Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
Quais os fatores de risco associados à Pneumonia?
HMP de pneumonias, baixo peso (IMC< 20), alcoolismo, morar em casa com mais de 10 pessoas, tabagismo, convívio com crianças, doenças de base (DPOC, IC, DM, AVE), não conseguir proteger via aérea, imunossupressão
Qual o principal agente etiológico associado a PAC?
Streptococcus pneumoniae
Como ocorre a fisiopatologia da doença?
Há uma microbiota local, que deve competir com o patógeno, levando a uma resposta inflamatória:
- resposta efetiva: não há infecção
- resposta não efetiva (por fatores como doença de base ou tabagismo): desenvolvimento de pneumonia
Qual o quadro clínico típico?
Tosse produtiva ou não, dispneia, dor torácica tipo pleurítica, estertores ou roncos, expectoração amarelada + sinais sistêmicos
Como é o quadro clínico de pneumonia em idosos?
Geralmente quadro atípico, em que o primeiro sinal é a confusão mental ou dor torácica tipo pleurítica
Como é feito o diagnóstico de Pneumonia?
Anamnese + Exame Físico (CLÍNICO)
(Preferível ter RX de Tórax, mas se não tiver NÃO DEVE ATRASAR DX!)
Quais os exames de imagem?
Raio X de Tórax: sempre PA e perfil, vê extensão e complicações e dx diferencial
USG: muito bom para parênquima, bem barato
TC de tórax: muito sensível, mais para imunossuprimidos, obesos e idosos (imunocomprometidos e idosos faz doença atípica), muito caro!
Quando buscar agente etiológico?
Pacientes graves, pacientes internado es em UTI, pacientes refratários à terapia inicial
Quando pedir exames complementares (lavado broncoalveolar ou toracocentese)?
Pneumonia + complicações associadas
Como utilizar a PCT - Procalcitonina?
- MUITO BAIXA (< 0,05): diminui chance de ser bacteriana
- MUITO ALTA (> 0,25): alta chance de ser bacteriana e prevê mortalidade
- Também pode guiar quando parar ATB
Quais os achados de exame físico do paciente com pneumonia?
- Macicez à percussão
- MV ausentes
- Abaulamento à inspeção dinâmica
- Frêmito abolido
Em relação ao escore PSI: qual a sua fragilidade e o que prediz?
Prediz mortalidade em 30 dias
MAS, subestima pacientes jovens, pois a pontuação de idade é a própria idade.
Considera sexo, idade, procedência de asilo, exames lab e radiológicos e exame físico e comorbidades
Quais os parâmetros considerados no CURB-65 e CRB-65?
Nível de consciência
Ureia sérica > 30-40
Frequência Respiratória > 30irpm
Pressão Arterial PAS < 90 ou PAD < 60
Idade > 65
* no CRB-65 não considera a ureia
Qual o ponto de atenção do CURB-65 e CRB-65?
Não leva em conta comorbidades
Para que serve a estratificação de risco IDSA/ATS?
Indicação de UTI
3 exemplos de macrolídeos?
Azitromicina
Eritromicina
Clindamicina
3 exemplos de beta-lactâmicos?
Cefalosporinas
Clavulanato
Penicilinas: amoxicilina, ampicilina
Como tratar ambulatorial mente um paciente sem fatores de risco e sem uso recente de ATB?
Monoterapia durando 5 a 7 dias
- Amoxicilina 1g 8/8h OU
- Macrolídeos: Azitromicina 500mg no 1˚dia e depois 250mg OU Claritromicina de liberação prolongada 1g/dia ou 500mg 12/12h
Como tratar ambulatorialmente paciente com fatores de risco (DPOC, DR, hepatopatas, etilismo, asplenia, IC, neoplasia) ou que fizeram uso recente de ATB?
Terapia DUPLA OU Quinolona
- Beta-lactâmico (penicilina, cefalosporina…)+ macrolídeo (Azitromicina…)
OU
- Levofloxacino 750mg/dia OU Moxifloxacino 400 mg/dia
Quando considerar hospitalização em pneumonia de imunocompetente?
- Idosos
- Condições subjacentes (doença de base)
- DPOC
Tratamento para pacientes internados com pneumonia considerada não grave?
- Monoterapia com quinolona (levofloxacino, Moxifloxacino, Gemifloxacino) OU
- Cefalosporina de 3 geração (ceftriaxona OU cefotaxima) OU ampicilina/sulbactam + Macrolídeos
(Betalactâmicos + macrolídeos)
Quando pensar e como tratar MRSA?
Pensar em: infiltrado cavitário ou necrose, CVC, aumento rápido de derrame, hemoptise
TTO: Vancomicina ou Linezolida
Pode usar corticoide em pneumonia?
Pode em contexto de PAC grave, pois diminui tempo de internação, porém não está associado a diminuição de mortalidade
Qual o tratamento de PAC em pacientes de UTI?
- Cefalosporinas de 3˚ geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + Quinolona
- Cefalosporinas de 3˚ geração (ceftriaxona ou cefotaxima) OU Ampicilina/Sulbactam + Macrolídeo
Quando pensar em Pseudomonas e como tratar?
Em uso de ATB no último mês, internação por mais de 48h na última semana, Doença pulmonar estrutural ou neutropenia grave
TTO: Cefepime, Meropenem, Imipenem, Piperaciclina/Tazobactan, Ceftazidima
Quais as vacinas indicadas?
Influenza
Antipneumocócica
