Hiperglicemia Hospitalar Flashcards
Por que o paciente admitido no hospital tende a hiperglicemia?
Pelo uso de medicamentos: glicocorticóides, catecolaminas, citocinas inflamatórias, dieta enteral e parenteral
Estresse (pelo trauma, cirurgia)
Porque o paciente hospitalizado tende a hiperglicemia?
Uso de medicamentos: catecolaminas, corticoide
Estresse (pelo trauma, cirurgia)
Citocinas inflamatórias
Dieta parenteral e enteral
Quais os efeitos da hiperglicemia no corpo?
Disfunção imunológica - dificulta cicatriz e predispõe infecções
Efeitos hemodinâmicos - hipoperfusão, desidratação
A nível celular: inflamacao, disfunção endoteliais
Ao admitir o paciente no hospital o que deve ser feito para pesquisa de hiperglicemia e/ou DM?
TODOS devem fazer glicemia capilar
Aqueles que: já diabéticos ou glicemia > que 140 mg/dL DEVEM fazer HbA1c
O que deve ser feito para os pacientes com hiperglicemia à admissão ou DM?
Monitorar glicemia capilar:
- antes de todas as refeições e às 22h (antes de dormir)
- se dieta enteral ou parenteral cada 4/4 ou 6/6h
Quais os alvos glicêmicos em adultos hospitalizados
Entre 140 a 180 OU 100-180 mg/dL
Quando iniciar insulina terapia em pacientes com hiperglicemia?
Quando hiperglicemia persistente a partir de >= 180 mg/dL verificado em 2 ocasiões
Para pacientes com insulina terapia qual o alvo glicêmico?
140-180 mg/dl em pacientes criticamente enfermos e não críticos
Pode ser mais rigoroso em pacientes selecionados, tendo a certeza que não vai fazer hipoglicemia
Aceitar até 250 mg/dL em pacientes com alto risco de hipoglicemia ou terminais ou paliativos
Quando fazer a terapia com insulina programada (Basal Plus e Basal Bolus) em pacientes com hiperglicemia >=180mg/dl verificado em 2 ocasiões?
Se o paciente já estiver usando a insulina rápida para correção e mesmo assim tiver hiperglicemia persistente (>= 2 medições acima de 180 em 24h)
Em adultos com hiperglicemia >=180, sem hx de dm prévio, como iniciar a insulina terapia?
Com terapia de insulina de ação rápida para correção antes das refeições ou a cada 6h se estiver em jejum para se manter dentro do alvo
Qual a diferença do esquema Basal Plus e Basal Bolus
Basal Plus: insulina de ação rápida + correções
Basal Bolus: insulina de ação rápida + correções + Basal
Qual a terapia inicial para pacientes com DM prévio diagnosticado que não usavam insulina terapia?
Terapia inicial com terapia com insulina de ação rápida para correção e se hiperglicemia persistente adicionar terapia com insulina programada para se manter na meta
O que é hiperglicemia persistente?
2 medições acima de 180 mg/dl em 24h
Como usar medicamentos antidiabéticos durante a hospitalização, em pacientes que já faziam uso?
iDPP4: pode ser mantido ou iniciado com/sem insulina Basal neste paciente
Agonistas GLP1: mantido com cautela com/sem Basal
*Em pacientes não cirúrgicos
Quando é recomendado usar iSGLT2?
Em hospitalizados por ICC, recomendado durante o internamento e após
O que fazer em pacientes que já usavam insulina antes?
Continuar com o regime de insulina programado (BB ou BP) modificado para estado nutricional e gravidade da doença para se manter no alvo glicêmico
* considerar reduzir dose em 10-20% pq no hospital tem mt chance de hipo
1)Qual a terapia de insulina mais ideal para pacientes com ingesta adequada?
2) E em pacientes de baixa ingestão ou sem dieta VO?
1) Basal+ Prandial + correções
2) Basal ou Basal + correções
Como calcular a dose de insulina total?
0,2-0,3 UI/kg - > 70 anos e/ou TFG < 60 ml/min
0,4 UI/kg - que não se encaixam no critérios acima + glicemia entre 140-200
0,5UI/kg - que não se encaixam no critério acima + glicemia > 400 mg/dl
Como é feita a divisão de insulina Basal e Prandial?
50% Basal e 50% Prandial
Como prosseguir se glicemia capilar < 70?
01 sachê de glicose e repetir glicemia em 15 min - repetir até normalizar
Como prosseguir se GC< 50 ou <70 + inconsciente?
Glicose EV lento esperar 15 min e fazer GC de novo, repete até normalizar
O que fazer se for interromper alimentação por 12h consecutivas?
SG 10% 500 mL
