Monitoramento do DM E Cirurgias

Question 1

Qual a meta da glicada para cirurgias eletivas? E qual a faixa alvo para glicose no sangue no período perioperatório?

Answer 1

<8% e 100-180 mg/dl

Question 2

O que fazer se no dia da cx a glicemia do paciente estiver > 250mg/dl?

Answer 2

Adiar a cx até a glicemia ficar abaixo de 250mg/dl
SE DM1 = testar cetonemia se a glicemia estiver acima de 250mg/dl

Question 3

Qual a recomendação em relação ao uso de METFORMINA, ISGLT2, TIOZOLINEDIONAS (GLITAZONAS)E SULFONIUREIAS em pacientes que irão para cirurgia?

Answer 3

Metformina: manter até 1 dia anterior
ISGLT2: suspender 3 a 4 dias antes
Tioglitazonas: manter ambulatoriamente em cx eletivas não cardíacas
SULFONIUREIAS: suspender nas 24h antes da cx

Question 4

E em relação a análogos do GLP1 e agonistas duais? O que fazer para ver resíduo gástrico?

Answer 4

Suspender previamente à procedimentos que envolvam sedação anestésica ou anestesia geral = risco de aspiração gástrica

USG

Question 5

O que fazer se o paciente fez uso de AGLP1 e não puder desmarcar a cx?

Answer 5

Presença de endocrinologista - checar possibilidade de CAD e EHH

Question 6

Como fazer o ajuste da insulina terapia no pré-operatório?

Answer 6

Em DM1 ou DM2: avaliar redução da dose noturna para 50 a 75% da dose habitual da Basal e manter insulina prandial

Question 7

No dia da cirurgia como ajustar tratamento de antidiabético e insulina?

Answer 7

• suspender antidiabético
• insulina:
  NPH: em DM1 e DM2 reduzir a dose em 50%
  Prandial: manter enquanto se alimenta e suspender após inicio do jejum
  Glargina: reduzir dose de 10-30%

Question 8

Quais os cuidados com a glicemia no intraoperatório?

Answer 8

Manter < 180
Se >= 180 suplementar com insulina de ação rápida cada 2-4h
Tratar hipo se necessário

Question 9

No pós operatório?

Answer 9

Monitorar glicemia
Reiniciar regime de insulina Basal-bolus e AD assim que iniciar ingesta

Question 10

Qual o programa de alta baseado na A12 de entrada do hospital

Answer 10

A1c <8% - reiniciar terapia que já fazia uso
A1c 8-10%: Reiniciar terapia oral que o paciente fazia antes de internar + 50% da dose de Basal do hospital
A1c > 10%: mantêm esquema Basal Bolus do hospital ou reinicia com o AD uqe já usava + 80% da dose da Basal do hospital