PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE

Question 1

Antibioticoterapia empírica inicial - Ambulatoriais

Answer 1

• Previamente hígidos: Macrolídeo (Azitromicina 500mg, VO, dose única diária por 3 dias, ou 500mg no 1º dia, seguido de 250mg/d por 4 dias; claritromicina 500mg VO, a cada 12 horas, por 7 dias)
• Doenças associadas a antibióticos: Betalactâmico (Considerar 1 falha em cada 14 pacientes tratados; amoxicilina 500mg, VO, a cada 8 horas, por 7 dias)

Question 2

Antibioticoterapia empírica inicial-Admitidos em UTI, Fatores de risco?

Answer 2

Sem risco de Pseudomonas sp: Betalactâmico + quinolona ou macrolídeo.

Com risco de Pseudomonas: Betalactâmico com atividade antipneumococo/anti-Pseudomonas(Piperacilina-tazobactam 4/0,5g, a cada 8 horas, cefepima 2g IV, a cada 8 horas, imipeném 500mg IV, a cada 6 horas, ou meropeném 1g IV, a cada 8 horas.) + quinolona(Levofloxacino (750mg, 1x/d) ou ciprofloxacino 500mg, a cada 12 horas)

Question 3

Antibioticoterapia empírica inicial-Internados não graves

Answer 3

Quinolona ou betalactâmico + macrolídeo:

Levofloxacino 750mg/d ou moxifloxacino 400mg/d.

Question 4

Critério de definição de PAC grave

Answer 4

Critérios maiores:
(a presença de 1 critério indica a necessidade de UTI)
- Choque séptico necessitando de vasopressores;
- Insuficiência respiratória aguda necessitando de ventilação mecânica.
Critérios menores:
(a presença de 2 critérios indica a necessidade de UTI)
- Hipotensão arterial;
- Relação PaO2/FiO2 <250;
- Infiltrados multilobulares.

Question 5

Escore de avaliação CURB-65?

Answer 5

C: Confusão mental; 
U: Ureia >50mg/dL; 
R: frequência Respiratória ≥30irpm; 
B: (Blood pressure) PAS<90mmHg, PAD<60mmHg
65: >65 anos.
                          PUNTUAÇAO:
[0-1= tratamento ambulatorial]
[2= tratamento hospitalar considerado]
[3 ou mais = tratamento hospitalar (PAC grave), escores 4 e 5: avaliaçao de internaçao em UTI]

Question 6

na Pneumonia aspirativa/abscesso pulmonar os Agente etiológico? (4)

Answer 6

• Anaeróbios orais;
• S. pneumoniae;
• H. influenzae;
• M. catarrhalis

Question 7

O tempo de tratamento depende da gravidade e da extensão do quadro clínico: as pneumonias aspirativas geralmente são tratadas por …. a ……..dias; e o tempo de tratamento dos abscessos pulmonares usualmente é ………. (em média,….. semanas), dependendo da resposta clínica

Answer 7

O tempo de tratamento depende da gravidade e da extensão do quadro clínico: as pneumonias aspirativas geralmente são tratadas por 7 a 14 dias; e o tempo de tratamento dos abscessos pulmonares usualmente é prolongado (em média, 4 semanas), dependendo da resposta clínica

Question 8

Tratamento na Pneumonia aspirativa/abscesso pulmonar

Answer 8

• VO: clindamicina 600mg, VO, a cada 6 horas, ou levofloxacino 750mg, VO, dose única diária, ou moxifloxacino 400mg, dose única diária;
• IV: quinolona respiratória (mesmas utilizadas por via oral) ou cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona 1g IV, a cada 12 horas) + macrolídeo (claritromicina 500mg, a cada 12 horas, ou azitromicina 500mg, dose única diária) + clindamicina (600mg, a cada 6 horas) ou metronidazol (500mg, a cada 8 horas).