Pneumonia Adquirida na Comunidade

Question 1

Quais os fatores de risco associados à Pneumonia?

Answer 1

HMP de pneumonias, baixo peso (IMC< 20), alcoolismo, morar em casa com mais de 10 pessoas, tabagismo, convívio com crianças, doenças de base (DPOC, IC, DM, AVE), não conseguir proteger via aérea, imunossupressão

Question 2

Qual o principal agente etiológico associado a PAC?

Answer 2

Streptococcus pneumoniae

Question 3

Como ocorre a fisiopatologia da doença?

Answer 3

Há uma microbiota local, que deve competir com o patógeno, levando a uma resposta inflamatória:
- resposta efetiva: não há infecção
- resposta não efetiva (por fatores como doença de base ou tabagismo): desenvolvimento de pneumonia

Question 4

Qual o quadro clínico típico?

Answer 4

Tosse produtiva ou não, dispneia, dor torácica tipo pleurítica, estertores ou roncos, expectoração amarelada + sinais sistêmicos

Question 5

Como é o quadro clínico de pneumonia em idosos?

Answer 5

Geralmente quadro atípico, em que o primeiro sinal é a confusão mental ou dor torácica tipo pleurítica

Question 6

Como é feito o diagnóstico de Pneumonia?

Answer 6

Anamnese + Exame Físico (CLÍNICO)
(Preferível ter RX de Tórax, mas se não tiver NÃO DEVE ATRASAR DX!)

Question 7

Quais os exames de imagem?

Answer 7

Raio X de Tórax: sempre PA e perfil, vê extensão e complicações e dx diferencial

USG: muito bom para parênquima, bem barato

TC de tórax: muito sensível, mais para imunossuprimidos, obesos e idosos (imunocomprometidos e idosos faz doença atípica), muito caro!

Question 8

Quando buscar agente etiológico?

Answer 8

Pacientes graves, pacientes internado es em UTI, pacientes refratários à terapia inicial

Question 9

Quando pedir exames complementares (lavado broncoalveolar ou toracocentese)?

Answer 9

Pneumonia + complicações associadas

Question 10

Como utilizar a PCT - Procalcitonina?

Answer 10

• MUITO BAIXA (< 0,05): diminui chance de ser bacteriana
• MUITO ALTA (> 0,25): alta chance de ser bacteriana e prevê mortalidade
• Também pode guiar quando parar ATB

Question 11

Quais os achados de exame físico do paciente com pneumonia?

Answer 11

• Macicez à percussão
• MV ausentes
• Abaulamento à inspeção dinâmica
• Frêmito abolido

Question 12

Em relação ao escore PSI: qual a sua fragilidade e o que prediz?

Answer 12

Prediz mortalidade em 30 dias
MAS, subestima pacientes jovens, pois a pontuação de idade é a própria idade.
Considera sexo, idade, procedência de asilo, exames lab e radiológicos e exame físico e comorbidades

Question 13

Quais os parâmetros considerados no CURB-65 e CRB-65?

Answer 13

Nível de consciência
Ureia sérica > 30-40
Frequência Respiratória > 30irpm
Pressão Arterial PAS < 90 ou PAD < 60
Idade > 65
* no CRB-65 não considera a ureia

Question 14

Qual o ponto de atenção do CURB-65 e CRB-65?

Answer 14

Não leva em conta comorbidades

Question 15

Para que serve a estratificação de risco IDSA/ATS?

Answer 15

Indicação de UTI

Question 16

3 exemplos de macrolídeos?

Answer 16

Azitromicina
Eritromicina
Clindamicina

Question 17

3 exemplos de beta-lactâmicos?

Answer 17

Cefalosporinas
Clavulanato
Penicilinas: amoxicilina, ampicilina

Question 18

Como tratar ambulatorial mente um paciente sem fatores de risco e sem uso recente de ATB?

Answer 18

Monoterapia durando 5 a 7 dias
- Amoxicilina 1g 8/8h OU
- Macrolídeos: Azitromicina 500mg no 1˚dia e depois 250mg OU Claritromicina de liberação prolongada 1g/dia ou 500mg 12/12h

Question 19

Como tratar ambulatorialmente paciente com fatores de risco (DPOC, DR, hepatopatas, etilismo, asplenia, IC, neoplasia) ou que fizeram uso recente de ATB?

Answer 19

Terapia DUPLA OU Quinolona
- Beta-lactâmico (penicilina, cefalosporina…)+ macrolídeo (Azitromicina…)
OU
- Levofloxacino 750mg/dia OU Moxifloxacino 400 mg/dia

Question 20

Quando considerar hospitalização em pneumonia de imunocompetente?

Answer 20

• Idosos
• Condições subjacentes (doença de base)
• DPOC

Question 21

Tratamento para pacientes internados com pneumonia considerada não grave?

Answer 21

• Monoterapia com quinolona (levofloxacino, Moxifloxacino, Gemifloxacino) OU
• Cefalosporina de 3 geração (ceftriaxona OU cefotaxima) OU ampicilina/sulbactam + Macrolídeos
  (Betalactâmicos + macrolídeos)

Question 22

Quando pensar e como tratar MRSA?

Answer 22

Pensar em: infiltrado cavitário ou necrose, CVC, aumento rápido de derrame, hemoptise

TTO: Vancomicina ou Linezolida

Question 23

Pode usar corticoide em pneumonia?

Answer 23

Pode em contexto de PAC grave, pois diminui tempo de internação, porém não está associado a diminuição de mortalidade

Question 24

Qual o tratamento de PAC em pacientes de UTI?

Answer 24

• Cefalosporinas de 3˚ geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + Quinolona
• Cefalosporinas de 3˚ geração (ceftriaxona ou cefotaxima) OU Ampicilina/Sulbactam + Macrolídeo

Question 25

Quando pensar em Pseudomonas e como tratar?

Answer 25

Em uso de ATB no último mês, internação por mais de 48h na última semana, Doença pulmonar estrutural ou neutropenia grave

TTO: Cefepime, Meropenem, Imipenem, Piperaciclina/Tazobactan, Ceftazidima

Question 26

Quais as vacinas indicadas?

Answer 26

Influenza
Antipneumocócica