas).
Como a cefalexina deve ser administrada em crianças menores de 3 meses?
Em menores de 3 meses, a cefalexina deve ser administrada por via intravenosa (IV).
Como a cefalexina deve ser administrada em crianças maiores de 3 meses?
: Em maiores de 3 meses, a cefalexina pode ser administrada por via oral (VO).
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de infecção urinária?
A urocultura, embora seu resultado demore de 24 a 48 horas.
Quais achados na análise de urina podem indicar infecção urinária?
Leucocitúria (>5 a 10 leucócitos por campo)
Nitrito positivo
Esterase leucocitária positiva
Presença de bactérias
Qual é o método adequado para coleta de urina em crianças sem controle dos esfíncteres?
Coleta por cateter vesical ou punção suprapúbica (P.S.P.).
O que é o método clean catch?
É uma técnica de coleta de urina com higienização prévia, adequada para crianças que têm algum controle sobre a micção
Qual é a utilidade da coleta de urina por saco coletor?
Apenas para descartar o diagnóstico de infecção urinária
Como deve ser avaliado o quadro de constipação em crianças?
Por meio da descrição dos hábitos de evacuação, considerando a frequência e a consistência das fezes.
Em que situação o saco coletor pode ser usado para coleta de urina?
Pode ser usado em casos leves, quando a demora na coleta não gerará agravamento. Se o resultado for positivo, a urina deve ser coletada novamente por outro método
Quais marcadores o teste rápido com fita reagente pesquisa na urina?
Nitrito
Esterase leucocitária
O que deve ser feito após um teste rápido de fita reagente positivo?
Prosseguir com:
Sedimento urinário
Teste de Gram
Urocultura
Qual método de coleta pode ser utilizado em pacientes com controle dos esfíncteres?
Coleta pelo jato médio
Como deve ser iniciado o tratamento para infecção urinária?
O tratamento deve começar empiricamente com antibióticos de menor espectro, baseando-se na coloração de Gram, se disponível
Qual é a bactéria que o fármaco deve cobrir no tratamento inicial de infecção urinária?
O fármaco deve realizar a cobertura para E. coli
Qual é a via de administração preferencial do antibiótico para crianças maiores de 3 meses?
Via oral (VO).
Por que nitrofurantoína e ácido nalidíxico não devem ser usados em casos de febre com pielonefrite?
Porque esses fármacos não alcançam concentrações adequadas no parênquima renal necessárias para tratar a pielonefrite
Quando deve ser feita a revisão da terapia com antibióticos?
Entre 48 e 72 horas, apoiada nos resultados do antibiograma
O que fazer se não houver melhora clínica após 48 horas do início do tratamento?
Investigar possíveis alterações do trato urinário.
Ampliar a cobertura antibiótica
Quais fatores aumentam a chance de resistência bacteriana em casos de I.T.U.?
Uso de antibióticos nos últimos 90 dias
Alterações do trato urinário
Hospitalização prévia
Alterações funcionais de bexiga e intestino
Qual é a duração recomendada do tratamento com antibióticos segundo a A.A.P.?
De 7 a 14 dias.
Em quais situações é indicada a hospitalização para tratamento de I.T.U.?
Crianças menores de 2 meses
Pacientes críticos
Casos com risco de não adesão ao tratamento
Qual exame deve ser solicitado antes de iniciar tratamento com aminoglicosídeos (amoxicilina)?
Creatinina
Qual é o antibiótico de segunda linha no tratamento de I.T.U. e sua dose?
Amoxicilina-clavulanato
Dose: 20-40 mg/kg/dia a cada 8 horas
Qual é o objetivo do uso de exames de imagem em casos de I.T.U.?
Descartar alterações do trato urinário
Quando está indicada a realização de ultrassonografia para avaliação de I.T.U.?
Nos casos de pielonefrite em crianças menores de 2 anos, como início da avaliação
O que deve ser investigado se houver controle miccional após uma I.T.U.?
Disfunção vesical e intestinal (DVI)
Qual é a abordagem se DVI está presente em uma criança com controle miccional?
Uroterapia.
Tratamento da constipação.
Qual exame deve ser considerado em casos de evidência de acometimento do parênquima ou I.T.U. recorrente?
Uretrocistografia miccional.
Qual é o manejo se a uretrocistografia miccional identificar refluxo vesicoureteral (RVU)?
Realizar quimioprofilaxia.
Corrigir o RVU se a I.T.U. persistir.
O que fazer se a uretrocistografia miccional não identificar refluxo vesicoureteral (RVU)?
Não há necessidade de quimioprofilaxia para RVU ausente.
O que deve ser avaliado na anamnese de casos de constipação relacionados à I.T.U.?
Os hábitos intestinais, incluindo frequência e consistência das evacuações.
Qual exame pode ser realizado para avaliar a constipação além da anamnese?
Medida do diâmetro da ampola retal.
Ultrassom de abdome.
Qual é o valor normal do diâmetro da ampola retal em casos de constipação
Menor que 2,5 cm.
